Dureri toracice, Boli ale articulației claviculei - Budapest Locomotor Private Clinic

Weingart, H. Allescher Durere toracică non-cardiacă Comentariu: Prof. Ákos Pap Emoția și frica pacienților pot fi un semn de instabilitate, dar poate fi și un vestitor al unei afecțiuni critice.

Primul pas este de a exclude condițiile care pun viața în pericol, inclusiv durerea toracică și embolia pulmonară.

După excluderea cauzelor cardiace, spectrul cauzelor posibile este încă foarte larg: de la boala de reflux la tulburări de motilitate la dureri pulmonare, vertebrale și funcționale. Scopul principal al articolului nostru este de a revizui diagnosticul diferențial al durerii toracice non-cardiace.

Cuvinte cheie: acalazie, disecție aortică, carcinom bronșic, colecistită, inflamație a pancreasului, herpes zoster, nevralgie intercostală, pneumotorax, sindrom Mallory-Weiss boală de reflux de anxietate, durere toracică neuro-musculo-scheletică, psoriazis esofagian O femeie cu dureri toracice în vârstă de ambulanța a fost transportată la secția de urgență din cauza durerii toracice în creștere.

Inflamația coastelor - Simptome, cauze și tratament

Nu s-a observat lipsa respirației. Durerile nu au fost asociate cu respirația sau alte mișcări. Pacientul lua antibiotice timp de 8 zile din cauza pneumoniei. Boli anterioare semnificative: boala coronariană în stadiul 2 și insuficiența renală compensată pe baza nefropatiei diabetice.

conținut

Medicamentele sale obișnuite, inclusiv mg de acid acetilsalicilic, au fost luate în ziua internării. Investigații O pacientă obeză, dar debilitată, a solicitat internarea. Semnalele blocate ECG din stânga au fost detectate pe ECG, însoțite de o tulburare de repolarizare adecvată.

Printre testele de laborator, testul troponinei T a fost negativ, iar nivelurile din sânge ale creatinin kinazei CK și ale lactatului dehidrogenazei LDH au fost, de asemenea, în intervalul de referință. La rândul său, nivelurile CRP și valorile dimerilor D s-au dovedit a fi asociate anormal cu durerea toracică.

Problemă de stomac sau boli de inimă? Acesta este modul în care poate fi confundat - Ghid de sănătate

Analiza gazelor din sânge nu a arătat nicio diferență. Radiografia toracică reflectă starea adecvată vârstei pacientului, nu a fost vizibilă nici o infiltrare.

Jumătatea dreaptă a inimii părea normală, nu era mai largă, iar presiunea pulmonară medie nu era crescută.

În timpul înregistrării anamnezei, pacientul a spus că a mâncat puțin din ziua precedentă, deoarece durerea sa s-a intensificat ca urmare a consumului de alimente solide. O măsurătoare de control a nivelului de troponină efectuată 3 ore mai târziu a dat, de asemenea, un rezultat negativ.

Boli ale articulației stern-clavicula - Clinica privată Locomotorie din Budapesta

Datorită dificultății de înghițire, oglinzile esofagiene, gastrice și duodenale au fost efectuate dimineața după internare. În acest caz, a fost diagnosticată esofagita 1. Diagnosticul, tratamentul și cursul Având în vedere esofagita, pentru care tratamentul cu antibiotice a fost în primul rând responsabil, antibioticul a fost oprit imediat și terapia cu fluconazol a fost completată cu tratament analgezic periferic. În zilele următoare, reclamațiile au scăzut rapid, atât de mult încât pacientul ar putea fi externat în curând din secția noastră, cu condiția ca terapia cu fluconazol să fie discutată de medicul de urgență.

Sarcina principală este de a justifica sau exclude acest lucru, în special în cazul unor boli anterioare și profiluri de risc. În același timp, însă, este foarte important să intervievați pacientul cu atenție și temeinic despre istoricul durerii toracice.

Problemă de stomac sau boli de inimă? Acest lucru poate fi confuz

Situația de urgență și timpul scurt disponibil adesea limitează istoricul medical înainte de spitalizare, astfel încât pacienții ar trebui expuși în mod repetat la dureri toracice. În cazul descris, odinofagia însoțitoare a fost dezvăluită numai în timpul planificării etapelor de diagnostic ulterioare. Durere toracică non-cardiacă De obicei, este considerat un semn amenințător dacă simptomul principal este durerea toracică.

