Modul în care pacienții experimentează terapia cu warfarină și modul în care reprezintă un anticoagulant mai optim?

Utilizatorii de antagoniști de vitamina K eficienți și la prețuri accesibile trebuie să trăiască cu o serie de restricții. Cum experimentează acest lucru în viața reală? Care ar fi rata la care să-și înlocuiască vechiul medicament cu unul optim, fără restricții alimentare și constrângeri de monitorizare?

experimentează

Antagoniștii vitaminei K (VKA), cum ar fi warfarina, stau la baza terapiei anticoagulante pe termen lung. Aceștia acționează prin inhibarea sintezei proteinelor dependente de vitamina K (protrombină, factor VIII; IX; factor X) în cascada de coagulare. S-a demonstrat că anticoagularea prelungită cu agenți VKA reduce morbiditatea și mortalitatea în fibrilația atrială. Sunt medicamente foarte eficiente și relativ ieftine, dar au și dezavantaje care le reduc eficacitatea. Efectele lor anticoagulante sunt destul de imprevizibile, afectând nivelurile de vitamina K, consumul de alcool și multe interacțiuni cu medicamentele concomitente. INR, care ar trebui menținut între 2 și 3, prezintă variabilitate individuală semnificativă chiar și la aceleași doze și chiar variabilitate diurnă la același pacient. Este necesară monitorizarea regulată și ajustări frecvente ale dozelor pentru a menține INR în intervalul recomandat.

Fibrilația atrială (FP) este una dintre cele mai frecvente aritmii, cu unele estimări că numărul pacienților din Statele Unite va depăși 12 milioane până în 2050. Aproximativ 9% dintre cei afectați au peste 80 de ani. Conform literaturii, aproximativ 24% din cazurile de accident vascular cerebral în grupa de vârstă 80-89 au FP.

Tromboembolismul venos (TEV) include tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Incidența anuală estimată a TEV în Statele Unite este de 118/100.000 de ani-pacient. VKA sunt prescrise în această indicație pentru prevenirea secundară pentru a reduce riscul de recurență.

Formulările VKA sunt utilizate mai rar decât este necesar în practica de zi cu zi, și conform rezultatelor unui studiu jumătate dintre pacienții potriviți și care au nevoie de tratament nu primesc o astfel de terapie (Arch Intern Med 2005; 165: 1458-1464). Nici schemele de tratament nu sunt simple - o notificare sumară arată acest lucru utilizatorii de warfarină pe termen lung 79 procentalte medicamente care au interacționat cu medicamentul în timpul perioadei de studiu (BMC Geriatr 2008; 8:13).

Studiul prezentat în această revizuire (Wild D, Murray M, Donatti Ch. Pacient perspectives on taking vitamina K antagonists: a study qualitative in the UK, USA and Spain. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes 2009; 9: 467-474) a fost scris de trei țări (Regatul Unit, Statele Unite, Spania) 60 de pacienți au fost intervievați pentru o imagine a impresiilor lor de a lua VKA.

Metoda și rezultatele

Pacienții (20-20 de persoane din toate cele trei țări) au fost recrutați în reclame în ziare sau clinici de specialitate. Patruzeci la sută dintre participanți au avut educație terțiară, 47 la sută au avut un diagnostic de FP și 53 la sută au avut TEV. Pacienții cu fibrilație atrială au primit VKA pentru o medie de 6 ani, cu o durată medie a tratamentului de 4 ani pentru TEV. În total, 22% dintre pacienți luaseră anticoagulante VKA de mai bine de 5 ani. Participanții au avut o varietate de afecțiuni comorbide, în principal atacuri ischemice tranzitorii, infarct miocardic, embolie pulmonară (la pacienții cu fibrilație atrială), valvă protetică, cancer și diabet.

Sângerarea sau vânătăile au fost raportate ca un eveniment advers la 97% dintre pacienți; s-au produs toate formele de sângerare de la ușoară la severă, mai ales ca urmare a unui accident (de exemplu, leziuni ale membrelor în timpul lucrărilor în bucătărie sau grădină). Se consideră că vânătăile sunt o problemă în primul rând din cauza vederii, cu pete întunecate pe brațe despre care se spune că sunt deranjante, deoarece „îmbătrânește”.

Pentru a monitoriza INR, 95% dintre pacienți și-au vizitat medicul cel puțin o dată pe lună și 42% mai des (de două sau mai multe ori pe lună). Aproximativ jumătate dintre participanți au considerat că acest lucru este însărcinat, 57% dintre pacienți menționând timpul petrecut ca motiv principal, dar a existat, de asemenea, inconvenientul de a aștepta, a călători și a renunța la muncă.

În urma întrebărilor care explorează experiențele pacienților, interviul s-a încheiat cu o serie de întrebări despre un anticoagulant supus cu farmacocinetică și farmacodinamică previzibile, independent de dietă, alcool și medicamente concomitente și, prin urmare, care nu necesită monitorizare. Mulți - 39% dintre pacienții cu fibrilație atrială și 40% dintre pacienții cu TEV - au comentat pozitiv. Cei mai mulți au considerat benefică reducerea frecvenței testelor de control, care considera că întreaga terapie este mai favorabilă, dar și lipsa interacțiunilor era considerată un avantaj serios. Jumătate din toți pacienții au indicat că ar dori să treacă la un astfel de agent. Cu toate acestea, doar 32 la sută dintre pacienții cu FP și 25 la sută dintre pacienții cu TEV au spus că își vor consulta de fapt medicul și vor cere sfaturi cu privire la schimbarea medicamentelor. Și 15 la sută dintre participanți au spus că nu vor schimba medicamentele, deoarece erau îngrijorați de faptul că efectul anticoagulant nu a fost monitorizat.

Rezultatele sunt în concordanță cu cele găsite în studiile anterioare, dar acest studiu oferă o perspectivă mai profundă asupra efectelor psihologice și sociale ale terapiei VKA. Faptul că pacienții acceptă antagoniști ai vitaminei K nu este același lucru cu a fi mulțumiți de tratament. Mulți au experimentat un anumit grad de sângerare sau vânătăi, ceea ce i-a lăsat neliniștiți. Aproape jumătate dintre cei chestionați au considerat că restricțiile alimentare și alcoolice sunt confuze, iar mulți au considerat că interacțiunile medicamentoase reprezintă o preocupare.. Monitorizarea regulată a deranjat, de asemenea, jumătate dintre respondenți, și aproape 50 la sută au spus, de asemenea, că au avut dificultăți în a face față terapiei VKA. Când pacienții au fost introduși în caracteristicile unui nou anticoagulant supus, jumătate dintre respondenți au spus că este pozitiv.