În zahăr, adevărul este eLitMed

Avocații spun că diabeticii au fost sever discriminați, avocații spun că au fost sever discriminați, astfel că li se oferă asistență juridică gratuită în cadrul procedurilor în fața Curții Constituționale. Potrivit medicului intern, ar fi necesară o evaluare individuală, dar mai ales pentru a standardiza măsurătorile, deoarece există o diferență de până la două puncte procentuale în valorile HbA1c între rezultatele a două laboratoare la același diabetic.

Mulți oameni „au rămas fără zahăr” în aprilie, când a fost adoptat în lege: nu toți diabeticii vor beneficia de sprijin complet pentru insulina analogică de la 1 iulie. Diabeticii „maligni” care nu respectă sfaturile de viață ale medicului lor, dietetician, pot obține insulină umană mai ieftină decât în viitor, cu sprijin de securitate socială 100%. Oricine ar opta în continuare pentru formulări moderne, dar în decurs de jumătate de an, ca rezultat al măsurătorilor duble ale nivelurilor de HbA1c peste 8,0 la sută, va trebui cu siguranță să plătească pentru insulina analogică dacă nu cere versiunea „mai ieftină”.

Există o mulțime de rezistență la furnizare, ceea ce este confirmat și de dieteticianul care conduce un serviciu dietetic central în Budapesta. Cu toate acestea, el adaugă, de asemenea, că mulți oameni nedisciplinați din profesie, între 10 și 20% dintre diabetici, își urmează sfaturile privind schimbarea stilului de viață, chiar dacă o schimbare radicală a obiceiurilor alimentare ar fi cea mai importantă pentru ei. Acest lucru este convenit de dr. Tibor Kis János, medicul șef al Departamentului de Medicină Internă al Spitalului Buda Merciful, spune, de asemenea, că un adult de tip 2 are un timp foarte dificil de a-și schimba stilul de viață „pentru că este cu adevărat dificil”. Cu toate acestea, experții consideră că legislația este prea rigidă, posibilitatea evaluării individuale ar trebui lăsată la latitudinea medicilor.

Diabeticii au fost scoși afară

Regulamentul încalcă drepturile constituționale fundamentale discriminatorii, motiv pentru care Societatea pentru Libertăți (HCLU) a anunțat acum câteva săptămâni un serviciu gratuit de asistență juridică pentru diabetici care au fost obligați să treacă prin lege. Bence Rita, managerul de programe pentru drepturile pacienților al companiei, spune că zeci au indicat deja că vor să profite de ocazie.

În apelul său, HCLU face trimitere și la constatările Ombudsmanului. În timpul examinării regulamentului, comisarul pentru drepturile fundamentale a concluzionat că legea nu autorizează ministrul să lege asistența de securitate socială a medicamentelor pentru diabetici de rezultatele cercetării, deși ministrul sănătății are dreptul de a decide cu privire la sprijinul și primirea de medicamente individuale. Avocații HCLU se vor referi la acest lucru, printre altele, în comunicările lor, iar în opinia lor, regulamentul încalcă dreptul la sănătate fizică și mentală, respectarea vieții private și de familie și interzicerea discriminării.

Potrivit lui Bence Rita, regulamentul este discriminatoriu, deoarece afectează negativ pe cei care nu pot alege un stil de viață mai sănătos sau, în ciuda unui stil de viață sănătos, valoarea examinării lor nu scade sub nivelul specificat în legislație. După cum spune el, corelația strânsă dintre stilul de viață și HbA1c este pusă la îndoială de către medici și organizațiile profesionale, deoarece aceștia cred că acest indicator poate arăta valori care se remarcă nu numai din consumul de carbohidrați, ci și din stres.