Cu toate acestea, este frecvent ca pacienții să se plângă doar de o senzație difuză de presiune sau o senzație de arsură în piept. Durerea poate fi declanșată și de presiune, poate fi legată de respirație, mișcare, sarcină.

Sarcina principală a medicului este de a identifica afecțiunile acute care pun viața în pericol și necesită intervenție terapeutică pentru durerea toracică. În acest articol, am dori să atragem atenția asupra necesității de a lua măsuri adecvate pentru a detecta posibile disfuncții non-cardiace și a renunța la fumat la vârsta de 24 de ani, în urma durerii sternale acute care pune viața în pericol.

Selectarea atentă și rezonabilă a etapelor de diagnostic poate fi ajutată prin prioritizarea cauzelor care stau la baza simptomelor nespecifice. Definiție Durerea toracică non-cardiacă poate fi cauzată de căile respiratorii, organele mediastinale, de ex.

Boala poate fi de natură inflamatorie, canceroasă, tromboembolică sau poate rezulta din leziuni. Cauze diferite apar cu frecvențe diferite, acestea, împreună cu principalele aspecte diagnostice diferențiale, sunt 1. Pe lângă posibilele boli de inimă - în special boala coronariană acută - bolile aortice, embolia pulmonară și pleura pot fi clasificate ca afecțiuni care pun viața în pericol durere toracică.

Opțiuni de diagnostic Un pacient care raportează dureri toracice recente ar trebui să fie supus la câteva teste simple pentru a exclude viața.

Din Budapesta.
6 boli grave care pot fi indicate de durerea toracică - sănătate Femina
Potrivit lui Ilónaa Sztancsik KardioCardiolog, anestezist și terapeut de terapie intensivă, scopul examinării este, de asemenea, esențial pentru a afla exact ce cauzează simptomul.
Ildikó Árki, medic generalist Cartilajul coastei este legătura dintre coaste și stern.
Acasă »Doctorul răspunde» Dr.
Coduri de fumat în Nijni Novgorod
OTSZ Online - Durere toracică non-cardiacă
Cum se știe că durerea toracică este de origine cardiacă?

În plus față de interogarea detaliată și examinarea fizică, ar trebui pregătit un ECG cu 12 plumburi, pe lângă durerea toracică, câteva teste de laborator îndrumătoare pentru durerea toracică troponină T I, lactat dehidrogenază, creatin kinază, CK-MB, dimeri D. Acestea pot fi utilizate pentru a identifica sau, cel mai probabil, a exclude bolile cardiopulmonare acute cu infarct cu creștere ST și embolie pulmonară.

Examenul cu ultrasunete cardiacă ajută la diferențierea în continuare a tulburărilor de mișcare a peretelui, a funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng și drept, a stării valvei, a acumulării de lichid pericardic, a sarcinii cardiace acute drepte. Ergometria poate arăta, de asemenea, direcția în dezvoltarea secțiunii ST sub sarcină.

Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea durerii toracice non-cardiace. Planificarea diagnosticării instrumentale complexe necesită istoric medical detaliat și examinare fizică amănunțită.

Sunt disponibile studii specifice în fiecare subgrup pentru a clarifica situația. Boli asociate cu dureri toracice non-cardiace Mai sus menționate 1. Bolile individuale sunt discutate mai detaliat mai jos, grupate după specializare.

Te doare pieptul? Posibile cauze ale durerii intercostale

Boli gastroenterologice În domeniul gastroenterologiei, grupuri diagnostice importante pot provoca dureri în piept. La vizualizarea esofagului, se pot face imediat anumite diagnostice macroscopice: reflux, afte, mucoasa lui Barrett, ruptură.

Ziua anti-fumat
Despre Aspirin® Protect Luați-l în serios dacă aveți dureri în piept!
Luați-l în serios dacă avem dureri în piept!
Cum să te separi de fumat

Pentru a identifica bolile mucoasei care nu prezintă anomalii macroscopice, trebuie prelevată o probă de țesut, care să permită detectarea unor boli rare, de ex.

Examenul durerii toracice poate fi utilizat pentru a evalua starea ulcerelor stomacale și duodenale. Dacă reflexia esofagiană-gastrică-duodenală nu prezintă o anomalie anormală și suntem conștienți de simptomele însoțitoare caracteristice de ex.

