Știri medicinale

Introducere, considerații generale

Definiția precisă a naturii unei tălpi plate flexibile sau a „tălpii de gâscă” (limba maghiară este termenul) este dificilă, în limbajul obișnuit ele caracterizează lăsarea sau lipsa unei bolți longitudinale cu termenii de mai sus.

Frecvența sa poate fi estimată doar din lipsa unor criterii precise. Pe baza analizei branțurilor și a razelor X, majoritatea copiilor sunt prezenți într-un anumit stadiu de creștere, alte rapoarte sugerând o frecvență de până la 20% din totalul populației adulte.

Faptul că tălpile plate flexibile caracterizează adesea întreaga familie și că acestea sunt deosebit de frecvente în anumite grupuri etnice sugerează un factor genetic. O caracteristică comună a acestui tip de picior este o slăbire a articulațiilor mai mare decât media. În unele cazuri, strângerea sau scurtarea tendonului lui Ahile joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestuia.

Conform datelor din literatură, nu există nicio corelație între înălțimea bolții și plângerile emergente.

Mulți copii nu se plâng cu o planeitate substanțială a bolții, alții se plâng și de bolțile longitudinale arătoase. O plângere tipică este durerea și tensiunea din bolta longitudinală, adică mijlocul interior al tălpii, care poate fi văzut cu un deget, care apare sub încărcare statică sau dinamică. Acest lucru poate fi completat de o plângere a părții din față sau din spate a piciorului. În copilărie, durerile lombare cauzate de piciorul de gâscă sunt foarte rare, dar durerile de genunchi, care sunt adesea asociate cu picioarele plate și călcâiul valgus, pot fi o sursă de probleme ale articulațiilor genunchiului.

Rolul greutății corporale în plângeri este o ipoteză evidentă, deși este mai mult cauzal legată de poziția anormală a axei asociată cu supraponderalitatea decât de durere. Picioarele unui copil mai activ, agil sau doar atletic, deși au o sarcină crescută, sunt, în general, mai puțin plânse decât omologii lor mai puțin mobili, sedentari. Mișcarea piciorului nu poate fi descrisă ca o mișcare izolată într-un plan. O traiectorie complexă detaliată ulterior determină schimbarea poziției relative a oaselor și a mușchilor. Prin urmare, termenii „cad” în colț, „chiuvetă” din seif caracterizează efectiv rezultatul extern, vizibil al acestei mișcări complexe, uneori într-un mod foarte ilustrativ. Există o diferență semnificativă între poziția piciorului și forma experimentată în timpul mersului. La ce putem acorda atenție când stăm în picioare capătă mai puțină atenție în timpul unei mișcări complexe.

Structura și mecanica piciorului:

Structura arcuită a tălpii, care este formată din două bolți longitudinale și una transversală (Figura 1), este un sistem mecanic complex, de absorbție a energiei, de stocare și reumplere, care ajută corpul să progreseze prin umezirea încălzirii călcâiului, flexibilitatea mersului și compensarea inegalității sol.

De asemenea, este important să acoperim ce înțelegem prin „corecție activă”. Când urcă până la vârful degetului, mușchii flexori funcționează puternic. Un astfel de mușchi, lipit de interiorul piciorului, este responsabil pentru formarea și „tragerea în sus” a bolții, în timp ce reținerea bolții longitudinale este asigurată în mare măsură de panglica lungă a tălpii. Tensiunea în tendonul lui Ahile determină creșterea călcâiului, rezultând o excelentă boltă longitudinală, curbată (Figura 2).

Creșterea poziției călcâiului valgus (a), poziția talpii (b) poziția vârfului degetului (c). Cu munca musculară activă, se poate observa o scădere a valorii inițiale ridicate a valgului călcâiului și dezvoltarea unei poziții moderate a călcâiului varus.

