Știri medicinale

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente boli ale copilăriei. Părinții vizitează cel mai adesea cabinetul medicului de familie cu simptome ale infecției respiratorii a copilului lor, iar spitalizarea se justifică în mare parte prin dezvoltarea pneumoniei.
Pneumonia este cel mai adesea o boală a plămânilor cauzată de bacterii și viruși și mai rar de ciuperci sau substanțe chimice. Datorită frecvenței sale, următoarele vor fi pneumonia cauzată de bacterii și viruși.

INFLAMAREA BACTERIULUI

Cel mai frecvent agent patogen al pneumoniei bacteriene tipice de la vârsta de 3 săptămâni la toate vârstele, inclusiv la adulți, este Streptococcus pneumoniae, cunoscut și sub denumirea de pneumococ.

Bacteriile cu un plic polizaharidic pot fi transportate asimptomatic pe suprafața mucoasei nazale și faringiene. Această afecțiune a purtătorului este cea mai frecventă la grupa de vârstă de 2-3 ani, odată cu vârsta, proporția purtătorilor (mai puțin de 10% din populația adultă) scade și durata transmiterii bacteriene. Acest lucru este important deoarece, dacă un test de cultură pentru secrețiile nazale sau faringiene confirmă prezența S.pneumoniae, acest rezultat nu înseamnă în sine că acest agent patogen este responsabil pentru simptomele datorate stării purtătoare, cu atât mai puțin că ar trebui utilizat un antibiotic. imediat.dă.

Cel puțin 93 de tipuri de pneumococ, așa-numitele serotipul este cunoscut. Semnificația acestora este că unele serotipuri sunt responsabile pentru dezvoltarea celor mai ușoare și altele pentru bolile mai grave.

Infecțiile ușoare includ otita medie și sinuzită. Infecțiile grave includ pneumonia, meningita și infecția din sânge.

Pneumonia poate apărea în orice moment al anului, dar este cel mai frecvent în timpul sezonului de toamnă-iarnă. Este deosebit de frecvent în timpul unei pandemii de gripă. Acest lucru se explică prin faptul că o enzimă produsă de virusurile gripale (neuraminidaza) ajută bacteriile încapsulate, cum ar fi pneumococul, să pătrundă în celulele epiteliale ale căilor respiratorii, provocând pneumonie și apoi în fluxul sanguin, provocând inflamația diferitelor organe (cel mai frecvent sistemul nervos central ).

Simptomele pneumoniei bacteriene se dezvoltă de obicei brusc într-o perioadă scurtă de timp.

Cele mai frecvente simptome sunt tuse, febră, dificultăți de respirație și/sau dificultăți de respirație, dureri în piept. De asemenea, este posibil să aveți letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare și aport insuficient de lichide. Rămâne la latitudinea medicului care examinează copilul, după ce a fost pus diagnosticul, să decidă dacă copilul poate fi tratat acasă sau trimis la spital.

Spitalizarea este justificată în următoarele cazuri:

- sub 6 luni
- simptome respiratorii severe (respirație rapidă, utilizarea mușchilor respiratori)
- Aport insuficient de lichide și/sau alimente
- implicarea unui alt organ decât plămânii
- tratamentul anterior cu antibiotice a eșuat
Un proces care se repetă în scurt timp
- suspiciune de complicație
- boală de bază mai gravă (imunitate, malignitate)

Stabiliți diagnosticul cu o examinare atentă a copilului, ajută la examinarea radiografică toracică. Pediatrul dvs. de acasă nu este obligat să solicite o radiografie dacă copilul poate fi tratat acasă și răspunde bine la tratament.

Cu toate acestea, se recomandă să solicitați o radiografie dacă:

- semnele clinice sunt inconsistente în cursul bolii
- procesul nu răspunde așa cum era de așteptat la antibioticul utilizat
- dacă se suspectează o complicație (lichid toracic, abces pulmonar)

O radiografie toracică este obligatorie pentru tratamentul spitalicesc.