În prezent, valoarea HbA1c este cea mai bună expresie a valorii medii a glucozei din sânge a pacientului, dar nu și media sa geometrică, nu prezintă fluctuații, deși se poate corela cu dieta la mulți - dar nu la toți - pacienții, spune dr. Kis János Tibor. El subliniază, de asemenea, că diferența dintre valorile HbA1c în diferite laboratoare poate ajunge până la 2 puncte procentuale. Într-o instituție, valoarea HbA1c a aceluiași pacient a fost de 8,4%, iar în altă parte s-a dovedit a fi de 6,4%. Adică, într-un loc, schimbă terapia în funcție de rezultat, dar nu și în celălalt spital. Cu toate acestea, potrivit medicului șef, este, de asemenea, un fapt important faptul că insulinele umane nu sunt inferioare analogilor. Alții. Cinetica lor este diferită, iar unii pacienți - probabil probabil o minoritate dintre ei - pot beneficia chiar de acest lucru.

Unele persoane cu diabet de tip 1 nu vor putea atinge HbA1c de 8 dacă urmează cu cinste toate indicațiile medicale posibile, iar acest obiectiv este aproape nerealist la pacienții cu diabet pancreatogen, spune medicul de medicină internă, care subliniază, de asemenea, că în recomandarea Societății Maghiare a Diabetului, de exemplu, intervalul țintă de HbA1c pentru pacienții vârstnici este de 7-8%, dar conform regulamentului, aceștia ar trebui „pedepsiți” cu 8,1%.

Avocatul subliniază, de asemenea, că acordarea de asistență juridică oricui se adresează acestora nu ia în considerare de ce un anumit pacient are o valoare mai mare a HbA1c. Bence Rita face probabil ca acești pacienți să utilizeze și terapia convențională cu insulină, dar nici măcar nu se pot apropia de valoarea dorită, astfel încât riscul lor de complicații crește și, spre deosebire de tratamentul analogic cu insulină, „injectându-și întreaga viață și mâncând curmale se învârte în jurul conformității ”. Utilizarea insulinei analogice este mai modernă, mai convenabilă și, în multe cazuri, obține rezultate mai bune. De aceea, HCLU dorește ca AB să anuleze dispoziția.

Discriminatorie

Sunt cei care îi susțin medicamentul și sunt cei care nu. Prin urmare, regulamentul este discriminatoriu, încalcă dreptul la sănătate - managerul de programe pentru drepturile pacienților listează în continuare obiecțiile acestora. Desigur, soluția nu este de a scoate medicamente inovatoare din cercul subvenționat: „este un medicament acceptat care ar trebui să fie disponibil tuturor celor care au nevoie”. De altfel, legea diferențiază nu numai între diabetici, ci și între alți pacienți și diabetici. În legătură cu bolile cardiovasculare și obezitatea, prețul medicamentelor care scad colesterolul, care tocmai a fost redus, ar putea fi legat de aderarea la stilul de viață recomandat - desigur, conform HCLU, nici acest tip de diferențiere nu ar fi de dorit.

De altfel, experții spun că pot exista îngrijorări cu privire la intrarea în vigoare a dispoziției: decretul promulgat la 24 aprilie spune că rezultatele ultimelor două măsurători ar fi trebuit să fie luate în considerare la schimbarea terapiei cu insulină. Prin urmare, parțial, rezultatele măsurătorilor luate atunci când pacientul nu era încă conștient că o posibilă valoare mai mare ar avea o consecință juridică adversă pentru el.
Datorită cutiei de droguri de vârf, s-ar fi putut chiar decide că insulina de ultimă generație nu este sau nu este 100% susținută de securitatea socială. Și asta ar însemna că oricine cooperează pe deplin cu tratamentul ar trebui, de asemenea, să plătească pentru insulină mai avansată, respectând dieta la maximum. Susținătorii dispoziției spun: „de ce ar trebui ca terapia de ultimă generație, cea mai costisitoare, să fie finanțată din fonduri publice dacă pacientul nu își adaugă propriul efort, nu cooperează cu tratamentul?”

Sprijinul pentru diabetici de tip 1 și tip 2 ar trebui luat în considerare separat, deoarece pacienții de tip 1 au de obicei cerințe mai mici de insulină, metabolismul lor este în cea mai mare măsură mai instabil, iar malnutriția și stilul de viață nu pot fi cauza bolii, dr. Totuși, Tibor Kis János mai spune că, din câte știe, proporția atât a consumului de insulină cât și a consumului analogic de insulină în Ungaria corespunde cu media europeană, dar pe baza acestui fapt, pacienții au primit probabil terapia adecvată până acum.

