Boală inflamatorie pelviană acută

Definiția bolii: Pielonefrita este inflamația acută a bazinului cauzată de o infecție bacteriană.

Incidență, factori predispozanți (factori de risc):Boala inflamatorie pelviană acută este cel mai adesea rezultatul unei infecții ascendente, astfel încât bacteriile care provoacă inflamația se deplasează de la vezică, „crescând” prin uretra, până la rinichi. Din acest motiv, cel mai adesea rezultă din inflamația vezicii urinare netratată.
Această refluxare este facilitată dacă fluxul normal de urină este blocat, dintr-un anumit motiv, în interiorul sau în afara canalului renal (de exemplu, piatră) (de exemplu, afecțiune, tumoare) și urina se acumulează în cavitatea renală și stagnează. Intervenția dispozitivului în tractul urinar, diabetul sau o afecțiune (fie din cauza anatomică, fie disfuncțională) în care pacientul nu poate să-și golească complet vezica, lăsând astfel o retenție urinară hiperactivă, poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea inflamației.

Simptome, plângeri: Cel mai adesea, simptomele cistitei acute (stimuli de urinare frecvente și/sau comandante, urinare dureroasă în șold) sunt însoțite de apariția bruscă de febră mare, frisoane și durere renală. În plus, stare de rău, slăbiciune, greață sau vărsături sunt, de asemenea, frecvente.

Recunoaştere: Pe lângă recunoașterea simptomelor clinice clasice, un test de urină este suficient pentru a stabili un diagnostic. Sunt necesare teste imagistice (în special ultrasunete) pentru a detecta posibile obstrucții ale tractului urinar și abcese.

Soiuri, tipuri, clase: Dacă există un factor predispozant la boală, inflamația pelvisului pelvian este numită „complicată”. Un factor complicat poate fi tractul urinar străin (piatră, cateter), incontinența urinară (supraîncărcarea prostatei, disfuncția vezicii urinare) sau disfuncția sistemului imunitar (diabet, după transplantul de organe). În absența unei astfel de afecțiuni, putem vorbi de obicei despre o inflamație mai ușoară, mai ușor de tratat, „necomplicată”. În pielonefrita complicată, tratamentul concomitent al inflamației și al factorului complicant este esențial.
Netratate sau tratate necorespunzător, în cazurile severe, se pot dezvolta abcese în cortexul renal, care pot fi confirmate prin ultrasunete sau CT și necesită o soluție chirurgicală.

Tratament non-chirurgical/conservator: În caz de boală inflamatorie pelvină acută - necomplicată, este necesar un tratament cu antibiotice, în cazuri severe chiar și cu înlocuire lichidă intravenoasă și terapie simptomatică (ameliorarea durerii și a febrei).

Până când sunt disponibile rezultatele uroculturii, este necesară o terapie empirică parenterală cu antibiotice bazată pe cunoașterea agenților patogeni locali, adică pe baza experienței medicale anterioare, care implică de obicei administrarea de fluorochinolonă, o cefalosporină de generația a treia. De îndată ce un test de urocultură relevă bacteria patogenă (cel mai frecvent Escherichia coli) și susceptibilitatea sa la diferite antibiotice, acest tratament poate fi modificat. Se recomandă ca terapia cu antibiotice să fie menținută timp de 2-3 zile fără febră.

Într-un caz complicat, tratamentul cu antibiotice singur nu este suficient, factorul complicator în sine trebuie tratat. Aceasta implică cel mai adesea devierea urinei din pelvisul renal într-un fel, fie cu un cateter introdus în uretra (numit J dublu) pentru a asigura fluxul neobstrucționat între rinichi și vezică, fie cu un cateter introdus prin piele în pelvisul renal.

Tratament chirurgical: Dacă starea pacientului devine severă și devine septică în ciuda tratamentului antibiotic vizat și a oricărei urinări care ar putea fi necesare, episodul infecțios ar trebui eliminat. Aceasta poate implica explorarea chirurgicală și îndepărtarea rinichiului.

Prevenire: Având în vedere că boala inflamatorie pelviană acută este cel mai adesea rezultatul unei infecții ascendente, se recomandă inițierea unui tratament antibiotic adecvat în timp util, mai ales înainte de afecțiune.