Dieta intestinală a pacientului în boala Crohn și colita ulcerativă

Dieta intestinală a pacientului în boala Crohn și colita ulcerativă Krisztina Fekete Președinte dietetician MCCBE

„Lumea intestinului 1.” Duoden - 20 centimetri Intestin subțire = jejun + ileon - 6,5 metri suprafață interioară 0,3 m2, suprafață de absorbție 300 m2 Colon - 1,4 metri producție hormonală (efect asupra digestiei) transmisie nutrienți - mișcare peristaltică 8,5 litri de lichid digestiv (bilă + pancreas + lichid intestinal ) pentru a descompune substanțele nutritive celulele epiteliale intestinale - structura specială absorbția nutrienților protecție specială - țesutul limfoid asociat cu celulele epiteliale celulele mucoasei intestinale 3-5 zile Lumea intestinului 1.

„Lumea intestinului 2.” gură de aport nutritiv, medicamente esofagiene, alcool gastric nicotinic, cofeină, medicamente proteine intestinale subțiri, grăsimi, carbohidrați, vitamine solubile în apă, de ex. B12, acid folic, Fe, Ca, Mg, acizi biliari colon - vitamina K, apă, săruri minerale dizolvate în apă, acizi grași cu lanț scurt timp de tranzit al pasajului gastro-intestinal de la aportul de alimente, aprox. 24-72 de ore pentru bacteriile intestinale, de ex. Lactobacili, Bifidobacteria 1014, numărul de bacterii, sinteza vitaminelor inhibă adeziunea bacteriilor „dăunătoare” pentru a asigura integritatea permeabilității mucoasei etc.

Leziunile intestinale ca cauză a bolii și tratamentului Simptome cutanate Noduli sensibili la violet pe picior, vezicule purulente peste tot ochi Simptome oculare Tendonită, iris Inflamarea artritei Inflamarea mucoasei ficatului și a pietrelor la rinichi Creșterea producției de acid gastric tromboză Osteoporoză Deficiență de acid folic (eritem nodos),

Oportunități, limitări ... Sugestii de alimentație Recomandări, sfaturi ... Oportunități, limitări ... Idee, ajutor ...

Gânduri ... Din păcate, sunt din ce în ce mai puțin capabil să urmez o dietă strictă și sunt adesea tentat de un piure de castane sau de fasole de chili. A doua zi, desigur, regret cu adevărat această greșeală ... Personal, îmi este greu să-mi doresc vechile preferate de multe ori și să nu mănânc ... ceea ce nu este bine ... Cred că este important să urmez dieta la un nivel tolerabil, de Desigur, uneori o rup, pentru că este foarte urât că pot mânca câteva feluri de mâncare ... Asta e preferata mea oh! - Pur și simplu nu am îndrăznit să mănânc până acum, pentru că sunt panicat de produse lactate de mult timp esetében Pentru mulți dintre noi, ar trebui să avem câteva informații despre cum să vindecăm obezitatea, noi, care avem o astfel de lentitudine ... am idei pentru murături, dar trebuie să mă duc la toaletă.

Factori care influențează consilierea alimentară Stare nutrițională subnutrită - da sau nu deficit de nutrienți - da sau nu Boală subiacentă și/sau comorbiditate (s) diagnosticate stenoză, abces, fistulă osteoporoză, pietre la rinichi Tratament curent medicamente, nutriție, dietă, suplimente nutritive, para-medicină ) Natura intervențiilor chirurgicale anterioare (locația și amploarea) Dieta obiceiurilor alimentare - da sau nu utilizarea nutriției - da sau nu tendințele nutriționale (vegetarian) Ritmul vieții, stilul de viață adolescent, student, lucrător, gravidă, alăptând, pensionat, exercițiu fizic

Recomandări nutriționale în IBD Scopul dietei: calmarea tractului intestinal sensibil, promovarea remisiunii, suplinirea deficiențelor de energie și nutrienți, eliminarea malnutriției, îmbunătățirea stării pacientului (gustând apetisant, apetisant sau îmbogățit nutrițional) și reducerea ratei de chirurgie prevenirea complicațiilor Esența dietei: fibre grosiere cu conținut scăzut de grăsimi, bogate în energie și proteine, mese mici, fără lapte (în funcție de toleranța individuală, dar recomandate pentru diaree severă) fără zahăr nativ (numai pentru diaree severă) formularea dietei ar trebui să ia în considerare: starea pacientului sensibilitate individuală, toleranță, gust, alte boli, comorbidități

Caracteristicile dietei unui pacient inflamator intestinal Toleranță individuală - Dieta individuală Bogată în energie Fără proteine Bogate în grăsimi Bogate în vitamine și minerale A, D, E, K, C, acid folic, antioxidanți Ca, Mg, K, Fe, Zn săracă în lactoză (în cazul trunchierii extinse de jejun, scăzută a intoleranței secundare la lactoză datorită activității lactazei intestinale) săracă în acid oxalic fără fibre grosiere condimentată săracă Mese frecvente, dar mici Mese lichide, păstoase sau ușor amestecate Dietele variate cu cât mai puține restricții posibil în timpul perioadelor asimptomatice și asimptomatice.

