Știri

Faceți clic pe imagine pentru a mări!

Diabet gestațional

Diabetul gestațional este o afecțiune care pune fătul în pericol. Această afirmație apare foarte des, dar rareori este detaliată, deoarece necesită anumite baze pentru a înțelege. eu incerc.

Ce este diabetul
Nivelul zahărului din sânge este reglat în principal de un hormon din pancreas numit insulină. Sub acțiunea insulinei, zahărul intră în celule și este folosit acolo: este transformat în energie. Celulele obțin energie în acest fel, adică dacă nu există zahăr sau insulină în sânge, celulele sunt deteriorate. Zahărul poate pătrunde în celule fără insulină, dar în acest caz utilizarea sa în celulă este foarte slabă, se formează subproduse care otrăvesc celula. Dacă nu există (suficient) insulină în sânge, acea boală se numește diabet.

Diabet gestațional
Diabetul gestațional apare atunci când deficitul de insulină este descoperit în timpul sarcinii. În acest caz, mama produce insulină, totuși se dezvoltă un deficit de insulină, deoarece este nevoie de mult mai mult în timpul sarcinii și mai mult pe măsură ce sarcina progresează decât în starea non-gravidă. Motivul creșterii cererii de insulină se datorează hormonilor placentari, acești hormoni afectează eficiența insulinei, astfel încât mama trebuie să producă din ce în ce mai multă insulină pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge. Dacă nu puteți face acest lucru, nivelul zahărului va fi inițial ridicat după masă și apoi, dacă deficitul crește, glicemia în post va începe să crească și toxinele (acetonă) se vor acumula în celule.

Celulele din plăcintă fac o treabă extrem de intensă, au nevoie de mult zahăr și insulină.

Fătul produce și insulină. Insulina este o moleculă foarte mare, nu trece prin placentă, astfel încât insulina mamei și a fătului nu sunt amestecate. Fătul produce câtă insulină are nevoie pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge.

Zaharul trece prin placinta aproape fara inhibitie. Dacă mama are diabet, adică există o cantitate persistentă de zahăr în sânge, atunci o mulțime de zahăr trece în făt. Fătul trebuie apoi să producă mult mai multă insulină pentru a ține pasul cu suprasolicitarea. Deoarece pancreasul fătului este sănătos, va produce, de asemenea, suficientă insulină pentru a-și putea menține propriile niveluri normale de zahăr din sânge.

. Placenta este deteriorată deoarece celulele sale sunt deteriorate de deficit de insulină, așa-numitele. apare insuficiența placentară, aportul de oxigen și nutrienți al fătului se deteriorează. În cel mai sever caz, apare o lipsă de oxigen și fătul poate muri în interiorul uterului.

b. Ca urmare a surplusului de zahăr (energie), fătul „îngrășează”, creând o imagine caracteristică a „fătului mare” al diabeticilor. Această creștere în greutate afectează în principal organele abdominale (ficat mare, splină) și, pe lângă acumularea de grăsimi, apare în principal acumularea de apă (în cuvinte medicale, edem). Edemul interferează, de asemenea, cu funcția organelor. Un făt mai greu ar avea nevoie de mai mult oxigen, dar acest lucru nu este posibil din cauza insuficienței placentare.

c. Pancreasul fătului „se obișnuiește” cu supraalimentarea cu zahăr și apare o supraproducție semnificativă de insulină. Dacă aportul de zahăr scade din cauza disfuncției placentei, nivelul zahărului din sânge la făt poate scădea brusc, creierul fetal nu poate obține brusc suficient zahăr, poate fi deteriorat sau fătul poate muri în uter.

După cum putem vedea din a. - b. - c. provoacă leziuni fetale împreună cu celălalt.

d. Făturile mari sunt mai vulnerabile, mai ușor deteriorate în timpul nașterii, cezariana ar trebui efectuată mai des pentru a preveni acest lucru.

e. După naștere, fătul prezintă riscul unei scăderi rapide a nivelului zahărului din sânge: datorită încetării supraîncărcării zahărului, supraproducția fetală de insulină elimină zahărul din sânge și poate provoca leziuni cerebrale severe. Funcția organelor apoase ale fătului este defectă. Deoarece factorii de coagulare a sângelui sunt produși de ficat, acesta poate provoca o tulburare de coagulare a sângelui, în forma sa cea mai severă, să provoace un accident vascular cerebral. Din cauza insuficienței cardiace, fătul are dificultăți de adaptare la condițiile modificate.

f. Datorită epuizării semnificative a apei stocate, pierderea în greutate postpartum poate fi semnificativ mai mare decât de obicei, dar, ca urmare, sângele se îngroașă și impune o muncă crescută atât asupra inimii, cât și a ficatului.

