Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2014/2» Cât de mult poate bea un pacient cu rinichi?

Încărcat la: 16/07/2014.

Recent a fost chemat în consiliu pentru un pacient cu inimă în vârstă din cauza deteriorării funcției rinichilor. Membrele inferioare ale pacientului erau atât de apoase până la coapse, încât fluidul corporal a picurat din țesuturi prin zonele cu deficit de epiteliu formate pe teaca exterioară tensionată. Când a fost întrebat, pacientul a spus că încearcă să consume 2-3 litri de lichid pe zi, chiar dacă cantitatea de urină este întotdeauna mai mică decât aceasta. Ce te face să bei atât de mult lichid? - Am întrebat. - Ei bine, am auzit la radio că trebuie să bei cel puțin 2-3 litri de lichid pe zi.
Formarea unei cantități semnificative de apă a dus la anemie severă datorată sângerărilor gastrice, scăderii volumului vascular, tensiunii arteriale scăzute, insuficienței cardiace datorate hipoxiei generale și insuficienței renale. După transfuzie, starea pacientului s-a îmbunătățit.

Un subiect important în mass-media, în special în lunile de vară, este avertismentul de a bea suficiente lichide. Majoritatea acestor recomandări vă încurajează să beți mai mult decât lichidul pe care îl consumați din cauza setei. Există adesea o indicație corectă că băuturile cu alcool și cofeina și alcoolul nu sunt recomandate pentru hidratare. Dar nu menționează niciodată faptul că 85-95 la sută din fructe și legume sunt apă, iar când gătim orez sau paste, de exemplu, consumă de două ori mai multă apă decât greutatea proprie, astfel încât obiceiurile alimentare individuale afectează cantitatea de sticlă consumată cantitatea de apă. Nici nu am citit și nu am auzit avertismentul că există multe boli cronice în care este necesar să se judece individual cât de mult lichid este sigur de consumat.

Performanța filtrului de rinichi (GFR)

1 litru de sânge curge prin glomeruli (vasele de sânge ale rinichiului) pe minut, iar filtratul format într-un minut are o rată de filtrare glomerulară (GFR) de aproximativ 100 în timpul funcției renale normale. În timpul testelor de laborator, valoarea este introdusă automat de către aparat pe baza nivelului de creatinină din sânge (eGFR). Dacă GFR scade sub 60 ml/min, consultați un specialist în rinichi (nefrolog). Dacă tratamentul nu poate preveni deteriorarea ulterioară a GFR, dializa sau transplantul de rinichi pot fi necesare pentru a înlocui funcția renală afectată. O valoare sub GFR de 15 indică faptul că inițierea terapiei de substituție renală este inevitabilă.

Se crede că, dacă rezultatele de laborator arată o scădere a funcției renale (uree serică, creatinină, eGFR sau eGFR-EPI), indiferent de cauza acestei afecțiuni, este esențial să se consume mai multe lichide decât se recomandă de obicei. " rinichii, cresc excreția de toxine ". Într-adevăr, aceasta ar fi cea mai bună sugestie?

Reglarea echilibrului de apă și sare

Menținerea funcției și sănătății corpului uman și a tuturor sistemelor de organe din acesta necesită, printre altele, un echilibru între sare și apă. Conținutul total de apă al corpului uman adult este de 60 la bărbați și aprox. 50 la sută. În interiorul celulelor (intracelular) este prezent 1/3 din conținutul total de apă, 2/3 din spațiul fluidului extracelular este compus din fluid în calea vasculară și situat în spațiul dintre celule într-un raport de 1: 4. Cantitatea de lichid extracelular depinde practic de conținutul de sodiu al corpului.

Există două sisteme de reglementare importante care mențin constanța echilibrului apei și sării. Echilibrul de sodiu este asigurat prin controlul volumului, echilibrul fluidelor prin așa-numita osmoreglare (reglarea raportului dintre clorura de sodiu și apă). (Osmolalitatea este cantitatea de solut pe kilogram de apă. Osmolalitatea spațiului extracelular este determinată în principal de ionul de sodiu).