Cei care nu sunt dispuși să coopereze în vreun fel pentru a-și menține propria sănătate nu ar trebui să primească insulina cea mai scumpă cu cel mai mare sprijin - crede și dieteticianul, dar adaugă, de asemenea, că evaluarea individuală ar fi importantă din cauza excepțiilor.

Legea face oricum excepții. De exemplu, dacă un pacient a avut cel puțin un atac hipoglicemiant sever în fișa medicală care necesită asistență externă pentru tratament și este enumerat în fișa medicală, nu trebuie să treacă la insulina umană și regulamentul nu se aplică copiilor.

Legislația se referă la hipoglicemia severă, care necesită ajutor din exterior, iar textul dispoziției nu stipulează identitatea îngrijitorului, spune medicul șef. În practica de zi cu zi, asistentul este medicul care rareori are grijă de pacient, mai ales un membru al familiei sau un prieten. În ceea ce privește severitatea, nu contează dacă ruda sau medicul de familie salvează viața diabeticului, de exemplu prin injectarea Glucagonului. „Interpretez regula hipoglicemiantă strict, pentru că dacă un pacient susține că a avut hipoglicemie care necesită ajutor din exterior, trebuie să o accept, desigur, pe baza semnelor și consecințelor hipoglicemiei, pot judeca din experiența mea dacă afirmația este adevărat și trebuie să fac totul pentru a nu se întâmpla din nou. Pentru că este de conceput ca pacientul să moară în următorul și apoi, pe lângă conștiința mea, va trebui să răspund în instanță, la care mă tem mai mult decât OEP ”, spune dr. Kis János Tibor.

În altă parte, așteptați cooperare

Pune o sarcină suplimentară asupra diabeticilor să consume alimente sănătoase, după o dietă prescrisă. Acest lucru este afirmat atât de Ombudsman, cât și de HCLU. În schimb, experții spun că nu trebuie să cumpărați nimic pentru dieta dvs., ceea ce face ca dieta dvs. obișnuită să fie mai scumpă. Potrivit dieteticianului, pacientul chiar economisește, deoarece dieta diabeticilor este mai degrabă o dietă cantitativă decât una calitativă. La ultima opinie i se alătură dr. Tibor Kis János, care spune că nu este necesar să cumpărați produse dietetice speciale, doar legumele de sezon, de exemplu, ar trebui obținute de pe piață, supermarket.

Managementul asistenței medicale dorește să adopte o nouă abordare pentru îmbunătățirea indicatorilor de colaborare a pacienților, reducând în același timp cheltuielile fondului pentru medicamente. Miklós Szócska, secretar de stat pentru sănătate, a subliniat de mai multe ori, în mai multe locuri, că, conform planurilor lor, va apărea în sprijinul medicamentului dacă cineva nu cooperează cu terapia. Acum, ei au fost primii care au ajuns la sistemul de subvenționare a drogurilor pentru diabetici, dar dacă politicianul își ține promisiunile, se poate aștepta la sancțiuni similare în alte domenii, cum ar fi cele care nu aruncă țigări sau renunță la alcool în ciuda faptului că sunt medicale indicaţie.

Specialiștii ar accepta altfel reglementări pentru a încuraja colaborarea pacienților. Cu toate acestea, deocamdată îi doare pe mulți să simtă că diabeticii sunt de așteptat să-și schimbe comportamentul general, în timp ce îngrijirea pacienților cu fumat plămân sau cu boală hepatică, de exemplu, nu depinde încă de cooperarea lor cu terapia. Ca răspuns la solicitarea noastră, un purtător de cuvânt al Secretariatului de Stat pentru Sănătate din Ministerul Resurselor Umane a spus că nu există planuri de modificare a dispoziției care reglementează subvențiile la medicamente pentru diabetici în acest moment.