Cerințe energetice I. Dacă din cauza anorexiei sau a stării de deteriorare a pacientului, nu poate fi asigurat un aport adecvat de alimente, este necesară hrănirea enterală (prin gavaj) sau parenterală (ocolind tractul gastro-intestinal). Hrănirea artificială este indicată cu siguranță în cazurile în care 4 din următoarele: valori anormale sunt prezente în același timp.Artificial Nutrition Society Spring 1997. Recomandarea profesională a scrisorii de consens): aport alimentar insuficient pentru mai mult de 5 zile fără dietă intenționată în decurs de 4 săptămâni, scădere în greutate mai mare de 10% greutate actuală 1,5 g/kg, necesarul zilnic de glutamină 0,21-0, 28 g/kg dintr-o dietă formulată corespunzător conține suficientă glutamină, aminoacidul este sensibil la căldură (gătit) și efectul acid al stomacului în mediul parenteral sub formă de dipeptide ( dipeptidele care intră în lumenul intestinal cu alimentele sunt absorbite neschimbate din intestin.la aminoacizii care constituie dipeptidele h asadnak)

Cerința de proteine III. Aminoacizii de importanță majoră în leziunile intestinale Arginina (aminoacizi neesențiali sau condiționali esențiali) crește rezistența sistemului imunitar la bacterii, viruși și celule tumorale ajută la vindecarea rănilor regenerarea țesuturilor deteriorate îmbunătățește regenerarea ficatului favorizează creșterea musculară și recuperarea țesutului muscular se află în reglarea motilității intestinale Pentru utilizarea eficientă a aminoacizilor, adică pentru formarea proteinelor (astfel încât acestea să nu fie utilizate pentru muncă/energie și generarea căldurii), este necesar să se asigure cantități adecvate de calorii neproteice - carbohidrați și grăsimi .!

Osteoporoza nutrienți Ca, efecte: proteine animale lapte și zahăr din lapte produse lactate produse lactate cazeină vitamina C (legume și fructe) vitamine D, A și E minerale magneziu, zinc, mangan, cupru nutrienți care exercită exerciții regulate care inhibă absorbția Ca, efecte: sodiu excesiv, proteine, conținut ridicat de grăsimi conținut ridicat de fibre conținut ridicat de acid oxalic măcriș, spanac, bietă, rubarbă conținut ridicat de fitat sau acid fitic tărâțe, leguminoase, soia, produse integrale băutură răcoritoare cu conținut ridicat de fosfor (specii Cola), cafea cafeină și ceai consum de alcool fumat stil de viață sedentar

Alimente Calciu mg/100 g Problemă Selectarea materiei prime ! Calciu mg/100 g Lapte praf conținut ridicat de lactoză 1200 Digestibilitate de mac 968 Caș de oaie 800 Anikó, Óvár, conținut de grăsime din brânză trappistă 600 Ulei de pește 270 Cuier 210 Miez de nucă, soia 202 Floarea-soarelui, digerabilitate de brânză cremă, conținut de grăsime 180 spanac, smântână oxalat și grăsimi, iaurt, chefir 120 Banane, stafide 110 Conopidă a crescut producția de gaze intestinale 76 Brânză de vaci 65 Kale 57 Pepite 30

Necesitate de grăsime I. Consum normal de grăsime: total. aport de energie 25-30% În bolile inflamatorii intestinale, utilizarea grăsimilor (Crohn) este totală. nu depășiți 25% din aportul de energie! Efectul diareei al acizilor grași și al derivaților acestora asupra mucoasei colonice Steatoreea (ileonul este singurul loc al absorbției conjugate a acidului biliar; în absența ileonului, mai mulți acizi biliari intră în colon din cauza deteriorării colonului. Tulburări ale digestia și absorbția grăsimilor Steatoreea se observă de obicei după îndepărtarea a 1 metru de ileon, însoțită de pierderea crescută de vitamine liposolubile.) Exemplu: boala Crohn - 35 de ani, 174 cm înălțime, 56 kg bărbat (greutatea corporală medie dorită 66, 5) 89 g de grăsime pe zi, care este totalul. consum de energie 24%

