Boli ale tractului gastro-intestinal

Boli ale tractului gastrointestinal I. Boli ale esofagului 1. Boală de reflux gastro-esofagian Un set de leziuni tisulare și plângeri cauzate de revenirea conținutului gastric acid la esofag. Este o boală extrem de frecventă, 1/3 din adulți se plâng de arsuri la stomac și, în cele mai multe cazuri, boala de reflux este cauza. (10% dintre reclamații sunt zilnice) La unii pacienți, membrana mucoasă, care nu este utilizată pentru mediul acid, este deteriorată și dezvoltă așa-numita esofagită de reflux. Etiologie: - sfincter esofagian inferior incompetent - reflux - congestie hernie hiatus + acid iritant conținut de stomac (ph 7) Simptome: - arsuri la stomac apar 30-60 minute după ce ați mâncat în spatele sternului, uneori până la nivelul gâtului, în principal întins - rareori dureri în piept, atac de astm, laringită, disfagie - neutralizatorii de acid reduc imediat reclamațiile Examinarea obiectivă și testele de laborator sunt negative Examinările paraclinice direcționate - Examenul cu raze X al bariului a procesului de înghițire Poziția Trendelenburg - Tipul esofag-gastroscopie iritantă a mucoasei esofagiene Studii paraclinice vizate diagnostic - boala ulcerului 1

- boli de calcul biliar - angina pectorală - astm bronșic Complicații - metaplazie a epiteliului scuamos esofagian în epiteliul cilindric (esofag Barrett) risc de adenocarcinom esofagian - stenoză peptică cocaină, alcoolism, alcoolism, tratament, suc de lămâie tot ceea ce crește producția de acid - cantități mici, mese mai frecvente - 3 ore după mese într-o nicovală sau în poziție în picioare - ridicarea capului cu 10-15 cm - reducerea excesului de greutate - Medicație: 1. antiacide neutralizatori de acid Novalox, Maalox, Dicarbocalm 2. antiacide - blocanți ai receptorilor H2 Ranitidină 150mg 2x1tb/zi, Famotidină 20 mg 2x1tb/zi apoi 1tb seara, Nizatidină 150 mg 2x1tb/zi - inhibitori ai pompei de protoni Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20mg, Lansoprazol 30mg, 2xmd (golire gastrică) potențatori Metoclopramidă 3x1tb/mor cu 30 de minute înainte de a mânca, Motili (Cisaprid) 3x1tb/matriță. - Tratament chirurgical: - stenoză sau metaplazie în caz de complicație, displazie - plângeri persistente cu dublarea fundului de medicamente - soluție de hernie de hiat mare 2

2. Dilatarea varicozelor esofagiene (la nivelul submucoasei) venelor esofagiene sub mucoasă și pătrunderea în lumen. Etiologie: - consecința hipertensiunii portale Sângele 1/3 inferior al esofagului îndreptat spre vena portală Obstrucția 2/3 superioare a sângelui care duce la vena cavă superioară Obstrucție sau dificultate la golirea portalului venos (ciroză a ficat, carcinom hepatocelular, tromboză portală V) tromboză suprahepatică) circulația încearcă să evite ficatul și se dezvoltă anastomoze între circulația venoasă a 1/3 inferioară și medie a esofagului sistemului venos supraîncărcat - varix Plângeri: - singur asimptomatic, dar poate fi complicat prin hemoragie gastrointestinală superioară hematemeză, hematemeză Diagnostic: - detectarea în laborator a hemogramei sângerate - endoscopie opțiuni terapeutice esofagiene-gastroscopice, de asemenea - în caz de transfuzie sângerantă, ligaturare endoscopică varix sau sclerotizare endoscopică varix, în caz de endoscopie de urgență nonhiponică - cardio - beta - blocant selectiv redus (Pro pranolol) și administrarea izosorbidului mononitrat o intervenție endoscopică sclerozantă o crearea de șunt porto-caval o transplant hepatic 3