Dacă boala de reflux neeroziv este suspectată de reflux NERD sau non-acid, trebuie efectuată o măsurare a pH-ului sau a unei impedanțe combinată cu măsurarea pH-ului.

Funcția insuficientă a sfincterului esofagian inferior Durerile de stomac muscular revin în esofag.

Revizuirea durerii toracice

Acidul irită terminațiile nervoase din țesutul scuamos și poate provoca o reacție inflamatorie. În cazul clasic, pacientul se plânge de arsuri la stomac sau arsură retrosternală și senzație de presiune. Reclamațiile pot apărea în poziție verticală sau în decubit dorsal și pot radia spre spate. Anumite alimente precum ciocolata, cafeaua sau vinul alb pot ajuta la provocarea simptomelor. În plus față de durere, balonare, gust amar, pot apărea dificultăți la înghițire.

Diagnosticul poate fi obținut prin reflecție esofagiană-gastrică-duodenală, metrică a pH-ului și măsurarea ocazională a impedanței combinată. Dacă nu există semne de inflamație în linia Z sau în zona cardia în timpul oglinzirii, este posibil să ne confruntăm cu boală de reflux neerozivă NERD.

Inhibitorii pompei de protoni PPI pot fi administrați pentru a reduce durerea toracică ca simptom principal. Simptomele pot fi ameliorate prin modificări ale obiceiurilor alimentare și utilizarea procineticii. În boala de reflux mai severă, este important să se monitorizeze evoluția bolii pentru a evalua succesul terapiei.

Esofagita fungică, virală și bacteriană Sistemul imunitar slăbit Infecțiile esofagiene sunt frecvente cu HIV, terapia imunosupresoare, citostatice și antibiotice.

Esofagita Soor 5. Pe lângă dificultățile de înghițire și durerile în piept de înghițire, esofagita aftelor poate provoca și dureri retrosternale. Tratamentul prelungit cu doze mari de IPP poate predispune, de asemenea, la esofagita aftoasă. Herpesul simplex tip I sau II, citomegalia și virusul herpes zoster pot ataca esofagul indivizilor imunocompetenți, dar la fel ca esofagita aftelor, aceste boli apar de obicei într-o stare imunosupresată.

Diagnosticul este semnele macroscopice clasice observate în timpul endoscopiei, de ex.

Sindromul Mallory-Weiss Dacă durerea toracică este însoțită de greață și vărsături și mai ales dacă vărsăturile se repetă în mod regulat, presiunea acută de la reflux poate provoca o ruptură superficială sau profundă a membranei mucoasei în mucoasa cardiacă. Ruptura mucoasei poate provoca, de asemenea, dureri retrosterale acute. Sindromul Boerhaave Sindromul Boerhaave 7. Pacienții sunt în mare parte instabili, au dificultăți de respirație, cianoză, bătăi rapide ale inimii sau insuficiență circulatorie.

La examinarea fizică, emfizemul pielii din gât este adesea palpabil. Diagnosticul poate fi confirmat printr-o radiografie toracică care prezintă revărsat de aer sau pleurală în mediastin sau printr-o radiografie a esofagului suplimentată cu contrast țintă solubil în apă. Ruptura esofagiană spontană este un eveniment destul de rar.

Perforarea esofagului este fie iatrogenă, fie cauzată de o tumoare, posibil cauzată de vărsături severe. Tulburări ale motilității esofagiene Tulburările neuromusculare esofagiene pot provoca probleme de motilitate care pot duce la dureri toracice datorate crampelor musculare sau obstrucției pereților.

Care sunt simptomele tipice ale bolilor de inimă?

Spasmul esofagian difuz cauzează adesea dureri retrosternale sau strângere, în unele cazuri dificultate la înghițire. În acest caz, contracțiile esofagiene non-peristaltice, simultane, cu mai multe apexuri cresc în timpul deglutiției. Reclamațiile pot dura ore întregi. Inducerea activă a vărsăturilor este frecventă atunci când gura este blocată. Persoanele în vârstă suferă adesea de tulburări de motilitate.

În achalazie, lichidul sau alimentele congestionate sau tensiunea esofagiană excesivă determină dureri în piept care pot iradia către braț, spate sau maxilarul inferior.

În acest caz, puteți reduce, de asemenea, durerea de reflux activ.

