Cancer la ficat și la vezica biliară

Cancerul de ficat este foarte frecvent în unele țări din Africa subsahariană, precum și în Asia de Sud-Est, reprezentând 50% din toate afecțiunile maligne din aceste zone, dar este relativ mai puțin frecvent în Europa și America de Nord. Se dezvoltă într-o proporție mai mare în rândul bărbaților. În zonele cu o frecvență semnificativă, afectează în principal tinerii, în timp ce în Europa și America este o boală a persoanelor în vârstă.

Factori predispozanți

Cancerul de ficat se dezvoltă cel mai adesea pe baza unor boli hepatice anterioare. Din acest punct de vedere, cea mai mare semnificație a cirozei este: persoanele care suferă de aceasta au aprox. Cancerul de ficat este de așteptat să apară la 4% dintre pacienți, iar ciroză în sine afectează cca. Se poate verifica la 3/4.

Ciroza ficatului, cunoscută medical sub numele de ciroză, înseamnă un grad crescut de transformare a țesutului conjunctiv al ficatului funcțional, însoțit de tulburări circulatorii și funcționale ale organului. Ciroza poate fi cauzată de alcoolism, anumite medicamente orfane, infecții cu viermi, boli ereditare de depozitare a fierului și hepatita B (inflamația ficatului). Ultimele două, dacă este posibil, sunt și mai frecvente în istoria pacienților cu cancer hepatic. Substanțele toxice din ciuperci colonizate în alimente stagnante pot fi, de asemenea, considerate ca posibili factori declanșatori.

Rolul virusului hepatitei B poate merită o mențiune specială. De fapt, cancerul hepatic este semnificativ mai frecvent în zonele în care virusul este mai răspândit.

Dintre cei care transportă materialul de suprafață al virusului, cancerul hepatic este de 200 de ori mai frecvent decât cei la care nu poate fi detectat. O nouă informație interesantă este că materialul ereditar al virusului este, de asemenea, integrat în nucleul celulelor hepatice intacte ale pacienților cu cancer hepatic, stocul genetic de acolo, deci este aproape integrat în corpul pacientului chiar înainte de dezvoltarea tumorii.

Se pune problema dacă virusul este cauza directă a cancerului. Pe baza rezultatelor cercetărilor anterioare, se pare că virusul hepatitei B duce la riscul de cancer hepatic prin efectul său frecvent asupra cirozei hepatice, mai degrabă decât direct. Cu siguranță, se așteaptă o îmbunătățire foarte semnificativă a statisticilor privind cancerul hepatic ca urmare a vaccinărilor împotriva virusului hepatitei B și popularizată în întreaga lume.

Plângeri, simptome

Un pacient cu cancer la ficat își vizitează de obicei medicul cu incertitudine, alteori mai clar, chiar sub coaste, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Deoarece un procent semnificativ de ciroză apare, de asemenea, așa cum este descris mai sus, acumularea de lichid abdominal poate fi, de asemenea, o plângere. Acest lucru se datorează faptului că țesutul hepatic micșorat nu este capabil să permită cantitatea de sânge care curge prin organele abdominale, astfel încât, datorită presiunii crescute, lichidul este filtrat prin pereții vaselor de sânge în cavitatea abdominală. Testele de laborator pentru funcția ficatului sunt de obicei anormale, dar rezultatele negative de laborator nu exclud încă în mod clar cancerul.

Urmele de proteine

O creștere a nivelului sanguin al unei proteine găsite inițial în viața fetală (alfa-fetoproteină) la vârsta adultă este observată la aproape 70% dintre pacienții cu cancer hepatic. Acest lucru se datorează faptului că celulele tumorale pot fi caracterizate printr-o revenire la o etapă anterioară, posibil embrion-fetală. Astfel, o creștere a nivelurilor acestei substanțe poate fi utilă în diagnostic, chiar dacă valoarea sa este normală la 30% dintre pacienții cu cancer dovedit. Nivelurile sale pot crește, de asemenea, în timpul formării altor tumori de organ care se metastazează la ficat. (Acestea nu trebuie confundate cu cancerul hepatic primar: de exemplu, metastaze hepatice din testicul, ovare, pancreas sau stomac.) Concentrația sa în sânge este proporțională cu întinderea tumorii.

