Vulvaras

Tumori

Vulvaras

rezumat

O tumoare malignă a vulvei, cunoscută și sub numele de vulva, este a patra tumoare ginecologică cea mai frecventă, reprezentând aproximativ 5% din tumorile genitale feminine. Debutul bolii după menstruație este mai frecvent, cu o vârstă medie de 65 de ani. Mai mult de 90% dintre tumori sunt scuamoase, cu boli cronice de piele ale vulvei, cum ar fi lichenul scleros și infecția cu HPV, cel mai frecvent tipurile de HPV 16 și 33, jucând un rol important în dezvoltarea lor. Tipurile histologice mai puțin frecvente sunt tumorile epiteliale glandulare și melanomul provenit din glandele vulvei. Factorii predispozanți sunt în primul rând importanți pentru tumorile asociate HPV, cu fumatul, diferite condiții de imunodeficiență, cum ar fi tratamentul cu steroizi pe termen lung, infecția cu HIV, obiceiurile sexuale și originile pacientului din Europa de Est cunoscute. S-a observat că incidența condițiilor de prevenire a cancerului pubian în rândul femeilor tinere din cauza infecției cu HPV este în creștere, prin urmare vârsta medie a pacienților prezintă o tendință de scădere.

Simptome

Tumorile pubiene nu au simptome caracteristice și, prin urmare, sunt adesea depistate târziu. Majoritatea pacienților solicită asistență medicală pentru creșterea lentilei sau a verucilor pe vulva, răni persistente, ulcere, mâncărime, descărcare sau sângerări. Pentru tratamentul cu succes este esențial ca tumoarea să fie într-un stadiu incipient, adică este esențial ca pacienții să solicite asistență medicală imediat după apariția simptomelor.

Formare

Condiții preventive

Tumora se dezvoltă cel mai adesea printr-o afecțiune precanceroasă, a cărei detectare și tratament în timp util pot preveni dezvoltarea unei tumori maligne. Aceste modificări sunt însoțite cel mai adesea de îngroșarea pielii, modificări ale structurii și culorii acesteia, de cele mai multe ori însoțite de mâncărime și disconfort.

Lichen Sclerosus

Lichenul scleros este o boală cronică a pielii care apare în primul rând după schimbarea vârstei, dar nu este neobișnuită la o vârstă fragedă. Pe lângă infecția cu HPV, este cea mai importantă cauză a cancerului vulvar. Se caracterizează prin îngroșarea epiteliului, leziuni hiperkeratotice, subțierea mai puțin frecventă a pielii, devenind vulnerabilă. Boala persistentă, netratată, poate duce la atrofierea vulvei, netezirea pliurilor, contracția labiilor și, în cazuri severe, aglomerarea zonelor adiacente ale pielii. Simptomele tipice sunt iritația cronică, mâncărimea. Zgârierea și frecarea regulată cauzează leziuni secundare ale pielii. Cauza exactă a bolii este necunoscută. Diagnosticul se poate face adesea pe baza unui tablou clinic, dar adesea doar un examen histologic (biopsie) duce la succes. Este obișnuit să fii diagnosticat greșit și tratat pentru o infecție fungică sau un deficit hormonal ... fără succes.

Cu ajutorul unui tratament adecvat, severitatea leziunilor cutanate poate fi redusă și plângerile pot fi eliminate, dar în majoritatea cazurilor boala nu dispare și necesită tratament de întreținere continuă. Boala prelungită netratată poate duce la afecțiuni pre-tumorale și apoi la dezvoltarea unor afecțiuni maligne adevărate.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe rezultatul histologic al așa-numitei biopsii luate dintr-o formulă suspectă detectată în timpul unei examinări fizice. În cazul unei formule bine definite, eșantionarea se efectuează dintr-un singur loc, în cazul mai multor leziuni sau în cazul unei suprafețe mari de suspiciune, sunt prelevate mai multe locuri. În cazul unei afecțiuni maligne confirmate histologic, este responsabilitatea echipei de tratament oncologic să ia în considerare cu atenție planul de tratament suplimentar al pacientului. Furnizarea unui background personal și instrumental adecvat în centrele de oncologie se realizează prin munca comună a unui chirurg ginecologic al cancerului, a unui oncolog și a unui specialist în radioterapie.

Terapie

Tratamentul vulvei

Îngrijirea pacienților cu cancer pubian se bazează pe un plan de tratament personalizat care poate asigura efecte secundare eficiente, dar cel mai puțin pe termen scurt și lung și cele mai bune rezultate cosmetice.

Baza pentru stabilirea unui plan de tratament este o examinare atentă a pacientului. În timpul examinării, examenul fizic include examinarea vulvei, evaluarea poziției mărimii tumorii, relația acesteia cu organele din jur, palparea ganglionilor limfatici lombari, evaluarea stării generale a pacientului și a bolile însoțitoare. Testele de imagistică (inghinală, ecografie pelviană, torace, CT abdominală și pelviană sau RMN) ajută la determinarea amplorii procesului tumoral.

Interventie chirurgicala

Tratamentul principal pentru o tumoare este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea completă a tumorii. Cea mai puțin împovărătoare procedură care este luată în considerare pentru tumorile mici este așa-numita excizie largă a tumorii, în timpul căreia tumora este îndepărtată cu margini de siguranță. Tratamentul afecțiunilor pre-tumorale se face de obicei în acest fel, caz în care ar trebui să rămână o margine de siguranță de doar câțiva milimetri.

În cazul unui proces tumoral mai extins, este necesară îndepărtarea parțială sau completă a vulvei (vulvectomia radicală). Anterior, această procedură a fost utilizată în mod obișnuit pentru tratarea tuturor tumorilor vulvare, acum este recomandată doar pentru tumorile extinse sau multiple.

Un factor determinant al rezultatului pe termen lung al bolii este implicarea ganglionilor limfatici lombari. Anterior, în tumorile locale extinse, chirurgia vulvară a fost suplimentată în mod obișnuit cu îndepărtarea bilaterală a ganglionilor inghinali. Necesitatea îndepărtării complete a ganglionilor inghinali poate fi redusă printr-o nouă metodă, îndepărtarea ganglionului limfatic „sentinelă” vizitat prin etichetarea izotopilor. Nodul limfatic santinelă este prima etapă a căii de drenaj limfatic al vulvei, unde celulele tumorale pot forma o metastază. Dacă nu există dovezi ale unei tumori în acest ganglion limfatic, este puțin probabilă metastaza tumorală a celorlalți ganglioni limfatici și eliminarea nu este necesară. În cazul unui ganglion limfatic sentinel pozitiv, adică metastazat, trebuie efectuată îndepărtarea ganglionilor lombari.

Încercăm să reducem numărul complicațiilor legate de îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici cu o intervenție chirurgicală endoscopică. În prezent, o astfel de intervenție chirurgicală se efectuează numai în clinica noastră din țară.

Proces tumoral extins, intervenția chirurgicală nu este recomandată în cazul metastazelor la distanță, caz în care se are în vedere radioterapia sau chimioterapia.

Terapie cu radiatii

Tumorile pubiene sunt tumori moderat sensibile la radiații. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil din cauza extinderii procesului tumoral, radioterapia este utilizată pentru a reduce, face operabilă sau trata complet tumora.

La pacienții la care riscul de recurență după intervenția chirurgicală este mare, așa-numitele suplimentare este necesară radioterapia adjuvantă, care îmbunătățește șansele de supraviețuire ale pacientului.

Chimioterapie

Tumorile pubiene în general nu răspund bine la chimioterapie. Utilizați înainte de operație pentru a reduce tumorile sau în tumorile metastatice mari.