Echilibrul fluidelor din corpul uman se caracterizează în primul rând prin raportul dintre cantitatea de lichid consumată din „sticlă” și cantitatea de urină. Nu luăm în considerare conținutul de apă din alimente și cantitatea de apă generată în timpul proceselor biochimice interne, dar acest lucru nu duce la o mare greșeală, deoarece este de obicei proporțional cu fluidul livrat prin fecale, respirație și evaporare prin piele. Echilibrul fluidelor poate fi menținut atâta timp cât aportul de lichide nu este împiedicat (prin urmare, sugarii și vârstnicii, în special pacienții internați, sunt expuși riscului), sistemele senzoriale care reglează echilibrul apei și sării și producția de hormoni răspund la acest lucru și pot fi utilizați hormoni în rinichi sănătoși.să-și exercite efectul.

Sângele care trece prin rinichi formează 180 de litri de „filtrat” pe zi. Faptul că acest 180 de litri va produce 1,5-2 litri de urină pe zi este un miracol oferit de reglarea circulației sării și a apei în rinichi, care au o lungime totală de 60 km. Un rinichi sănătos poate modifica osmolalitatea („concentrația”) urinei într-o gamă largă, în funcție de cât de mult solut și de câtă apă este responsabilă.

Atunci când există o lipsă de apă în organism, senzația de sete ne face să bem lichide și mai puține molecule de apă sunt excretate în tubulii renali de către hormonul antidiuretic (care previne formarea urinei) în creier. Reglarea volumului printr-un alt sistem de reglementare afectează rata de reabsorbție a sodiului în canalele renale.

Există o serie de boli în care cantitatea de urină este redusă, deși rinichii sunt practic sănătoși. De exemplu, dacă aportul de sânge la rinichi nu este garantat (din cauza bolilor de inimă sau a altor tensiuni anormale scăzute sau datorită îngustării vasului de sânge la rinichi), cantitatea de filtrat din sânge scade, ducând la o scădere a cantității zilnice de urină.

Producția de hormoni antidiuretici poate fi afectată de o serie de factori. Datorită leziunilor cerebrale și metastazelor cerebrale, producția de hormoni poate scădea sau chiar înceta. În absența hormonului antidiuretic, rinichii nu se pot concentra, iar urina zilnică poate depăși 10-20 litri. (Această afecțiune se numește diabet insipid central.) Dacă nu există nicio modalitate de a înlocui apa epuizată, pacientul va deveni în curând sever deshidratat. Acum este posibil să se înlocuiască hormonul sub formă de injecții, picături nazale sau tablete, astfel încât circulația normală a apei să poată fi restabilită.

Multe medicamente (antiepileptice, medicamente psihiatrice, unele medicamente utilizate pentru tratamentul reumatismului) cresc rata de secreție a hormonului antidiuretic sau efectul acestuia asupra rinichilor și previn secreția moleculelor de apă, lăsând mai multă apă în organism decât este necesară pentru un echilibru sănătos., raportul sodiu-apă va fi anormal, se va dezvolta „otrăvirea cu apă”. În aceste cazuri, odată cu încetarea cauzei, încetează și efectul hormonal crescut. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil într-un timp scurt, primul pas este reducerea aportului de apă.

Înlocuirea lichidului în bolile care afectează rinichii

În bolile care afectează rinichii, capacitatea rinichilor de a trata sarea și apa poate fi foarte diferită.

Există boli congenitale asociate cu funcționarea anormală a canalelor renale, excreția crescută a anumitor substanțe și o scădere a capacității de concentrare, care, din câte știm, nu poate fi eliminată. În acest caz, se excretă mai mult decât cantitatea medie de urină, ceea ce necesită înlocuirea proporțională a lichidului.

Există medicamente (cum ar fi litiu utilizat pentru tratarea bolilor psihiatrice) care fac tubul renal insensibil la hormonul antidiuretic și deversează cantități mari de urină cu osmolalitate scăzută („diluare”) (acesta este diabetul nefrotic insipid). În această stare dificil de controlat, aportul de lichide ar trebui, de asemenea, ajustat la cantitatea de urină.

Insuficiența renală acută poate apărea din mai multe motive, inclusiv cauze induse de rinichi (vărsături, diaree, febră persistentă, scăderea volumului circulant din cauza sângerării), boli inflamatorii ale rinichilor în sine, substanțe eliberate în timpul afectării mușchilor scheletici, diverse toxine, substanțe de contrast si afectarea rinichilor.datorita obstructiei tractului urinar. Toate aceste afecțiuni pot duce la scăderea urinării și chiar la încetarea completă a excreției urinare. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se vindecă și funcția renală se îmbunătățește, pot fi excretate cantități mari (până la 5-6 litri) de urină cu osmolalitate scăzută. Prin urmare, necesarul de lichid poate varia de la o zi la alta.

