Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Junior» Diabet Junior 2018 »Cuprins» Co-apariția diabetului și a sensibilității la gluten

Cuplu neprietenos

La câteva săptămâni sau luni după ce au fost diagnosticați cu diabet, multe familii sunt nevoite să se confrunte cu o altă restricție asupra dietei lor diabetice deja dificil de acceptat și aderentă: ar trebui inițiată o dietă fără gluten datorită pozitivității bolii celiace (sensibilitatea la gluten). ) screening. Dincolo de efectele psihologice ale veștilor proaste care intră în faza de recuperare, această noutate pune cu siguranță o presiune semnificativă asupra caselor familiale.
Există pe bună dreptate o serie de întrebări în acest moment: copilul meu trebuie să fie sensibil la gluten (celiac), deoarece nu avea simptome; de ce apar exact două astfel de boli rare la copilul meu în același timp; este absolut necesar să tăiați și în această a doua dietă obositoare?

Profesioniștii care se ocupă de diabetul infantil sunt, de asemenea, preocupați de multe întrebări cu privire la boala celiacă, dintre care unele putem da un răspuns clar, altele sunt încă parțial deschise. Cu articolul nostru, încercăm să vă ajutăm să găsiți calea în jurul acestor probleme.

În timp ce diabetul de tip 1 afectează astăzi aproximativ 1 din 500–600 de copii din Ungaria, boala celiacă și sensibilitatea la gluten sunt mult mai frecvente: aproximativ 1-2 procente din populația totală sunt afectate. Această cifră este incertă, deoarece simptomele clasice ale sensibilității la gluten care sugerează malabsorbția: balonare, diaree sau constipație și dureri abdominale nu sunt prezente la o proporție semnificativă de pacienți, astfel încât doar screening-ul ar oferi date fiabile. Boala celiacă este de aproximativ zece ori mai frecventă la pacienții diabetici decât la populația generală.!

Care este motivul apariției frecvente frecvente?

Ambele boli sunt clasificate în grupul așa-numitelor boli autoimune. Sistemul imunitar atacă un țesut propriu sub influența unui stimul. În timp ce în diabet nu știm exact ce declanșează un „atac” asupra celulelor insulelor producătoare de insulină, în boala celiacă se știe că o proteină numită gluten din făină, o componentă a gliadinei, este responsabilă cu inițierea procesului, afectând epiteliul intestinal. celule.

Cine este susceptibil, cine prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet și/sau boala celiacă? Ambele boli se pot datora unor factori genetici cunoscuți, care se suprapun într-o mare măsură, ducând la apariția frecventă a celor două boli.

Cu toate acestea, factorii de mediu joacă un rol cel puțin la fel de important în dezvoltarea ambelor boli, iar creșterea multiplă a incidenței din ultimele decenii poate fi explicată mai degrabă de schimbările de mediu decât de ambele. În mod logic rezultă din co-apariția frecventă că toți copiii diabetici ar trebui să fie examinați pentru boala celiacă în momentul diagnosticării diabetului și apoi anual, deoarece boala celiacă se poate dezvolta mai târziu.

Când considerăm pe cineva diabetic sau celiac?

Este suficient pentru a detecta un răspuns imunitar în sânge pentru un diagnostic sau este necesar ca pacientul să aibă un simptom caracteristic? Așa-numitele teste serologice pot detecta anticorpi circulanți în sânge care atacă celulele insulelor (cum ar fi anticorpii de tipul GAD și ICA) sau mucoasa intestinală (cum ar fi anticorpii împotriva transglutaminazei tisulare - tTG).

În ambele boli, anticorpii pot fi prezenți în cantități semnificative și persistent fără a provoca simptome. În prezent, nu putem face nimic pentru a preveni diabetul în acest caz, în timp ce avem o dietă fără gluten în mâinile noastre pentru a trata boala celiacă. Astfel, în timp ce moartea celulelor insulare este considerată diabetică numai dacă deficitul de insulină determină creșterea zahărului din sânge, detectarea anticorpilor este aproape suficientă pentru a diagnostica boala celiacă și a introduce tratamentul, chiar și fără semne clinice.

Desigur, un diagnostic clar al bolii celiace necesită și detectarea afectării organelor, care poate fi confirmată prin biopsie în cazul mucoasei intestinale: anomalia histologică caracteristică bolii celiace este netezirea vilozităților intestinale și prezența unui număr mare de limfocite (limfocite) în peretele intestinal. Mulți părinți și copii se tem pe bună dreptate de o biopsie, deoarece este o examinare neplăcută a oglinzii cu anestezie.

Poate fi evitată biopsia?

Cu toate acestea, o dilemă serioasă este dacă detectarea anticorpilor caracteristici bolii celiace și evitarea biopsiei intestinului subțire sunt suficiente pentru a introduce o dietă pe tot parcursul vieții și costisitoare fără gluten. Această problemă apare mai ales în cazurile asimptomatice în care nivelurile de anticorpi sunt doar ușor crescute, prezintă o scădere în timpul controalelor, iar atât părintele, cât și medicul sunt incerte cu privire la diagnostic.

