Diagnosticul și terapia sindromului ovarului polichistic

Tratamentul pentru SOP trebuie să se concentreze pe trei domenii principale: reglarea menstruației neregulate și/sau eliminarea hirsutismului și/sau a terapiei pentru infertilitate. Metodele de tratare a SOP se modifică în timp, în funcție de preferințele pacientului la o anumită vârstă. Cu toate acestea, problema rezistenței la insulină trebuie reținută în orice moment, deoarece poate avea efecte pe termen lung asupra sănătății.

terapia

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afecțiune frecventă care afectează 4-12% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt trăsături caracteristice ale tabloului clinic. SOP este asociat cu obezitatea și rezistența la insulină. Datorită efectelor pe termen lung ale IR asupra sănătății, este important să se facă modificări ale stilului de viață pentru a menține și menține o greutate corporală normală și pentru a menține o activitate fizică adecvată.

În ciuda prevalenței ridicate a SOP, există multe controverse în diagnosticul și diagnosticul diferențial al SOP. Acest lucru se datorează în parte lipsei unui test de diagnostic specific pentru confirmarea afecțiunii. În unele cazuri, un istoric clinic și unele teste de laborator sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Un aspect important al tratamentului după diagnostic este asocierea PCOS cu rezistența la insulină (de exemplu, a decide dacă și când să se administreze sensibilizatori pentru insulină). Terapia ar trebui să se concentreze pe patru domenii principale: gestionarea menstruației, eliminarea creșterii crescute a părului, probleme de infertilitate și tratarea sindromului IR și a factorilor de risc asociați acestuia (diabet de tip 2, dislipidemie, boli cardiovasculare).

Simptomele SOP, istoricul medical

SOP este cel mai ușor definit ca prezența hiperandrogenismului (clinic și/sau biochimic) și/sau a anovulației cronice.

Cele mai frecvente simptome ale SOP sunt oligomenoreea/amenoreea, infertilitatea/avortul primului trimestru, obezitatea, creșterea părului, acneea, acanthosis nigricans și alopecia androgenă.

La examinarea SOP, ar trebui acordată o atenție specială simptomelor IR. Obezitatea corpului superior este o componentă esențială a sindromului IR. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prezența obezității nu este un element esențial al diagnosticului IR, deoarece doar 30-35% dintre acești pacienți sunt obezi. Detectarea acanthosis nigricans la examinarea fizică indică, de asemenea, prezența IR. Pacientul ar trebui să fie intervievat pentru a determina dacă familia are antecedente de diabet de tip 2 sau diabet gestațional sau dacă pacientul are tensiune arterială crescută.

Diagnosticul diferențial al SOP

Următoarele condiții (de boală) ar trebui excluse din studiu: sarcină (prin test de sarcină), hipotiroidism (prin măsurarea TSH), hiperprolactinemie (prin determinarea prolactinei), hiperplazie suprarenală congenitală cu debut tardiv (prin măsurarea 17-hidroxiprogesteronului), ovarian tumoră (testosteron total), hipertecoză (bazată pe testosteron total), tumoră suprarenală (bazată pe DHEAS-S [determinată de sulfat de dehidroepiandrosteron) și sindrom Cushing (bazat pe un profil de cortizol de 24 de ore).

Raportul glicemie/insulină în jeun și testul de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 de grame sunt adecvate pentru a confirma sau a exclude rezistența la insulină/toleranța la glucoză.

În plus, următorii parametri pot ajuta la diagnosticarea SOP: testosteron, DHEA-S, prolactină, 17-hidroxiprogesteronă, cortizol excretat în urină în 24 de ore, raport hormon luteinizant/hormon foliculostimulant (LH/FSH).

Tratamentul SOP

Aranjarea menstruației neregulate. Remediile de bază pentru aceasta au fost contraceptivele orale de zeci de ani, atâta timp cât nu există contraindicații. Deoarece IR s-a dovedit că joacă un rol central în formarea și menținerea PCOS, îmbunătățirea sensibilității la insulină poate restabili în mod înțeles ciclurile menstruale normale. Pierderea în greutate singură poate duce la cicluri menstruale mai regulate. Terapia cu metformină promovează ciclurile menstruale ovulatorii normale la 40-90% dintre pacienți. Doza de metformină este de 500 mg sau 1000 mg de două ori pe zi.

Eliminarea hirsutismului. Creșterea crescută a părului poate fi tratată prin reducerea producției de testosteron (contraceptive orale, modificări ale stilului de viață/scădere în greutate, metformină) sau prin suprimarea efectelor testosteronului (agenți antiandrogeni [de exemplu, spironolactonă], modificări ale stilului de viață/scădere în greutate, metformină). În plus, metode mecanice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor (de exemplu, bărbierit cu laser, cremă de îndepărtare a părului).

Tratamentul infertilității. SOP este responsabil pentru infertilitatea anovulatorie în 75% din cazuri. Dacă apare sarcina, se va încheia într-un avort spontan în primul trimestru în 30-50% din cazuri. Tratarea infertilității necesită o sarcină medicală complexă, implicând un endocrinolog, un ginecolog și, în unele cazuri, un specialist în endocrinologie reproductivă.

Metode utilizate pentru tratarea infertilității: citrat de clomifen, modificări ale stilului de viață/scădere în greutate, metformină și tiazolidindione.

Deși dobândim din ce în ce mai multe cunoștințe despre fiziopatologia bolii de la prima descriere a SOP în 1935, nu avem încă criterii de diagnostic specifice astăzi, ceea ce complică situația pacienților. De când s-a demonstrat că IR joacă un rol important în dezvoltarea PCOS, identificarea exactă a pacienților a devenit și mai importantă. Există o serie de alte afecțiuni ale căror simptome pot fi confundate cu sindromul ovarului polichistic, deci este esențial să le excludeți înainte de tratament.

Tratamentul pentru SOP trebuie să se concentreze pe trei domenii principale: reglarea menstruației neregulate și/sau eliminarea hirsutismului și/sau a terapiei pentru infertilitate. Metodele de tratare a SOP se modifică în timp, în funcție de preferințele pacientului la o anumită vârstă. Cu toate acestea, problema rezistenței la insulină trebuie reținută în orice moment, deoarece poate avea consecințe pe termen lung asupra sănătății.

Prin detectarea timpurie și tratamentul adecvat (modificări ale stilului de viață și/sau administrarea de sensibilizatori la insulină), riscul de diabet de tip 2 și complicațiile asociate poate fi redus. SOP este o entitate complexă al cărei diagnostic și terapie necesită o pregătire adecvată.

Sursa: Sheehan MT. Sindromul ovarian polichistic: Diagnostic și management. Clin Med res. 2004; 2: 13-27.