Există multe motive pentru dezvoltarea bolilor renale cronice. Există o singură afecțiune patologică în care literatura medicală recomandă în mod uniform aportul forțat de lichide (3 litri sau mai mult), în ciuda capacității perfecte a rinichilor de a se concentra și aceasta este golirea recurentă a pietrei renale, deoarece tendința de formare a pietrei la rinichi este proporțională cu concentrația de solute. Într-o altă boală cronică, boala renală polichistică, este de asemenea benefic să consumăm mai multe lichide (pentru tensiunea arterială normală și funcția inimii), deoarece reducerea producției de hormon antidiuretic în acest mod încetinește transformarea chistică a canalelor renale.

Astăzi, cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt hipertensiunea și diabetul, precum și fumatul. Acest grup de pacienți este adesea și cardiovascular, de aceea, datorită scăderii funcției pompei a inimii - pe lângă efectul dăunător direct asupra țesutului renal - alimentarea cu sânge a rinichilor ar trebui să fie afectată. Medicina a avansat foarte mult în tratamentul bolilor de mai sus, astfel încât pacienții ajung la o vârstă bună, astfel încât deteriorarea funcției renale legată de vârstă este însoțită de modificări negative datorate vârstei. Majoritatea persoanelor în vârstă suferă de afecțiuni musculo-scheletice, luând o serie de analgezice fără rețetă care păstrează apa, care provoacă leziuni la rinichi.

Dacă țesutul renal funcțional continuă să se micșoreze de-a lungul anilor, acesta nu își va putea îndeplini funcția de a excreta nici apă, nici produse reziduale. Dacă eGFR este redus la 30 ml/min/1,73 m2, ceea ce înseamnă cca. Reflectând 30% funcția renală, este absolut necesar să se trimită pacientul la un ambulatoriu de nefrologie (boală renală). În astfel de cazuri, pe lângă o dietă adecvată și tratamentul comorbidităților, poate fi necesară o doză mai mare de diuretic datorită retenției de lichide și din ce în ce mai dificil de tratat hipertensiunea arterială. Este foarte important să aveți o scară personală în utilizarea zilnică în această etapă și, de obicei, pacientul ar trebui să măsoare și cantitatea de urină excretată în 24 de ore la fiecare 1-2 săptămâni. Creșterea în greutate în câteva zile este un semn al retenției de lichide cu funcția intestinală adecvată. În acest caz, consultați-vă medicul pentru a decide dacă este necesară o restricție suplimentară de lichid sau creșterea dozei de diuretic.

În boala renală în stadiu final, există o modalitate de a elimina lichidul din corp în timpul tratamentului artificial (atât dializa abdominală, cât și cea a sângelui). Se poate aștepta la un tratament sigur și necomplicat dacă pacientul nu „colectează” mai mult de 2,0 litri (= 2,0 kg) de lichid de la un tratament la altul. Acest lucru pune o povară grea asupra pacienților, în special a celor care nu mai au urină. Prin urmare, la pacienții pentru care 0,5 litri de urină pe zi sunt încă de așteptat, încercăm o doză mare de diuretic. Poate ușura consumul de lichide și întreținerea vezicii urinare, ceea ce este foarte important pentru un transplant plin de speranță. La stația noastră de artă, întâlnim o gamă largă de cooperare și „necooperare” a pacienților. Avem pacienți care vin la tratament cu un exces de 1,0 kg de apă și unii care sunt capabili să aducă 5-8 kg de lichid în exces. Rata leziunilor cardiovasculare la aceștia din urmă va fi de multe ori mai mare decât la pacienții care au cooperat.

Sănătatea oferă multă libertate în ceea ce privește obiceiurile de consum de lichide. Bolile, inclusiv bolile renale, pot fi o barieră în calea consumului de lichide. Dacă pacientul și medicul lor găsesc o voce comună pentru un scop comun, pacientul poate obține o calitate a vieții mai sigură, mai bună, de care pacientul și medicul se pot bucura apoi împreună.