3. Sindromul Mallory-Weiss O ruptură a membranei mucoase la marginea esofagului și a stomacului, cauzată de o creștere a presiunii abdominale, în principal în legătură cu vărsături și vărsături. Se dezvoltă cel mai frecvent la alcoolici. Simptome: - hematemeză - posibil melaena Diagnostic: - endoscopie 0,5-4 cm ruptura mucoasei în joncțiunea gastro-esofagiană - înlocuirea fluidelor și, dacă este necesar, transfuzie - electrocoagulare a hemostazei endoscopice 4. necroză de coagulare esofagiană corozivă) sau alcalină (necroză coliquatios) cauzată prin ingestie accidentală sau intenționată, însoțită aproape imediat de senzație severă de arsură, diferite grade de durere toracică, greață, disfagie și salivație. Este necesară o îngrijire intensivă a secției pentru a asigura circulația și respirația liberă. Este necesară examinarea atentă a cavității bucale, a pieptului și a abdomenului (mediastinită de perforare toracică, perforație abdominală - peritonită) - inițial aport de lichide iv și analgezie - intervenție chirurgicală în caz de sepsis, șoc, perforație - în faza cronică dilatarea cu un balon sau chirurgical soluția 4

5. Cancer esofagian Neoplasm malign al celulelor mucoasei esofagiene. Factori care contribuie: - arsuri esofagiene cauzate de alcool, țigări, esofagul lui Barrett, substanțe chimice, alimente fierbinți Plângeri: - din păcate târziu - disfagie (dificultate la înghițire) pe alimentele solide, care se agravează treptat, rareori cu erupții cutanate - rar odinofagie - scădere severă în greutate tuse de înghițire sau chiar pneumonie de aspirație Diagnostic: - endoscopie - chirurgie, chimioterapie, radiații 5

II. Boli gastrice 1. Boala ulcerului Discontinuități unice sau multiple la nivelul mucoasei gastrice și/sau potcoavelor. Deși stomacul și intestinul potcoavelor sunt segmente separate ale tractului gastro-intestinal, este recomandabil să discutați ulcerele gastro-intestinale împreună ca o boală ulcerată, deoarece acestea au în mare parte același patomecanism, tratament, simptome care se suprapun în mare parte și adesea coincidență. Frecvență Prevalență de 5-10%, puțin mai frecventă la bărbați, frecvența crește odată cu vârsta, mai frecventă toamna și primăvara Etiologie: - factori care contribuie: o cafea dietetică, orez, roșii, alimente acide, condimente o alcool irită, stimulează producția de acid o producția de acid țigară stimulează o medicamente nesteroidiene și antiinflamatoare steroidiene o stres - factori individuali: o celule ereditare multiple producătoare de acid sau mecanisme de apărare mai slabe o boli care predispun la pancreatită, ciroză, BPOC, calculi renali, insuficiență renală, leucemie, polichistic ovar sau ulcer Fiziopatologie: Central este rolul dezechilibrului dintre mecanismele care protejează și atacă mucoasa. Mecanismele agresor (acid gastric, helicobacter 6) devin mai puternice

o debit acid maxim DAM 25mEq/oră - determinarea gastrinemiei Diagnostic diferențial: - dispepsie funcțională - cancer gastric - boli pancreatice - boli ale vezicii biliare Cursul bolii și complicații: - Stomac: - recuperarea depinde de vârstă, dimensiune, stil de viață, medicamente 4-8- 12 h, cronica în absența vindecării complete - recurența (recidiva) este frecventă chiar și în vindecare - complicații: - perforație - perforație - pătrunderea într-un organ (fistula în cazul unui organ gol) cel mai adesea pancreasul - sângerări gastro-intestinale superioare HDS - diagnostic diferențial malign ulcer care cancer malign sau gastric care ulcerează endoscopia - Intestinul potcoavelor: - benign, mai ușor de vindecat - recidivă mai rar - complicații: - HDS - perforație - penetrare - stenoza pilorului îngustarea vărsăturilor alimentelor consumate înainte (una sau două zile înainte) vărsături, scădere în greutate, antecedente de boală fără afecțiuni maligne Formă clinică specifică:

o rezecție gastrică 2/3 3/4, urmată de anastomoză termino-terminală (Pean Billroth I.) sau termino-laterală (Pean Billroth II.) o vagotomie tronculară sau selectivă o piloroplastie 2. Cancer gastric Proliferarea malignă a mucoasei gastrice, degenerescenta tumorala. În mai mult de 95% din cazuri, adenocarcinomul, alte limfoame (non-hodgkin vezi hematologia), tumorile carcinoide (de exemplu, Zollinger Ellison sy producătoare de gastrină. Rare înainte de 40 de ani, vârsta medie 63 de ani, la bărbați de 2 ori mai frecvente ca la femei Factori contribuind la etiopatogenie - alimente conservate în principal pește uscat, afumat (frigiderul japonez scade în prevalență - sărare excesivă, dietă bogată în carbohidrați (spre deosebire de legume, fructe, usturoi) - nitrați și nitriți din apă, mediu - fumatul țigării - helicobacter pylori