Depresie și sinucidere

Depresia majoră unipolară și tulburarea bipolară sunt, de asemenea, probleme grave de sănătate publică, datorită prevalenței lor în populație și a complicațiilor lor frecvente în cazurile netratate. Marea majoritate a sinuciderilor sunt pacienți depresivi sau bipolari netratați și o multitudine de studii clinice demonstrează că tratamentul adecvat cu medicație (și adjuvant) reduce semnificativ numărul de sinucideri finalizate și încercări de sinucidere, chiar și în acest grup de pacienți cu risc ridicat.

Tulburările afective majore, adică depresia majoră unipolară și boala bipolară (maniaco-depresivă), se numără printre cele mai frecvente tulburări psihiatrice și, împreună cu numeroasele lor complicații, reprezintă o problemă gravă de sănătate publică la nivel mondial. Depresia este o boală bolnavă din punct de vedere medical și reprezintă o categorie mult mai restrânsă decât tristețea sau starea de rău motivată de problemele sociale sau individuale, adesea experimentate în viața de zi cu zi.

Depresia și tulburarea bipolară: frecvență și semnificație socială

În concordanță cu datele internaționale, studiile interne sugerează că durata de viață și prevalența de un an și o lună a depresiei majore unipolare în populația adultă sunt de 15,1%, 7,1% și respectiv 2,6%. Prin urmare, în Ungaria există mai mult de 250.000 de pacienți cu depresie majoră în fiecare lună, dintre care doar aproximativ 40-45% sunt supuși în prezent tratamentului medical (farmacologic) (1-3). Depresia majoră unipolară a fost a patra cauză cea mai frecventă a anilor de viață ajustată pentru dizabilități (DALY) în lume în 1990, iar a treia cea mai frecventă cauză a bolilor de inimă ischemice în 2010 este a doua cauză cea mai frecventă a bolilor de inimă ischemice. . Predicțiile recente sunt și mai pesimiste, sugerând că până în 2030, depresia unipolară și sinuciderea în consecință vor fi cele mai frecvente cauze ale DALY (4). Tulburarea bipolară este a patra cea mai frecventă printre depresiile unipolare, tulburările de anxietate și tulburările psihiatrice după consumul de substanțe.

Potrivit unui sondaj bazat pe criterii de diagnostic acceptate la nivel internațional, incidența tulburării bipolare la populația adultă din Ungaria este printre cele mai mari din lume: prevalența combinată a vieții, a unui an și a unei luni a bolilor bipolare I și II este de 5,0 %, 2,7% și 1, 4%. Marea majoritate a studiilor au arătat că boala bipolară I afectează aprox. Prevalența sa cu o durată de viață de 1% este mult mai mică decât 2-3% din tulburarea bipolară (1, 2). Cu toate acestea, conform datelor internaționale, când se iau în considerare tulburările bipolare subdominale și boala spectrului bipolar, prevalența bolii bipolare pe viață crește la 7-8% în detrimentul depresiei unipolare (2, 5). Aceasta înseamnă că, în termeni absoluți, incidența tulburărilor afective majore nu crește, dar că mulți pacienți diagnosticați ca unipolari - nu întâmplător adesea cu simptome mixte rezistente la terapie - sunt transferați din grupul depresiilor unipolare la categoria bipolară.

Spre deosebire de depresia majoră unipolară, care este de peste două ori mai frecventă la femei, în tulburarea bipolară, cele două nu sunt aproximativ afectate cu o frecvență egală, deși dominația feminină ușoară este observată în anumite categorii de diagnostic (bipolar II, episod afectiv mixt, manie disforică, episod depresiv mixt) (2). Spre deosebire de depresia majoră unipolară, care de cele mai multe ori începe în jurul sau după vârsta de 30 de ani, tulburarea bipolară începe de obicei la vârsta de 20 de ani. Ambele boli apar în forme episodice, fiecare episod netratat de depresie durând 3 până la 9 luni; în cazul tulburării bipolare, numărul de episoade pe viață este de peste două până la trei ori mai mare decât cel al depresiei majore unipolare (2).