Acestea sunt cele mai importante și periculoase lucruri care pun în pericol fătul unei mame diabetice. Severitatea lor este legată de nivelul zahărului din sânge. Cu cât boala unei mame este recunoscută mai devreme și începe să fie tratată (un diabet cunoscut deja înainte de sarcină), cu atât apar mai puține complicații. Înainte de descoperirea insulinei, o treime din mame și 80% dintre fături nu supraviețuiau sarcinii, astăzi, cu screening adecvat și tratament competent, șansele unei nașteri sănătoase sunt aceleași cu cele ale non-pacienților.!

Din toate aceste motive, pare logic ca diabetul gestațional să fie recunoscut și examinat în timp util.

Detectarea și screeningul diabetului gestațional
Rețineți că screening-ul nu este un diagnostic! Scopul screeningului este de a evidenția cazurile suspecte. În aceste cazuri, un test de diagnostic suplimentar determină dacă există sau nu o boală (în cazul nostru, diabetul gestațional). Deci, există un test de screening și există un test de diagnostic. Aceștia sunt pași succesivi în depanarea. Folosim doi pași, deoarece metodele de screening sunt mai simple și mai potrivite pentru testarea în masă decât testele de diagnostic mai complicate, mai scumpe și adesea dureroase sau incomode.

Un bun exemplu în acest sens este screeningul cancerului ginecologic (cervical). Metoda de screening: Prelevarea de secreții vaginale (citologie) este o metodă simplă, rapidă și relativ nedureroasă. Dar dacă este pozitiv, trebuie să mergem mai departe și să ne străduim pentru diagnosticul histologic, pentru a face acest lucru, trebuie să obținem țesut din colul uterin extern prin intervenție chirurgicală. Este o operație dureroasă, complicată. Evident, acest screening nu poate fi făcut într-un singur pas, nu este posibil să se facă histologie în fiecare an pentru fiecare femeie!

Ceea ce mai trebuie știut este că, deși testul de diagnostic nu este în principiu defect, metodele de filtrare pot fi defecte. O greșeală este de a semnaliza pacientul ca fiind suspect, dar după cum va arăta testul de diagnostic, nu sunt bolnavi (caz fals pozitiv), aceasta este o problemă, deoarece testul de diagnostic este doar despre aflarea: nu sunt bolnavi. Problema mai mare este că există și cazuri fals-negative în care metoda de screening spune că nu este suspectă, deci cu siguranță nu este bolnav, dar dacă am face testul de diagnostic aici, l-am găsi bolnav. Deci, aici nu recunoaștem că pacientul nostru este bolnav. O metodă bună de screening este în care numărul de cazuri fals-negative este mic, dar de preferință nu sunt multe cazuri fals-pozitive. Aceasta este citologia menționată anterior.

Există mai multe metode de screening pentru diabetul gestațional. Există, de asemenea, o metodă pe niveluri în care diagnosticul poate fi pus într-un singur act: această metodă este încărcătura de zahăr. Avantajul este că trebuie să mergi la un test o singură dată și să ai un diagnostic, dezavantajul este că este neplăcut, mulți oameni vomită zahăr și atunci nu există niciun diagnostic, trebuie repetat (și costisitor).

Metode de screening pentru diabetul gestațional
Există, de asemenea, două metode de filtrare care fac inutilă consumul de zahăr pentru toată lumea.

Tipul de corp de încărcare este o metodă de screening pentru diabetul gestațional
Unul dintre „corpurile de încărcare” de 50 g utilizate în principal în America și Japonia, timp în care se consumă 50 g de zahăr cu femeia însărcinată în orice moment al zilei (fără legătură cu dimineața), chiar și după masă (deci mai puțin neplăcută), și dacă după o oră zahărul din sânge cu 7,8 mmol/l este mai mare, atunci vine a doua etapă, încărcătura de zahăr.

