Osteomielita

Osteomielita este o infecție osoasă cauzată de bacterii, mai puțin frecvent ciuperci.

Când oasele sunt infectate, partea moale și interioară a oaselor (măduva osoasă) se umflă adesea. Deoarece umflarea țesutului este limitată de peretele rigid, exterior al osului, vasele de sânge din măduvă sunt comprimate și aportul de sânge la os este redus sau pierdut. Fără un aport adecvat de sânge, o parte din os moare. Infecția se poate răspândi și în exterior și în țesuturile moi adiacente osului, de ex. poate forma abcese purulente (abcese) în mușchi.

Oasele sunt de obicei protejate de infecții, dar pot fi afectate de agenți patogeni în trei moduri: din sânge, direct din lumea exterioară sau din țesuturile moi adiacente.

Sângele poate transporta agenți patogeni infecțioși către oase din alte părți ale corpului. La copii, infecția se dezvoltă de obicei la capetele picioarelor și cartilajului, iar la adulți la coloana vertebrală (vertebre). Pacienții tratați cu proteza lor sau cei care injectează medicamente sunt deosebit de sensibili la infecțiile vertebrale (osteomielita vertebrelor). Infecția se poate dezvolta și în locurile în care metalul este atașat la os; acest lucru se face adesea la confirmarea fracturilor de șold sau a altor fracturi mai complexe. Bacteria tuberculozei poate infecta și vertebrele (boala Pott).

Agenții patogeni pot pătrunde, de asemenea, în oase direct prin fracturi deschise, în timpul intervențiilor chirurgicale osoase sau din obiecte infectate care străpung osul. Protezele articulare implantate se infectează adesea în timpul intervenției chirurgicale, iar acești agenți patogeni se pot răspândi în oasele vecine.

Infecția țesuturilor moi care înconjoară osul se poate răspândi și la os în câteva zile sau săptămâni. Infecțiile țesuturilor moi pot fi cauzate de leziuni, radiații sau cancer, dar pot începe și de la ulcerele pielii care se formează din cauza circulației sanguine slabe sau a diabetului. Infecțiile sinusurilor, gingiilor și dinților paranasali se pot răspândi pe craniu.

La copii, primul simptom al infecțiilor osoase transmise de sânge este febra și apoi câteva zile mai târziu, osul infectat începe să doară. Zona de deasupra osului este adesea fragedă și umflată, mișcarea dureroasă.

Infecția vertebrelor începe de obicei latent și apoi duce la dureri de spate persistente. Coloana vertebrală este sensibilă la atingere. Durerea la mișcare este mai gravă și nu ajută la odihnă, încălzire sau analgezice. Pacientul este adesea febril, deși febra este un semn comun de infecție.

În infecțiile osoase care rezultă din infecții ale țesuturilor moi înconjurătoare sau de penetrare directă, durerea și umflarea pot fi observate în zona de deasupra osului și se pot forma abcese în țesuturile din jur. Astfel de infecții adesea nu provoacă febră, iar analizele de sânge sunt negative. O proteză articulară sau a membrelor infectate cauzează de obicei dureri persistente în zona infectată.

Dacă o infecție osoasă acută nu este tratată eficient, se poate dezvolta osteomielită cronică. Acest tip de infecție rămâne uneori ascuns mult timp, deoarece nu are simptome timp de luni sau ani. Totuși, cel mai adesea, osteomielita cronică provoacă dureri osoase, se dezvoltă infecții recurente în țesuturile moi de deasupra osului, iar puroiul frunze permanent sau intermitent prin piele. Secrețiile purulente din os sunt excretate printr-un mic pasaj (fistula) prin spargerea suprafeței pielii.

Pe baza simptomelor și a examenului fizic, diagnosticul de osteomielită este deja probabil. Scintigrafia osoasă (examinarea cu tehnizium radioizotopic) arată că zona infectată este anormală în aproape toate cazurile, cu excepția sugarilor, dar razele X prezintă de obicei infecție numai după cel puțin 3 săptămâni de la apariția primelor simptome. Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a delimita bine zona infectată. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt întotdeauna potrivite pentru a distinge infecția de alte boli osoase. Pentru a diagnostica o infecție osoasă și a identifica bacteria, medicul dumneavoastră va lua o probă de sânge, puroi, lichid articular sau osul în sine. Când vertebrele sunt infectate, țesutul osos este de obicei prelevat cu un ac sau o intervenție chirurgicală minoră.

Dacă infecția osoasă este relativ veche și provine din sânge, antibioticele pot fi cele mai eficiente atât în tratarea copiilor, cât și a adulților. În cazul în care bacteria care provoacă infecția nu poate fi identificată, este necesar un antibiotic care este, de asemenea, eficient împotriva Staphylococcus aureus, deoarece această bacterie este cea mai frecventă cauză a acestui tip de infecție. Uneori, trebuie folosite antibiotice care acționează asupra altor bacterii. Dacă infecția este severă, antibioticul este administrat pacientului mai întâi intravenos și apoi pe cale orală pe o perioadă de 4 până la 6 săptămâni. Tratamentul trebuie uneori continuat timp de câteva luni. Dacă infecția este detectată devreme, de obicei nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Alteori, însă, abcesul rezultat necesită explorare chirurgicală.

Adulților li se administrează de obicei un antibiotic țintit pentru a-și infecta vertebrele timp de 6-8 săptămâni, iar uneori pacientul trebuie să stea în pat. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a goli abcesul sau pentru a stabiliza vertebrele infectate.

Dacă infecția osoasă se răspândește din țesuturile moi adiacente, tratamentul este mai complicat. Operația elimină țesutul și osul mort și apoi înlocuiește deficiența cu os, mușchi sau piele sănătoși. Infecția este apoi tratată cu antibiotice.

Articulația artificială infectată este îndepărtată sau înlocuită. Antibioticele sunt administrate cu câteva săptămâni înainte de operație pentru a îndepărta articulația infectată și a o reimplanta în aceeași intervenție chirurgicală. Rar, tratamentul eșuează și infecția continuă să se răspândească. În acest caz, articulația este fixată cu o altă intervenție chirurgicală sau membrul este amputat.

Dacă infecția se răspândește la nivelul oaselor din ulcerele de la nivelul piciorului cauzate de circulația sanguină slabă sau de diabet, pot fi găsite o serie de bacterii diferite. Prin urmare, sunt dificil de tratat numai cu antibiotice. Vindecarea necesită adesea îndepărtarea osului infectat.