Durerea sternală bacteriană cauzată de colonizarea ciupercilor de durere toracică poate provoca plângeri suplimentare de durere toracică. Acestea sunt uneori foarte asemănătoare cu simptomele bolii de reflux. Simptomele acalaziei includ scăderea capacității sau relaxarea sfincterului esofagian inferior LES.

Pe baza simptomelor asociate, cum ar fi vărsăturile radiante ale alimentelor nedigerate, durerea sternală neplăcută și regurgitarea pasivă a somnului cu aspirație și atacuri de tuse, un istoric poate indica această boală.

Uneori este dificil să diferențiem boala de angina pectorală, deoarece aceste afecțiuni pot fi ameliorate și de compuși nitro. Pentru a face diagnosticul, pe lângă endoscopie, pot fi utilizate excluderea neoplasmelor maligne și a esofagitei, examenul de înghițire esofagiană, radiografie, esofag în formă de șampanie și manometrie. presiunea ta a crescut.

În cazurile de acalazie hipermotilă specială, contracții mai peristaltice mai puternice decât în mod normal se observă de obicei în esofagul distal.

Recomandare suplimentară

Esofagul hipercontractal, cunoscut și sub numele de esofag spargător de nuci, este o tulburare a esofagului în care contracția mușchilor este mai mare decât în mod normal și durează prea mult, până la 6 secunde sau mai mult. Manometria indică contracții de amplitudine mare, anormale, prelungite, în principal în secțiunea distală a esofagului. Aceste contracții musculare puternice apar spontan sau ca urmare a înghițirii. Contracțiile care durează prea mult pot interfera cu funcția esofagiană.

Deoarece contracțiile musculare anormale pot apărea atât în repaus, cât și în timpul exercițiului, iar durerea poate iradia spre spate, maxilar sau brațe, există o relație de diagnostic diferențiată strânsă între angina pectorală instabilă și sindromul esofagian hipercontractal.

Oglindirea esofagiană-gastrică-duodenală și razele X de înghițire a pulpei sunt negative în majoritatea cazurilor, de aceea această boală nu este adesea recunoscută. Tratamentul poate fi încercat cu nitroglicerină, dinitrat de izosorbidă sau un antagonist de calciu pentru durerile toracice. În cazuri deosebit de severe, durerea toracică poate necesita paralizie parțială a mușchilor esofagieni utilizând injecție cu toxină botulinică sau chiar miotomie. Hipomotilitate esofagiană în colagenoză de ex.

Cauzele durerii toracice

Trecerea dificilă a peretelui în esofag și refluxul asociat pot provoca dureri retrosternale. Pancreatita acută, colecistita, boala ulcerului Durerea epigastrică acută asociată cu pancreatita acută este uneori suspectată ca infarct miocardic sau disecție aortică, deoarece durerea poate iradia spre spate. În astfel de cazuri, nivelurile de lipază din sânge, nivelurile de CRP și numărul de leucocite pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

Ecografia peritoneală prezintă adesea lichid pancreatic periferic sau lichid intraperitoneal liber.

Oamenii de știință spun că acest țesut ar fi putut juca un rol cheie în evoluția creșterii extrem de rapide a păsărilor.
Inflamația coastelor - Simptome, cauze și tratament
OTSZ Online - Durere toracică non-cardiacă
Am renunțat la fumat și am început să slăbesc
Durere toracică - Centrul de sănătate Buda
Înseamnă malnutriție.
Care sunt simptomele generale ale refluxului? - Clinica privată Orava-Barta MED

Uneori, durerile osoase ale pieptului, însoțite de colecistită acută, dureri la nivelul abdomenului superior, iradiază spre partea din față a pieptului sau chiar spre umărul drept. Din datele anamnezei, natura colicii durerii și simptomele care însoțesc durerea toracică, cum ar fi greață, vărsături, febră sau frisoane, ajută la stabilirea diagnosticului corect; sensibilitatea la presiune în durerea abdominală superioară în timpul examinării fizice poate îndrepta atenția asupra posibilității colecistitei.

Suspiciunea poate fi confirmată prin examinarea cu ultrasunete abdominală pe baza îngroșării peretelui vezicii biliare sau a acumulării de lichide vizibile în jurul vezicii biliare. Deoarece numărul de implanturi de stent pentru tratamentul bolilor coronariene a crescut, tot mai mulți pacienți iau acid acetilsalicilic pe termen lung.