Modul în care acest test ajută activitatea medicului dumneavoastră?

- arată care parte a plămânilor este afectată de boală
- amploarea procesului inflamator
- există o complicație (acumulare de lichid toracic, abces pulmonar)
- dacă tratamentul cu antibiotice a fost eficient

Când este necesară controlul imagisticii toracice?

- nu se produce nicio ameliorare sau agravare a afecțiunii la 48-72 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice
- o afecțiune febrilă la 48 până la 72 de ore după începerea terapiei
- în cazul agravării semnelor clinice în pneumonia complicată

Momentul înregistrării de control ar trebui să fie atent luat în considerare pentru a evita expunerea la radiații inutile. Este demn de remarcat faptul că imaginea văzută pe piept este de obicei „întârziată” în comparație cu simptomele clinice: adică copilul are simptome de pneumonie mai devreme decât o radiografie pozitivă, iar rezultatele ascultării sale asimptomatice pot fi negative atunci când radiografia nu s-a vindecat complet. Desigur, starea copilului, și nu imaginea radiologică, este decisivă pentru vindecarea bolii.

Complicații

O complicație a pneumoniei bacteriene este acumularea de lichid purulent care se acumulează între cele două plăci ale pleurei care înconjoară plămânii. În mod normal, există și o cantitate mică de lichid în piept (0,3 ml/kg). Cu toate acestea, dacă în timpul unui proces inflamator echilibrul dintre producția de lichid și drenajul prin intermediul limfaticelor este perturbat, cantitățile și calitățile anormale de lichid se acumulează în piept. Pneumococul este caracterizat în special de pneumonie asociată cu formarea de lichide purulente. Ecografia toracică este potrivită în primul rând pentru detectarea acestui lucru. Poate fi folosit pentru a afla locația, cantitatea, transparența fluidului și dacă pieptul se umple uniform sau dacă s-au format deja compartimente.

Starea generală a copilului, simptomele clinice, ascultarea plămânilor și descoperirile pieptului, rezultatele de laborator și cantitatea de lichid determinată prin ultrasunete vor determina dacă drenajul lichidului este necesar în plus față de tratamentul cu antibiotice. Dacă da, există mai multe modalități de a face acest lucru. Pe de o parte, prin aspirarea fluidului printr-un ac introdus în spațiul toracic și, pe de altă parte, prin introducerea unui tub toracic cu ajutorul unei aspirații susținute. Această din urmă metodă poate fi suplimentată, în condiții adecvate, cu un tratament adecvat medicamentos administrat prin tubul toracic, care are ca rezultat îndepărtarea mai rapidă și mai completă a fluidului. Această metodă a umbrit procedură chirurgicală utilizată frecvent anterior, care implică curățarea cavității toracice în condiții chirurgicale. Lichidul toracic este îndepărtat în mod natural fără durere sub anestezie scurtă.

Cealaltă complicație este formarea unui abces. Este o cavitate din țesutul pulmonar care conține puroi și aerul de deasupra acestuia. Detectarea sa cea mai precisă este prin tomografie toracică. Antibioticele intravenoase joacă un rol primordial în tratamentul acestuia, dar în unele cazuri poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Rezultatul pneumoniei bacteriene este bun, marea majoritate a copiilor se recuperează fără complicații. Se așteaptă complicații la copiii care au o boală de bază mai gravă. Vaccinul Prevenar a fost dezvoltat împotriva serotipurilor severe de pneumococ cauzatoare de boli invazive, care oferă în prezent protecție împotriva a 13 serotipuri.
Vaccinul este inclus în schema de vaccinare obligatorie și se administrează copiilor cu vârsta de 2, 4 și 12 luni.

INFLAMAȚIA PULMONARĂ CAUZATĂ DE VIRUSE

Pneumonia virală este mai frecventă decât pneumonia bacteriană.
Este frecvent la tineri (sub 2 ani) și vârstnici (peste 65 de ani) și la pacienții cu un sistem imunitar slăbit, în special la cei cu malignitate și transplanturi de organe. Până în prezent, se știe că peste 20 de viruși cauzează pneumonie. Două dintre ele ar fi evidențiate: virusul gripal și virusul respirator sincițial (RSV).