Acizii grași deosebit de importanți în modificările intestinale Cerința de grăsime II. Acizii grași de importanță majoră în tulburările intestinale Acizii grași saturați Acizii grași de lungime medie (MCT): acizii caproici, caprilici și caricați sunt utilizați în principal ca surse de energie pentru absorbția rapidă din intestinul subțire nu necesită acid biliar sau lipază Surse: MCT: nucă de cocos ulei, unt cantitatea de prostaglandine antiinflamatoare, tromboxan și leucotriene (artrită, colită) sunt un element vital al membranei celulare, își servesc structura și funcția sănătoasă Surse: Acid linoleic: semințe de plante, miez de mare, unele legume verzi, majoritatea din rapița oleaginoasă, busa conține mai mult sau mai puțin din peștii noștri domestici, în plus în cantități mici în gălbenuș de ou, grăsime din lapte, lapte matern

Acizii grași deosebit de importanți în modificările intestinale Cerința de grăsime III. Acizii grași deosebit de importanți în leziunile intestinale Acizii grași nesaturați sunt polinesaturați (PUFA): acidul linoleic afectează structura și proprietățile membranelor celulare, de exemplu permeabilitatea, elasticitatea, mecanismele de transport ale membranei, reacțiile enzimatice și apărarea imunitară celulară. -A, cantitatea recomandată este 10 g/zi. în afecțiuni inflamatorii, boli ale medicinei interne, după proceduri chirurgicale crește nevoia de acid linoleic, acesta poate ajunge la 50 g pe zi. Surse: Acid linoleic: în cea mai mare cantitate din ulei de floarea-soarelui sau din margarină, în cantități mai mici cu diferite uleiuri germinale, în nuci, mac Raportul optim dintre acid linoleic și acid linolenic este de până la 10: 1 !

Grăsime - Liposucția cu acid oxalic (steatoreea) crește absorbția acidului oxalic crește cantitatea de oxalat excretat în urină (hiperoxalurie) crește formarea de calculi renali care conțin oxalat de Ca

Cerințe de carbohidrați I. Consum normal de carbohidrați: 4-5g/kg - pe baza greutății corporale optime, total. aport de energie 55-55% În bolile inflamatorii intestinale, consumul de carbohidrați (Crohn) este de 6-8 g/kg - pe baza greutății corporale optime, total. aport energetic 55-60% sărac în zaharuri native (diaree acută) datorită motilității intestinale - miere, gem, zahăr bogat în carbohidrați complecși - legume, fructe, cereale Exemplu: boala Crohn - 35 de ani, 174 cm înălțime, 56 kg masculin (greutate corporală de dorit 66,5) în cazul a 7,5 g/kg 499 g de carbohidrați pe zi, care este totalul. consum de energie 60%

Cererea de carbohidrați II. Fibrele sunt solubile în apă, bogate în fibre dietetice fine - mere, gutui, dovleci, morcovi, insolubile în apă, sărace în fibre grosiere (mai ales în îngustare) Grăsimi cu lanț scurt, în special în secțiunea distală a colonului pentru a promova regenerarea a mucoasei, în absența căreia celulele colonului sunt distruse, peretele colonului este subțiat, permeabilitatea sa este crescută, ieșirea bacteriilor și a produselor lor prin peretele colonului

Pre- și probiotice I. Alimentele care, atunci când sunt introduse în corpul uman, au un efect benefic asupra sănătății umane prin modificarea micromediului tractului intestinal se numesc alimente funcționale. Alimentele funcționale sunt alimente probiotice, prebiotice și sinbiotice în boala Crohn scade numărul tulpinilor Bifido-Lactobacillus din colita ulcerativă scade integritatea mucoasei, crește permeabilitatea, riscul de inflamație, scade numărul de germeni normali. De exemplu, Clostridia) Prebioticele cresc producția și colonizarea probioticelor. oligozaharidele, cel mai important inulina, fructooligozaharida, galacto-oligozaharida și lactuloza nu sunt hidrolizate de enzimele digestive pancreatice și enzimele de la marginea periei intestinului subțire se găsesc natural în ceapă, usturoi, anghinare, cicoare, cicoare!