Depresie majoră, tulburare bipolară, comportament suicidar

Complicațiile frecvente ale depresiei majore netratate și ale tulburării bipolare netratate includ incapacitatea de muncă pe termen lung, invaliditate precoce, șomaj, alcool secundar, abuz și dependență de droguri, fumat, morbiditate somatică crescută (cardiovasculară și cerebrovasculară) și mortalitate. 2). 5-10% dintre pacienții depresivi majori netratați mor prin sinucidere și mai mult de o treime încearcă să se sinucidă cel puțin o dată în viață (4, 6). Cu toate acestea, riscul de sinucidere la pacienții cu depresie care primesc medicamente antidepresive este de aproximativ Scade cu 80-85% (6, 7).

S-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă în recunoașterea și tratamentul depresiei, atât pe plan internațional, cât și pe plan intern, în ultimele două decenii, iar marea majoritate a depresiilor majore pot fi tratate acum cu succes în ambulatoriu, cu ajutorul antidepresivelor moderne și a procedurilor psihoterapeutice. . Din păcate, în ciuda acestui fapt, depresia este încă o boală subdiagnosticată și subtratată peste tot în lume. În țările cu asistență medicală avansată, în ciuda unei ameliorări treptate, doar 30-60% dintre pacienții cu depresie majoră sunt în continuare tratați (2 - 4, 8).

Deși sinuciderea este o problemă extrem de complexă cu multe componente medico-psihiatrice, psihologice, sociale, culturale și demografice, 90% dintre autorii sinuciderii completate au în prezent o boală psihiatrică (în cea mai mare parte netratată), cel mai frecvent un episod depresiv major în momentul moarte (6). În mod surprinzător, mai multe studii au arătat că reducerea cu 59% a sinuciderilor din Ungaria în ultimii 30 de ani, una dintre cele mai mari din lume, se datorează în primul rând (dar nu exclusiv) tratamentului mai timpuriu și mai eficient al depresiei (3). Din păcate, în ciuda acestei scăderi mari, numărul deceselor suicidare din Ungaria este încă foarte mare, în Uniunea Europeană ne situăm pe locul trei în spatele Lituaniei și Letoniei, pe locul șase în Europa, în timp ce nu mai suntem printre primii 15 din lume.

Factorii de risc pentru comportamentul sinucigaș pot fi aranjați într-o ordine ierarhică (6, 9); cea mai mare valoare predictivă clinică este pentru factorii de risc primari (medico-psihiatrice). Cu cât sunt mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare riscul de sinucidere.

Prevenirea

Studiile clinice arată în mod clar că la pacienții depresivi majori unipolari și bipolari care primesc farmacoterapie adecvată acută și pe termen lung, rata suicidelor finalizate și a încercărilor de suicid este semnificativă, la aproximativ Scade cu 80-85%. Rezultatele sunt și mai bune atunci când medicamentele sunt combinate cu tratament psihoterapeutic și, dacă este necesar, cu intervenții sociale (4, 6, 7). Comportamentul sinucigaș este o caracteristică comună a tulburărilor depresive (în special în cazurile fără droguri); Rareori ideea de sinucidere în timpul tratamentului cu antidepresive apare de obicei în primele două săptămâni de tratament sau la persoanele care nu răspund, și se datorează doar parțial medicamentului în sine.

În cazul depresiei majore la adolescenți și adulți sub 25 de ani, posibilitatea depresiei bipolare ar trebui întotdeauna luată în considerare cu atenție, deoarece se știe că tulburarea bipolară începe devreme, iar monoterapia antidepresivă fără stabilizatori ai dispoziției este de obicei ineficientă, dar uneori chiar se înrăutățește. sinucidere (6, 7).

Instruirea regulată a medicilor de familie și a altor profesioniști din domeniul sănătății în recunoașterea și tratarea depresiei s-a dovedit a fi o modalitate eficientă de prevenire a sinuciderii, mai ales atunci când este însoțită de asistență comunitară, de formare a „îngrijitorilor de poartă” (profesori, preoți, pastori, asistenți laici, poliție etc.) .); sunt implicate și alte ONG-uri (10, 11). Cu toate acestea, nu doar lucrătorii din domeniul sănătății sunt responsabili de prevenirea sinuciderii. Fiecare membru al societății are un rol de jucat în acest domeniu, mai mult sau mai puțin, cu mai multă sau mai puțină competență și responsabilitate, pe termen scurt sau lung. Liderii politici și sociali au responsabilitatea de a sprijini în mod adecvat sănătatea și îngrijirea socială, de a ridica nivelul de trai general, de a reduce șomajul, de a distribui mai puține medicamente și substanțe chimice toxice și de a pune în aplicare strategii anti-arme, anti-alcool, antidrog și anti-fumat mai stricte.; restricționarea metodelor; și acoperirea profesională a subiectului sinuciderii în mass-media.