Pare logic să măsurăm nivelul acestei substanțe la purtătorii de virus ai hepatitei B la intervale specificate cu ajutorul unui filtru: astfel încât, dacă este necesar, să putem deduce apariția unui posibil cancer la ficat și să intervenim în timp. Cu toate acestea, dezvoltarea acestei rețele de filtrare este încă în stadiul de planificare în țările occidentale.

Nivelurile de calciu și zahăr din sânge

Pacienții cu cancer hepatic au adesea un nivel ridicat de calciu și număr de celule roșii din sânge, care pot fi atribuite unor substanțe anormale, asemănătoare hormonilor, produse de celulele tumorale. Producția de zahăr din ficat a pacientului scade, dar aportul său crește, astfel încât nivelurile scăzute de zahăr din sânge pot fi adesea detectate. Factorii necesari ca sângele să se coaguleze sunt, de asemenea, produși în ficat, astfel încât problemele de sângerare la pacienții cu cancer hepatic pot fi înțelese. Rolul central al ficatului în metabolismul colorantului biliar explică icterul comun în cancerul hepatic. Cancerul hepatic primar cel mai adesea metastazează oasele și plămânii.

Teste și diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră vă spune despre posibilitatea cancerului de ficat pe baza simptomelor dumneavoastră, puteți alege dintre mai multe opțiuni pentru a pune un diagnostic. Organul bolnav poate fi examinat prin ultrasunete, tehnica izotopului, metoda computerizată cu raze X și umplerea cu contrast a vaselor de sânge care alimentează ficatul. Acesta din urmă pare a fi potrivit în special pentru separarea tumorilor hepatice primare și metastatice. Rețeaua vasculară a tumorilor din ficat este deosebit de bogată, spre deosebire de „noduli” care provin din alte părți ca metastaze. În plus față de inspecția dispozitivului cu ultrasunete, este posibilă și prelevarea leziunii pentru procesare histologică.

Tratament

În cazul unui diagnostic clar, îndepărtarea chirurgicală a tumorii ar trebui încercată prin disecția lobului afectat al organului - cu excepția cazului în care există motive de excludere sau întârziere din cauza stării actuale a pacientului. De asemenea, se ia în considerare cât de bine sunt îmbunătățite șansele de recuperare prin îndepărtarea completă a organului bolnav și înlocuirea acestuia cu un transplant.

Dacă tumora nu poate fi tratată chirurgical, o modalitate din ce în ce mai frecventă de a provoca moartea celulelor tumorale prin ligatură sau ocluzie chimică a vaselor de sânge care furnizează tumora.

Medicamentele anticanceroase pot fi administrate ca injecții intravenoase standard, dar și prin injectarea lor direct în vasele de sânge care intră în ficat. Acești agenți pot fi utilizați între ei sau în combinație cu tehnici chirurgicale și radiologice pentru a îmbunătăți șansele de recuperare.

Cancerul vezicii biliare

Cancerul vezicii biliare este o boală relativ rară. Aplicarea sa este asociată cu calculii biliari. Deoarece aceasta din urmă se dezvoltă mai des la femei, leziunile canceroase ale vezicii biliare se găsesc, de asemenea, de mai multe ori printre ele. Conform statisticilor, leziunile canceroase se găsesc la 3% din vezicele biliare și doar la 0,2% dintre cele fără pietre. Cel mai adesea, tumora este descoperită în vezica biliară îndepărtată din cauza pietrei.

Cancerul vezicii biliare prezintă o acumulare geografică între indienii sud-americani și mexicani, iar incidența acestuia crește odată cu vârsta.

Dacă boala afectează doar membranele mucoase de pe suprafața interioară și nu se rupe mai adânc, vindecarea permanentă are loc în trei sferturi din cazuri ca urmare a intervenției chirurgicale. În procesele mai extinse, prognosticul este, din păcate, mai rău.

Ca și în cazul altor tumori, ar trebui încercată o combinație de intervenții chirurgicale, radiații și medicamente pentru cele mai bune rezultate posibile.

Dr. Gábor Békési
medic specialist intern