Abordare specifică vârstei

În viața intrauterină, pe măsură ce membrele se dezvoltă, se dezvoltă structura arcuită a piciorului. După naștere, picioarele se adaptează la spațiul crescut și majoritatea așa-numitelor tulburări de postură se îmbunătățesc spontan sau dispar spontan în primele trei luni (picioare evazate, picioare de seceră moderate). Acolo unde structura boltită este deja absentă, întâlnim condițiile patologice ale elementelor structurale ale piciorului care pot fi evaluate prin ultrasunete. De exemplu, într-o gleznă verticală sau oblică (talus verticalis, talus obliquus), humerusul este situat deasupra și lateral spre capul sacrumului. Partea anterioară a osului călcâiului a fost plasată lateral sub sacrum, iar partea posterioară a fost trasă din cauza tendonului scurt al lui Ahile. Desigur, nu putem vorbi despre gâscă.

O imagine încărcată a unui bebeluș în picioare timp de un an, care doar învață să meargă, pare adesea ca una fără boltă. Aceasta în sine nu este o condiție patologică, ci un răspuns al piciorului la provocările unei poziții verticale nou dobândite. La încărcare, bolta scade odată cu înclinarea moderată a călcâiului, iar umplerea vizuală a bolții interne datorită prezenței tălpii de grăsime este, de asemenea, un „element vizual” important. Acest proces nu este doar o coborâre de săgeți, ci o funcționare sănătoasă a mecanismului deja menționat mai sus. La această vârstă, mersul și poziționarea piciorului sunt greu de apreciat, nu putem vorbi încă despre tălpile de gâscă.

Vârful degetelor sau „bifarea” este o caracteristică a acestei epoci. Flexibilitatea mișcării, în timpul căreia se poate observa imediat formarea bolții longitudinale și flexibilitatea tălpii plate, poate fi realizată spontan la majoritatea copiilor mici, dar este cu siguranță fezabilă la cerere. Acest lucru este indicat pe foaia de ambulatoriu prin sintagma „corecție activă bună/completă când stai pe vârfuri”. Deoarece mușchii care alcătuiesc bolta sunt cei care funcționează, elementul de curiozitate care se află pe vârful degetului nu este permis doar, ci și un element de mișcare special susținut.

Așadar, pentru un copil care începe să meargă la timp, recomandăm încălțăminte care are o talpă foarte flexibilă. Nu neapărat subțire, nu moale, dar flexibilă. Este util dacă scoarța pantofului sau a sandalei nu este doar o curea, ci este mai înaltă și mai solidă în natură, în funcție de cursul osului călcâiului sau al tendonului lui Ahile. Partea de scoarță înaltă nu este o necesitate de bază pentru pantoful de pornire, pare suficient să poarte și așa-numitul pantof cu jumătate de toc. Dacă scoarța unui pantof este ridicată și aceasta ajută călcâiul să rămână drept, acesta poate ajuta la mers, dar nu este o cerință de bază atunci când alegeți un prim pantof. Încălțămintea cu talpă rigidă inelastică, chiar dacă greutatea copilului nu este capabilă să o îndoaie, nu este în nici un caz adecvată pentru controlul adecvat al dezvoltării piciorului.

La vârsta de trei sau patru ani, se poate evalua poziția piciorului copilului, se poate observa în mod clar posibila slăbire a articulațiilor, căderea gleznei, posibila convexitate a marginii tălpii interioare. Până la această vârstă, nu putem vorbi despre un adevărat „picior de gâscă”. În caz de lipsă de reclamații, exercitarea regulată a mușchilor de mai sus este prima metodă de alegere. Deși există multe varietăți de gimnastică la piciorul de gâscă, aici subliniem importanța exercițiilor de inversare cu rezistență activă (Figura 3).

Figura 3: Prin strângerea benzii elastice sub colț, putem crea o forță care prinde arcul interior (medial), lucrând împotriva acestuia pentru a întări în mod intenționat mușchii de ridicare a arcului.

