Corelația dintre procedura de ablație și leziunile silențioase ale creierului care se dezvoltă după ablație

Deși ablația cateterului este acum o metodă eficientă și acceptată de tratare a fibrilației atriale simptomatice care nu răspunde bine la medicație, au existat publicații recente în care leziunile cerebrale asimptomatice (ACI) au fost identificate prin examinarea rezonanței magnetice difuzate (RM). după intervenție, cu o frecvență de 1,7-52,2%.

Diferite tehnici de ablație au fost comparate în mai multe studii în care a fost raportată, de asemenea, o dependență de procedură de incidența leziunilor cerebrale tăcute, Astfel, de ex. frecvență radio irigată convențională sau Riscul acestor leziuni s-a dovedit a fi mai mare după utilizarea unui cateter de ablație a venelor pulmonare cu frecvență radiofrecventă (PVAC) cu mai mulți electrozi, comparativ cu procedura de criobalon 1. Cu toate acestea, deoarece aceste studii au fost în mare parte scăzute ca număr de pacienți și rezultatele lor au fost inconsistente, autorii shanghai au efectuat o meta-analiză, în care au fost rezumate rezultatele articolelor relevante din bazele de date PubMed, Web of Science și Cochrane Library. Pe baza unor criterii predefinite, 21 din cele 508 de publicații găsite au fost publicate între 2006 și 2014, pe baza datelor de la un total de 1.786 de pacienți. În cazul unei eterogenități semnificative a studiilor (inclusiv determinarea incidenței globale), a fost utilizat un model de efect aleatoriu pentru a analiza datele și s-au efectuat analize de subgrupuri pentru a identifica sursa eterogenității.

În meta-analiză, incidența generală a evenimentelor cerebrale asimptomatice a fost de 15,9% (n = 1786). Pe baza analizelor subgrupurilor incidența a fost mai mică la pacienții care au început anterior anticoagularea în timpul procedurii comparativ cu cei care au întrerupt tratamentul înainte de ablație. Nu a existat nicio asociere semnificativă cu incidența ACI la alți factori predeterminați (vârsta medie și sexul) care ar putea afecta incidența leziunilor cerebrale tăcute.

Incidența leziunilor cerebrale asimptomatice pentru fiecare tehnică a fost următoarea: ablația iradiere prin radiofrecvență (15 studii, 1102 pacienți) - 13% (3,3-24,2%); PVAC (6 studii, 349 pacienți) - 27,6% (1,7-41,7%), care a omis cele două studii cu modificări ale procedurii 37,5%-Trandafir; ablația cryoballon (6 studii, 180 de pacienți) - 12,5% (4.3-52.2 - la acesta din urmă examinarea MR a fost efectuată cu 3 dispozitive Teslás!); ablația cu balon laser (2 studii, 77 de pacienți) - 17,3%; nMARQ (cateter nou, multipolar, irigat de ablație RF, 1 studiu, 43 de pacienți) - 32,6%. Din rezultatele metaanalizei, autorii s-au ajuns la următoarele concluzii:

În urma ablației PF, incidența generală a leziunilor cerebrale silențioase este de 15,9%, adică 13,0% (cateter RF irigat), 27,6% (PVAC), 12,5% (criobalon), 17,3% (balon laser) în funcție de tehnologie. și 32,6% (nMARQ).
Excluzând cele două studii care au modificat procedura, incidența leziunilor cerebrale tăcute crește la 37,5% în grupul PVAC, care este mai mare decât rata observată pentru toate celelalte tehnici.
Comparativ cu ablația RF irigată, utilizarea tehnicii PVAC crește semnificativ riscul de evenimente asimptomatice ale creierului.
Incidența leziunilor cerebrale silențioase este mai mică la pacienții care nu întrerup anticoagularea înainte de operație.

Cu toate acestea, rezultatele metaanalizei trebuie interpretate numai cu prudență. Trebuie subliniat faptul că rezultatele sunt fundamental și foarte influențat de criteriile de diagnostic pentru leziunile cerebrale tăcute, ceea ce se arată și foarte bine prin faptul că într-un studiu incidența a fost de 5%, respectiv 5%, atunci când au fost utilizate două definiții diferite. A fost de 27%. În plus, în studiile analizate în meta-analiză, intensitatea câmpului magnetic al dispozitivului MR utilizat pentru a stabili diagnosticul și, în mod consecvent, calitatea imaginilor au fost variabile (1-3 Tesla), care, de asemenea, ar putea fi influențat semnificativ rezultatele finale.

Cu toate acestea, pe lângă PVAC, pare să existe un risc mai mare de a dezvolta leziuni cerebrale silențioase în comparație cu alte tehnici de ablație, o explicație pentru care a fost găsită recent. După cum se știe în alte privințe, supraîncălzirea țesuturilor - în cazul ablației datorată în principal creșterii temperaturii la suprafața de contact a electrodului și a endoteliului - promovează formarea trombului local. Riscul supraîncălzirii acestui țesut local este crescut în cazul PVAC, care se datorează unor factori precum de ex. suprapunerea electrozilor 1 și 10, al căror rol semnificativ este susținut deja de mai multe studii (modificarea procedurii, inclusiv dezactivarea electrozilor distali și proximali, a redus incidența leziunilor silențioase ale creierului la 1,7%), lipsa irigării, numărul de microbule formate în timpul eliberării rapide a energiei și/sau procesului.

În ciuda limitărilor sale - cum ar fi de ex. posibila omisiune a anumitor studii, tendința de publicare, eterogenitatea semnificativă a studiilor implicate, lipsa examinării MR pre-procedurale în unele studii sau numărul relativ scăzut de studii analizate - metaanaliza de mai sus a furnizat o serie de date obiective și oferă o prezentarea generală a evenimentelor tăcute ale creierului și a evidențiat faptul că pentru a generaliza investigațiile viitoare este nevoie de o definiție uniformă a ischemiei cerebrale silențioase care poate fi aplicată ambelor scanări RM diferite.

1 Trebuie remarcat faptul că generatorul RF anterior și cateterul PVAC au fost încă utilizate în studiile care stau la baza acestei meta-analize. Cu toate acestea, cu generatorul folosit mai recent și cu cateterul PVAC-Gold, incidența ACI este mult mai mică, după cum reiese din studiul PRECISION GOLD.

(Sursa: Liu Guijian, Zhu Wenqing, Wang Xinggang, Yu Ying, Li Minghui, Xie Yeqing, Chen Ruizhen, Ge Junbo. Asocierea între tehnologia ablației și leziunile cerebrale asimptomatice după ablația fibrilației atriale. Pacing Clin Electrophysiol 2014 1 oct; 37 (10) ): 1378-91.)