Metoda de screening a tipului de screening al diabetului gestațional
Cealaltă metodă de screening, care este propagată de moașele grupului de lucru Szabolcs Street și este răspândită în Ungaria, este că metoda „cocului” este cea mai plăcută metodă, deoarece femeile însărcinate nu trebuie să aștepte pe stomacul gol și este, de asemenea, ieftin. Rata cazurilor fals-negative aici este de 15%, dar din moment ce această metodă poate fi utilizată în orice moment, chiar și la orice extragere de sânge din sarcină, această rată poate fi redusă la 3%. Punerea în aplicare a metodei: la ora 7 dimineața ar trebui să mănânce așa-numitul. apă, chifle (care conțin 30 g carbohidrați conform standardului) și beau 2 dl de lapte (care conține aproximativ 10 g carbohidrați). Apoi, o oră, adică la 8h, trebuie măsurat glicemia. Glicemia trebuie întotdeauna determinată din ser oriunde este administrată (adică testarea rapidă nu este adecvată). Se suspectează un caz de diabet gestațional dacă această valoare depășește 7,0 mmol/l. În acest caz, aprox. Diabetul gestațional este de așteptat să apară în 80%, astfel încât unii dintre cei „depistați” nu sunt bolnavi (cazuri fals pozitive). Pentru a clarifica problema (a doua etapă) ar trebui efectuată o încărcătură de zahăr.

Executarea încărcăturii de zahăr: la 7 dimineața dimineața după ce a postit noaptea> pe stomacul gol, beți o băutură care conține aproximativ 75 g zahăr (glucoză). 2- soluție apoasă 3dl. Dacă zahărul din sânge (măsurat mai sus) depășește 7,8 mmol/l la 2 ore după udare, aveți diabet gestațional. Acesta este criteriul pentru diabetul gestațional. Dacă valoarea este sub aceasta, pacientul nostru nu este bolnav, nu este nimic de făcut, screening-ul poate fi necesar să fie repetat după 4-6 săptămâni (dar nu după săptămâna 32). Nu este corect ca de ex. La 7.6, declarăm că sarcina noastră este bolnavă, deoarece este aproape de limită!

Tratamentul diabetului gestațional
Dacă sarcina a fost diagnosticată cu diabet gestațional, ar trebui să înceapă o așa-numită dietă cantitativă specială. O dietă cantitativă înseamnă că o femeie însărcinată trebuie să consume alimente care conțin un conținut bine definit de carbohidrați (zahăr) exact la momentul prescris. (150g, 5x mese pe zi, la fiecare 3 ore: dimineața 7h: 25, 10h: 25g, 13h: 50g, 16h: 20g, 19h: 30g) Învață dieta unui specialist! Diabetul (în toate formele sale) este cel mai important lucru din dietă. Nimeni nu se naște, astfel încât să îl poți dieta trebuie să înveți! Și este nevoie și de disciplină! Nu trebuie să mergi la spital. Eficacitatea dietei se numește. testarea glicemiei postprandiale> (postprandiale).

Testul glicemiei postprandial
Un test postprandial al glicemiei înseamnă că zahărul din sânge este măsurat la o oră după un mic dejun de 25 g de carbohidrați consumați la 7 dimineața (la aceeași oră în fiecare dimineață). Dacă acesta este sub 7.0, îl repetăm săptămânal și nu mai avem nimic de făcut. Dacă aveți peste 7,0 (în mod repetat), ar trebui să începeți tratamentul cu insulină cu un specialist (centru) cu experiență în tratamentul cu insulină pentru femeile gravide. Sunt puțini în țară. Tratamentul cu insulină trebuie menținut până la naștere.

Tratamentul insulinei și dieta
După naștere, tratamentul cu insulină poate fi întrerupt, dieta trebuie menținută timp de 6 săptămâni, iar apoi dieta trebuie întreruptă pentru câteva zile și trebuie efectuată încărcarea zahărului. Rezultatul acestui lucru decide ce să facem în continuare. Concepția greșită este că, dacă cineva începe să ia insulină, se obișnuiește cu ea și nu mai poate renunța. Realitatea este că, dacă o femeie care nu este însărcinată trebuia să înceapă insulina, aceasta nu poate fi omisă. Dar tratamentul cu insulină în timpul sarcinii ar trebui continuat după sarcină în doar câteva procente din cazuri, acestea sunt cazuri în care diabetul exista deja înainte de sarcină, pur și simplu nu știau despre asta. În cazuri foarte rare, diabetul adevărat (tip 1) începe în timpul sarcinii, care este un caz foarte grav, caz în care tratamentul cu insulină trebuie continuat după sarcină.

Rămân diabetic (diabet de tip 2)
În timpul sarcinii, așa-numitul diabetul gestațional, totuși, indică faptul că persoana respectivă este candidată la diabet ulterior (așa-numita bătrânețe sau așa cum se numește acum tipul 2). Când se întâmplă acest lucru este imprevizibil, dar dacă nu uităm ce am învățat în timpul sarcinii, timpul până la apariția diabetului poate fi amânat. Astfel, ceea ce se învață în timpul sarcinii are un conținut pozitiv pentru viață!