Rezistorul poate fi de asemenea distribuit cu bandă flexibilă sau manual. În acest caz, tibialul posterior funcționează împotriva unei forțe care trage piciorul spre suprafața de mers, astfel încât prin adăugarea de rezistență, mușchiul poate fi întărit într-un mod țintit și excelent. Aceste exerciții presupun formarea kinetoterapeutului și nu trebuie confundate cu practicile generale de mers pe jos cu ursulet și culesul hârtiei.

După aceea, piciorul crește, poziția călcâiului la înălțimea bolții se dezvoltă la vârsta de 7-9 ani. Conform poziției comune a unui ortoped copil, până la această vârstă, dacă există o modalitate de a face acest lucru, nu acordați un depozit copilului. Deoarece suportul mediat de inserție nu formează o boltă, mușchii nu sunt întăriți, adică nu putem continua terapia cauzală cu aceasta. Și aici trebuie să subliniem întărirea țintită a mușchilor care țin bolta prin fizioterapie. Piciorul atinge dimensiunea finală la vârsta de 15-18 ani, dar structura sa se schimbă continuu până la sfârșitul vieții noastre, în funcție de forțele externe.

Cum să obțineți un diagnostic?

Pentru ca diagnosticul să fie pus, este suficient ca părinții să vadă un pantof latrat călcat, uzat sau, vara, o amprentă umedă. În examinarea clinică a copilului de gâscă, evaluăm reclamațiile, forma și mobilitatea piciorului, faptul corecției active detaliate mai sus și funcția posterioară a mușchilor, dar mai ales a tibialului. Căutăm întărirea pielii, care indică deformarea și încărcarea anormală. Un element de test util este să marcați cursul tendonului lui Ahile cu un stilou. Documentați, fotografiați sau înregistrați o modificare a axei astfel trasate atunci când stați pe vârfuri și încărcați marginea talpii.

Afișajul analogic sau digital al distribuției presiunii plantare (Fig. 4) (pedobarografie) ar trebui, de asemenea, să facă parte din examinarea solicitantă, un instrument ilustrativ pentru afișarea punctelor reale de încărcare.

Imaginea pedobarografică digitală ca imagine topografică arată condiții de presiune sănătoase sau anormale

Pentru multe picioare cu picior de gâscă, se dovedește că, în timp ce bolta longitudinală interioară pare să fi dispărut, adică amprenta sa este revelatoare, nu primește o sarcină reală, este doar în contact cu suprafața de mers. „Harta de murdărie” a piciorului după zbor poate fi la fel de informativă.

Examenul radiologic este justificat în cazurile de afecțiuni severe, lumină osoasă extremă a călcâiului, mobilitate extrem de liberă sau sever redusă a articulației inferioare a gleznei sau postură asimetrică a piciorului.

Tratament conservator

Tratamentul conservator se bazează pe întărirea musculară țintită de intensitate adecvată, care este recomandată la toate vârstele, începând cu capacitatea copilului de a efectua exerciții active. De la vârsta de 7-9 ani, aceste practici joacă, de asemenea, un rol în formarea seifului, după care efectul lor de creștere a încărcăturii și de reducere a plângerilor apare în prim plan. Gimnastica țintită nu este niciodată inutilă, ar trebui subliniată importanța exercițiilor de întoarcere cu rezistență activă. Deoarece unul dintre motivele dezvoltării piciorului de gâscă poate fi o ușoară scurtare a lui Ahile, este sarcina unui kinetoterapeut să-l întindă în mod regulat.

Conform unor abordări, un picior de gâscă mare și flexibil poate fi tratat și cu o gleznă în mișcare, o atelă de plastic bine prinsă, care susține fundul, sub genunchi (AFO) în cazurile în care tensiunea sau scurtimea tendonului lui Ahile este cauza. Aceste dispozitive sunt purtate de copii în pantofi când merg pe jos. Poziția de mai sus este reprezentativă pentru efectul corectiv al fiecărei etape.

Pantofii în decubit sau cu toc sunt obișnuiți (Figura 5) și sunt disponibili în serie sau fabricate individual.