Conform literaturii, dacă creșterea anticorpului transglutaminazic tisular nu depășește de trei ori valoarea normală și se normalizează în decurs de un an, există un risc redus de așteptare înainte de efectuarea unei biopsii și de introducerea unei diete fără gluten. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, testele de confirmare, neinvazive, inclusiv testarea anticorpilor endomiiali și testele de predispoziție genetică (HLA DQ2/DQ8), sunt disponibile în prezent doar ca test plătit.

Prin urmare, în unele cazuri, îngrijitorul poate sugera să așteptați, dar este important să solicitați sfatul unui gastroenterolog pediatric în orice astfel de situație.

Mulți părinți întreabă de ce este necesar să se facă o biopsie dacă sunt suficient de convingători de rezultatul pozitiv al testului anticorpilor și ar începe cu siguranță o dietă fără gluten? Această întrebare este cu atât mai legitimă, cu cât multe familii intră într-o dietă fără gluten, chiar și fără diagnosticarea bolii celiace, din cauza veștii proaste despre gluten. Merită să ne gândim la asta puțin mai târziu, dar întrebarea principală aici este dacă copilul nostru va deveni convins de beneficiile și importanța unei diete fără gluten pe măsură ce va crește, adică dacă va accepta un diagnostic de boală celiacă pe baza un rezultat incert al copilăriei.

Gastroenterologii pediatrici acceptă un diagnostic clar al bolii celiace în anumite condiții chiar și fără biopsie. Acestea includ simptomele caracteristice bolii celiace (care pot fi reacții cutanate în plus față de afecțiunile abdominale!) Cu o creștere de cel puțin zece ori a nivelurilor de anticorpi, pozitivitate multi-anticorpi și predispoziție genetică.

Un aspect important pentru diabetologi este acela că diabetul în sine este de aproape zece ori mai mare decât riscul, așa că la copiii diabetici îl putem accepta mai ușor dacă părinții doresc să evite biopsia știind deja riscul ridicat și obțin doar diagnosticul cu teste imunologice (și genetice). întreprinderea dietei. Este important să știm că atât testele imunologice, cât și biopsiile pot fi evaluate doar cu o dietă care conține gluten, deci este important să așteptați testele de diagnostic atunci când introduceți o dietă.!

Ce riscăm dacă nu ținem dieta?

Ce riscăm dacă, gândind altfel, nu alimentăm un pacient care este considerat celiac în ciuda unui rezultat pozitiv al anticorpilor? În cazurile asimptomatice, pot exista leziuni ale mucoasei intestinale cu absorbție slabă, cu toate consecințele sale.

În cazul diabeticilor, absorbția incertă a carbohidraților consumați, efectul imprevizibil al acestuia asupra zahărului din sânge și riscul crescut de hipoglicemie sunt de o importanță capitală. În plus, malabsorbția poate duce la deficit de fier, anemie, deficiențe de vitamine, greutate anormală și dezvoltarea înălțimii și adolescență întârziată, care sunt esențiale atât pentru părinți, cât și pentru îngrijitor, astfel încât boala celiacă nu poate fi luată ușor chiar și în cazurile asimptomatice! Aceste semne pot indica boala celiacă la pacienții diabetici și pot justifica reprogramarea testului de screening, dacă este cazul. Riscul crescut de limfom de origine limfatică la această vârstă nu prezintă un risc semnificativ.

Surse ascunse de gluten

Dificultatea cu o dietă fără gluten constă în faptul că multe dintre alimentele noastre conțin surse ascunse de gluten, astfel încât chiar și cu o dietă cât mai atentă, există un rezultat de control pozitiv. Prin urmare, este important ca reexaminările să fie efectuate în mod regulat și implicarea dieteticianului în planificarea dietei.

Și, în cele din urmă, revenind la întrebarea unei diete fără gluten fără un diagnostic de boală celiacă care afectează mulți: poate fi justificat și util să o întreprindeți în diabet? Într-adevăr, există dovezi din ce în ce mai mari că glutenul poate juca chiar un rol activ în co-apariția diabetului și a bolii celiace, astfel încât eliminarea aportului de gluten poate încetini răspunsul imun al diabetului, adică moartea celulelor insulelor. Acest lucru este indicat de faptul că diabetul este mult mai frecvent să apară mai întâi, adică la pacienții cu boală celiacă care urmează o dietă fără gluten, debutul diabetului este cel puțin întârziat; și acest lucru este indicat și de faptul că, cu o dietă fără gluten, necesarul de insulină pentru lunile de miere crește mult mai încet. Cu toate acestea, nu putem realiza mai mult decât aceasta cu această dietă dificilă și costisitoare în acest moment: din păcate, dezvoltarea diabetului nu poate fi inversată, distrugerea celulelor insulelor nu poate fi oprită și tratamentul cu insulină nu poate fi evitat. Pe baza acestora, astăzi putem recomanda nu ca diabetolog, cel mult putem înțelege și accepta angajamentul pentru o dietă fără gluten la pacienții noștri diabetici.

În concluzie

Datorită incidenței de aproape 10% a bolii celiace la copiii diabetici, screeningul anual este esențial. Diagnosticul făcut probabil prin screening poate fi confirmat printr-o biopsie a intestinului subțire, care poate fi eliminată în unele cazuri. Diagnosticul bolii celiace necesită o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții, chiar și în cazuri asimptomatice, nerespectarea cărora poate avea consecințe grave asociate cu malabsorbția.