Medicație versus avort de dispozitiv

Deși avortul chirurgical este mai sigur și o proporție semnificativă de femei îl preferă, majoritatea avorturilor cauzate de anomalii fetale sunt încă efectuate medical în Anglia și Țara Galilor, scrie Richard Lyus în Medical Journal.

În Regatul Unit tuturor femeilor însărcinate li se oferă posibilitatea de a fi depistate pentru anomalii fetale, cele mai multe dintre acestea devin evidente abia după a 14-a săptămână de sarcină. Dacă se constată că fătul este bolnav, părinții pot decide avortul, care se poate face din punct de vedere medical sau chirurgical.

Ultima metodă este mai sigură, iar femeile preferă acest lucru și în al doilea trimestru. Cu toate acestea, majoritatea avorturilor efectuate în Marea Britanie din cauza anomaliilor fetale sunt induse medical. Acest lucru creează o contradicție între dovezile științifice și practica clinică reală, care necesită analize științifice pentru ca fiecare gravidă să aleagă soluția care i se potrivește cel mai bine.

În Anglia și Țara Galilor anual se efectuează cel puțin 2.000 de avorturi deoarece ultrasunetele sau alte teste relevă o boală fetală. Aproximativ o treime din cazuri sunt anomalii cromozomiale, cel mai frecvent sindrom Down (trisomia 21). Timpul de filtrare Down este 11-14. săptămâna de gestație și o examinare ecografică detaliată a fătului la 18-20. săptămână.

Cu medicamente sau intervenții chirurgicale?

În acest fel, majoritatea tulburărilor fetale sunt diagnosticate numai în al doilea trimestru, când există două modalități de a face un avort. THEz unul dintre întreruperea drogurilor, de obicei cu antagonistul progesteronului mifepristonă și analogi ai prostaglandinelor. Intervenția poate dura până la 48 de ore și poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare în unele cazuri pentru a îndepărta țesutul rămas. Cealaltă opțiune este avortul chirurgical (dilatarea colului uterin pentru a goli conținutul uterului), care în majoritatea cazurilor nu durează mai mult de 10-15 minute.

Conform datelor de la Departamentul britanic de sănătate din Anglia și Țara Galilor în al doilea trimestru, avortul chirurgical este de 6-11 ori mai sigur decât medicația metodă. Siguranța metodei chirurgicale, costuri mai mici, fezabilitate mai rapidă și faptul că femeile o preferă în general, ceea ce le pune mai puțin din punct de vedere mental decât avorturile din al doilea trimestru, se adaugă la siguranța mai mare indicată de statistici de complicații mai mici.

Diferențele mari de complicații se datorează în principal faptului că după avortul de droguri, rămâne o proporție relativ mare de țesuturi în cavitatea uterină; proporția sa este dată între 3 și 50 la sută. Diferențele mari în preferințele femeilor sunt bine indicate de faptul că nu au reușit să efectueze un studiu în Statele Unite pentru a compara avorturile farmacologice și chirurgicale, deoarece extrem de puțini au avut șansa de a fi plasate în grupul de avort farmacologic din cauza capriciului întâmplării clasificare. Diferențele de preferințe nu sunt afectate de faptul dacă avortul se efectuează cu o indicație a bolii fetale sau din orice alt motiv.

Cu toate acestea, există unii dintre clinicieni care spun totuși avortul chirurgical este mai puțin probabil să aibă complicații, dar dacă este, acestea sunt mai severe. Cu toate acestea, complicații rare și severe, cum ar fi ruptura uterină sau sângerarea, apar și cu avortul de droguri. O altă preocupare a clinicienilor cu privire la avortul chirurgical este că poate afecta negativ sarcinile ulterioare. Cu toate acestea, trei studii care analizează morbiditatea sarcinii după avortul chirurgical nu au arătat nicio asociere cu rezultatele adverse ulterioare ale sarcinii.

Dar atunci de ce nu un avort chirurgical?

Pe baza datelor, este de așteptat ca majoritatea femeilor să aleagă metoda chirurgicală pentru avortul din al doilea trimestru, indiferent de indicația acestuia. Potrivit Departamentului Sănătății din Regatul Unit, acesta este într-adevăr cazul pentru avorturi din cauza unei tulburări non-fetale: aproximativ trei sferturi din intervenții fac acest lucru. Cu toate acestea, pentru avorturile cauzate de anomalii fetale, statisticile arată o rată uimitor de mică de 16% - și acest lucru nu este cazul în alte țări europene.

Dar de ce să intervenim cu metoda mai puțin sigură și mai lungă dacă sarcina se întrerupe din cauza unei tulburări fetale? Conform datelor britanice, în astfel de cazuri, diagnosticul și tratamentul sunt esențiale are loc în cadrul asistenței medicale publice (NHS), unde accesul la o soluție chirurgicală este destul de limitat. Majoritatea spitalelor NHS asigură avortul chirurgical numai în primul trimestru, în timp ce avorturile chirurgicale din al doilea trimestru sunt furnizate numai de către furnizori externi independenți de asistență medicală. Această situație duce la asta medicii tineri nu se practică în avorturile chirurgicale, care păstrează situația actuală. În plus, preferința personală a obstetricienilor și ginecologilor nu este un factor neglijabil, care înclină din nou doar echilibrul către avortul farmacologic.

Situația din Regatul Unit și alte țări europene este în contrast puternic cu cea din Statele Unite, unde dilatarea cervicală și golirea cervicală sunt principalele metode în trimestrul mediu, indiferent de indicația de intervenție.

O soluție poate fi găsită dacă gravida are o modalitate de a lua o decizie în cunoștință de cauză, care este respectat și de medici. Cu dovezi convingătoare și în creștere în favoarea intervenției chirurgicale, trebuie să ne asigurăm că toate femeile însărcinate au acces la metoda la alegere - indiferent de motiv, sarcina este întreruptă.