Pro- și prebiotice II. Probiotic - bacterie utilă - ingredient alimentar viu: probiotice cu efect clinic dovedit: Lactobacillus acidophilus, casei, rhamnosus, plantarum; Bifidobacterium bifidum, longum; Streptococcus thermophilus; Saccharomyces boulardii; Enterococcus faecium intră în organism sub formă de alimente, îmbunătățește echilibrul microbian al tractului intestinal, previne creșterea agenților patogeni, inhibă adeziunea bacteriilor „dăunătoare” care „ajută” substanțele nutritive precum arginina, glutamina și acizii grași cu lanț scurt. vitamine (vitamina B) în produse lactate, produse din carne, băuturi, alimente fermentate Protexin, ProGastro 825

Stoma este cea mai frecventă cauză a drenajului chirurgical al tractului gastro-intestinal în tumori sau boli inflamatorii cronice ale intestinului. Scopul dietei este: esența dietei: aport calitativ și cantitativ de nutrienți adecvat, o dietă gustoasă compusă din cât mai multe ingrediente posibil, reducerea cât mai multor plângeri posibile formarea de gaze intestinale evitarea formării mirosurilor din dieta-alimente selecție regulată a alimentelor care afectează consistența scaunului 4-5 zilnic, în același timp

Produse alimentare care cauzează formarea de gaze gastro-intestinale Stoma II. Nutrienți care cauzează producția de gaze intestinale cărnuri: afumate, marinate, cărnuri grase, produse din carne, legume și legume: cu cap, varză, varză, conopidă, coală, roșii, castraveți, ceapă, mazăre verde, ridichi, leguminoase, leguminoase: fructe din soia: coajă, semințe, parte fibroasă nedigestibilă (struguri, coacăze, portocale etc.) pâine și paste: pâine proaspătă, pâine integrală de secară, paste proaspete, dospite (drojdie), alimente bogate în lactoză: lapte, smântână, îndulcitori artificiali (de ex.: sorbitol) nuci, oleaginoase: nuci, castane, migdale, băuturi alcoolice alune: de ex. bere băuturi carbogazoase Nutrienți care provoacă miros produse lactate din pește: majoritatea brânzeturilor, în special brânzeturi prea coapte, ouă: în special ouă fierte, legume: varză, sparanghel, ciuperci, leguminoase (fasole, mazăre, linte), soia, nuci, semințe grase: nuci, castane, alune, migdale, condimente tari: ceapă, usturoi, băuturi alcoolice: în special bere, băuturi spirtoase.

În plus față de consilierea nutrițională ... 50-60% cer ajutor de mai multe ori (Asociație) 70-80% nutriție 20-30% suflet Stabilirea unui ritm de viață adecvat boală de dimineață Somn adecvat calitativ și cantitativ odihnă activă Reducerea stresului psiholog, gimnastică, yoga Implicare de comunități bolnave, excursii, programe comune relație adecvată medic-pacient (la alegerea medicului) Utilizarea gelului de spălare intim spălare frecventă Utilizarea tamponului intim (dacă este necesar)

Tratamente alternative - Naturopatie Când? numai în perioada de odihnă în posesia cunoștințelor „stabile” Cui? Consultație medic-naturopat? constant cu medicul dumneavoastră (gastroenterolog) dietetician, psiholog Ce? aranjament al florei intestinale (pre și probiotice) fitoterapie - ceaiuri de plante antiinflamatoare (mușețel, calendula, citronă) yoga, unele tipuri de masaj, ape medicinale, ape potabile

Referințe 2. Rezoluție și recomandare metodologică, Revizuirea revistei medicale Ediție specială, primăvara anului 1997 Klára Bencsik, Katalin Gaálné Labáth, László Nagy: Carte de bucate pentru sănătate Dr. Bíró, Dr. Lindner: Tabel cu nutrienți, Medicina Könyvkiadó, 1999 Dr. Beáta Katona: Healing nutriție - terapie nutrițională Dr. Tibor Pécsi: Journal of Glutamine, Life and Science 2002 Dr. Marianne Polgár: Efectul probioticelor și prebioticelor asupra dezvoltării florei intestinale Dr. Katali Török, Erika Kiss: dieta mediteraneană Dr. Péter Varga: Teoria și practica nutriției clinice, Melania Publisher, 1997 Éva Micskey: Efecte probiotice în bolile gastro-intestinale ale copilăriei. Pediatrie 2000; Andrea Molnár: Naturopati sub lupă, 2002

„Ei bine, și bineînțeles asimptomatic. „Numai eu adaug asta. „Un pic din toate, fără gât din nimic. Este un mod de a fi moderat, înțelept și mulțumit. " (Joubert) „Ei bine, și bineînțeles asimptomatic. „Numai eu adaug asta. (Un coleg de pe Internet)