În cazul călcâielor în decubit dorsal, decizia este încorporată în călcâiul pantofului, deci decizia nu se ia cu un post-insert

Se caracterizează prin faptul că călcâiul ridicat și ghidat pe interior are un efect de basculare și de rotire a piciorului, este rezonabil să se utilizeze la copiii cu picioarele plate și mersul învârtit. Este deosebit de benefic pentru copiii cu picioare care se plâng și este acceptabil pentru marea majoritate a copiilor din grupa de vârstă 3-8. Cu toate acestea, din punct de vedere științific, nu există dovezi că purtarea încălțămintei ortopedice, a șinelor din plastic sau a tălpilor interioare influențează procesul de formare a bolții. Două studii prospective au încercat să găsească un răspuns la întrebarea de mai sus, conform rezultatelor lor, instrumentele de mai sus nu au niciun efect dovedit statistic asupra schimbării seifului.

Dacă este posibil, după formarea bolții, adică după vârsta de 7-9 ani, asigurați-i numai unui copil un branț. Efectul principal al depozitului este suportul pasiv, punând structurile proaste, deja stabilite, în poziția corectă. În cazul unei glezne inferioare pline, dar rigide, utilizarea inserției este contraindicată, caz în care se recomandă o investigație suplimentară.

Tratament chirurgical

Foarte rar se justifică la piciorul de gâscă flexibil. O rezervăm pentru cazurile care rămân plângeri chiar și după epuizarea tratamentului conservator. Acestea sunt însoțite de un tendon Ahile scurt sau strâns, care determină deformarea piciorului sau dificultăți severe la purtarea pantofilor. În unele cazuri în care aceasta din urmă este cauza, o extensie moderată a lui Ahile poate fi suficientă. Tehnica de artroireză talocalcaniană la modă recent (calcaneo-stop) poate oferi o soluție. Intervalul optim de vârstă este de 8-13 ani.

În cazul călcâielor în decubit dorsal, decizia este încorporată în călcâiul pantofului, deci decizia nu se ia cu un post-insert

În timpul tehnicii calcaneostop (Fig. 6), șurubul introdus provoacă disconfort pacientului în intervalul de mișcare dincolo de valoarea setată. Nu este recomandată rigidizarea articulațiilor cu talpă plată flexibilă în copilărie.

Piciorul de gâscă rigid, care poate fi cauzat de aderența anormală a oaselor piciorului, ar trebui tratat prin toate mijloacele. În cazul diagnosticului precis, pe lângă raze X, examenul CT are o valoare probatorie. Tratamentul chirurgical al aderențelor osoase reclamante trebuie efectuat înainte de vârsta de 15 ani. În tratamentul său, excizia aderenței și răsucirii unor țesături „izolante” este soluția recomandată.

rezumat

Schimbarea seifului de picior observată în timpul creșterii este răspunsul organizațional la sarcină. Structura complexă și flexibilă a piciorului poate stabili și gestiona mai multe poziții de echilibru la fel de sănătoase. Nu există o corelație strânsă între reclamații și înălțimea cuantificată a boltei. Picioarele plate la copil nu necesită, de obicei, nicio acțiune. Cu toate acestea, piciorul care se plânge are nevoie întotdeauna de tratament, indicând faptul că echilibrul dintre sarcină și capacitatea de încărcare a fost supărat. În toate cazurile, baza tratamentului ar trebui să fie fizioterapia țintită și numai soluția piciorului care se plânge, care nu răspunde la tratamentul conservator, ar trebui să fie chirurgicală. La maturitate, relația dintre o talpă plânsă care se plânge și un picior de găină flexibil din copilărie pare evidentă. Cu toate acestea, nu este posibil să se determine în mod clar care dintre picioarele de gâscă pediatrice flexibile asimptomatice va fi leziunea adultului reclamant. Acesta este motivul pentru care fizioterapia, în urma unei evaluări atente, are un rol cheie în prevenire..