Virusul gripal

Se cunosc trei tipuri de virusuri gripale, A, B și C. Dintre acestea, virusurile A și B sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei virale de la vârsta de 5 ani. Ambele virusuri pot provoca simptome severe. Virusul A este găzduit de oameni, porci, cai, păsări și mamifere marine. Poate provoca o uriașă pandemie cu decese semnificative. Virusul B se găsește numai la om și nu provoacă o pandemie. Virusul C se găsește la oameni și porci și provoacă doar boli ușoare.

Epidemia anuală are loc în ianuarie-februarie. Vaccinarea, recomandată anual, poate preveni, în general, infecția și preveni simptomele severe.

Virusul RS

Acest virus este în principal responsabil pentru apariția tinerilor, în fiecare an între noiembrie și martie Bronsită infecțioasă mică (bronșiolită) la sugarii cu vârsta sub 6 luni, dar virusul este, de asemenea, o cauză frecventă a pneumoniei la copiii cu vârsta sub 5 ani. Există un vaccin numit Synagis pentru pacienții cu risc de infecție cu virusul RS.

Diagnosticul este complicat de faptul că nici simptomele clinice, nici rezultatele de laborator, nici tabloul radiologic nu sunt specifice.

Pneumonia virală se caracterizează prin:

- de obicei sub 2 ani
- simptomele se dezvoltă treptat
- simptome catarale respiratorii superioare preexistente
- diferență de ascultare în două sensuri
- gâfâind
- poate fi asociat cu boli asociate cu erupții cutanate (de ex. varicelă, pojar)

Simptomele copilului și constatările auditive pulmonare sunt importante în stabilirea unui diagnostic. În cazurile severe, pentru a determina dacă este de origine virală, virusul este detectat printr-un așa-numit test PCR (reacție în lanț a polimerazei) dintr-un eșantion de secreții respiratorii, care detectează materialul ereditar al virusului.

Pentru simptome ușoare, pneumonia virală poate fi tratată și acasă. Cu toate acestea, în cazurile detaliate mai sus, este necesară spitalizarea. Cel mai important lucru în tratarea acesteia este terapia simptomatică. Aceasta include ameliorarea febrei, administrarea de oxigen la nevoie, înlocuirea lichidelor sub formă de perfuzii, aport caloric crescut și repaus la pat.

Există unele terapii specifice virusului, a căror utilizare este supusă anumitor condiții sau condiții.
Rezultatul pneumoniei virale la pacienții cu boală subiacentă sau imunitate intactă este foarte bun.

REZUMAT

Pneumonia este cel mai frecvent cauzată de viruși și bacterii. Poate fi tratat la domiciliul unui copil cu o stare generală satisfăcătoare și simptome ușoare. În tratamentul pneumoniei virale, pe lângă terapia simptomatică în infecțiile bacteriene, pe lângă terapia simptomatică, antibioticul adecvat ajută la vindecarea fără complicații. Vaccinarea ajută la prevenirea bolilor grave cauzate de bacteriile pneumococice și virusul gripal.

LITERATURA UTILIZATĂ:
1. Henriques-Normark B. și Tuomanen I. E. Pneumococul: epidemiologie, microbiologie și patogenie Cold Spring Harb Perspect Med2013; 3: a010215
2. Weiser N. J., Ferreira M. D. și Paton C. J. Streptococcus pneumoniae: transmisie, colonizare și invazie Nat Rev Microbiol. Iunie 2018; 16 (6): 355-367.
3. Dandachi D., Rodriguez-Barradas C. M. Pneumonie virală: etiologii și tratament J Investig Med 2018; 66: 957-965.
4. Freeman M. A., Leigh R. T. Jr. Pneumonie virală StatPearls Publishing; 2019 dec