Factori de risc primari (psihiatrice)

Boala psihiatrică actuală

- episod depresiv major (tulburare bipolară ≥ depresie majoră unipolară)

- depresie severă, lipsă de speranță, insomnie

- alcool/drog comorbid, resp. tulburare de anxietate

- trăsături de personalitate impulsive/agresive, pesimiste

- manie (simptome disforice/mixte)

Abuzul de alcool/droguri

Încercare preventivă de sinucidere
Sinucidere între rudele de gradul I și II
Comunicarea ideii suicidare/dorința de a muri

Factori de risc secundari (psihosociali)

Evenimente adverse la începutul copilăriei (abuz fizic/sexual, moarte părintească, divorț etc.)
Izolare
Boală fizică severă
Șomaj, probleme financiare grave
Evenimente severe de viață negative negative (factori de stres acutați)
Fumat
Acces ușor la metode mortale (armă, casă înaltă etc.)

Factori de risc terțiari (demografici)

Gen masculin
Vârsta adolescenților (băieți), vârsta înaintată (ambele sexe)
Grupuri vulnerabile (rude de sinucidere, homo-bisexualitate, imigranți, deținuți etc.)
Perioade vulnerabile (primăvară, începutul verii, premenstrum, ziua de naștere)

Literatură

1. Szádóczky E, Papp Z, Vitrai J și colab. Apariția tulburărilor de dispoziție și anxietate la populația adultă maghiară. Orv Hetil. 2000; 141: 17-22.

2. Rihmer Z, Angst J. Tulburări ale dispoziției - Epidemiologie. În: Sadock BJ., Sadock VA., Ruiz P (editori). Kaplan și Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, ediția a IX-a. Baltimore: Lippincott Williams și Wilkins; 2009. pp. 1645–53.

3. Rihmer Z, Németh A. Relația dintre gestionarea depresiei și decesele suicidare în Ungaria - Accentul este pus pe impactul reformei din 2007 în domeniul sănătății. Neuropsihofarmacol Hung. 2014; 16: 195–204.

4. Möller HJ, Bitter I, Bobes J și colab. Declarația de poziție a Asociației Europene de Psihiatrie (EPA) cu privire la valoarea antidepresivelor în tratamentul depresiei unipolare. Eur Psihiatrie. 2012; 27: 114-28.

5. Angst J, Azores JM, Bowden CL și colab .: Grupul de studiu BRIDGE: Prevalența și caracteristicile tulburărilor bipolare nediagnosticate la pacienții cu un episod depresiv major: studiul BRIDGE. Psihiatrie Arch Gen. 2011; 68 (8): 791-8.

6. Rihmer Z, Döme P. Major în tulburări de dispoziție și comportament suicidar. În: O’Connor RC; Cumpărat de J (editori). Manualul internațional de prevenire a sinuciderilor, ediția a doua. Ed.: John Wiley & Sons Ltd. 2016. pp. 207-14.

7. Rihmer Z, Gonda X. Prevenirea farmacologică a sinuciderii la pacienții cu tulburări majore de dispoziție. Neurosci Biobehav Rev. 2013; 37: 2398-403.

8. Gusmao R, Quintao S, McDaid D, și colab., Utilizarea și sinuciderea antidepresivelor în Europa: un studiu ecologic multinațional. PPLoS ONE 2013, 8 (6) e66455. doi: 10.1371/journal. Domnule. 0066455.

9. Rihmer Z. Riscul de sinucidere în tulburările de dispoziție. Curr Opin Psychiat. 2007; 20: 17-22.

10. Szanto, K., Kalmar, S., Hendin și colab. Un program de prevenire a sinuciderii într-o regiune cu o rată foarte mare de sinucidere. Psihiatrie Arch Gen. 2007; 64: 914-20.