Nefropatie diabetica

Nefropatie diabetică Ábrahám György Dr.

Manual de diabet; ed.2, 1999, 42 Cauze ale morții premature în diabetul zaharat DM 1 DM 2 DM% Decese Cadiovasculare 15 58 Cerebrovasculară 3 12 Nefropatie 55 3 DM comă 4 1 Manual de diabet; ed. 2, 1999, 42

RBF Ce trebuie protejat - Baza fiziologică a circulației renale Fluxul sanguin în repaus (RBF): 1200 ml/min 22% din volumul minut Consumul de oxigen 18 ml/min - 7% Tonul bazal și vasoconstrictor al vaselor renale este unul dintre cele mai mici musculo-scheletice Rezistența vasculară RBF) - Importanța tensiunii arteriale este asigurarea unui aport adecvat de sânge. - Rinichiul are cea mai mică diferență de oxigen arterio-venos, 1-2 vol%, comparativ cu 4-5 vol% din alte organe din cauza fluctuației rapide. - În repaus, fibrele vasoconstrictoare nu au nici un rol în reglarea circulației, dar sunt implicate activ în răspunsul presor, frecvența maximă a stimulului crește la 8-10 1/sec. - În munca musculară, în funcție de intensitatea acesteia, rezistența vasculară a rinichiului poate crește de până la 5 ori, ceea ce poate reduce fluxul sanguin (RBF) cu 25-50-75%. - Cu toate acestea, după cum știm, efortul fizic duce la creșterea tensiunii arteriale.

Ce trebuie protejat - Baza fiziologică a circulației renale MAP (Hgmm) 120+ 80+ 60+ 40+ 20+ - The a. presiunea renală este practic aceeași cu presiunea aortică medie, care are în medie 90 mmHg. - În condiții fiziologice, rezistența vasculară renală este cel mult scăzută la 4,3 unități R și cea mai mică rezistență pe unitate de greutate este de 1,3 R/kg. . venele renale a. afferens a. efferens gl. capillaris a. peritubul.

Ce trebuie protejat - Baza fiziologică a circulației renale kg kg Hgmm + 20 60 100 140 180 220 SBP 100+ 200+ 300+ 400+ ml/min 4 3 2 1 RBF GFR - Între 90 și 220 mmHg, RBF nu se schimbă greu, deci rinichii răspund la creșterea tensiunii arteriale prin creșterea rezistenței lor. - Presiunea critică de închidere este de 30 mmHg. - Fenomenul poate fi detectat atât la rinichii denervați, cât și la cei transplantați. Explicația poate fi efectul Bayliss: o creștere a presiunii transmurale determină o creștere a tensiunii peretelui vasului. - îndepărtează tonic bazal, de ex. papaverina, acetilcolina, autoreglarea este suspendată. Autoregulatio

25 ani NIDDM - tip 2 25% IDDM - tip 1 30- 35%

Nefropatie diabetică Glomeruloscleroză 1. Matrică mesangială difuză lesio  (substanță asemănătoare GBM) 2. Formă nodulară Kimmelstiel - Hialină Wilson - perete capilar

Absorbția mioinozitolului  Patogenia nefropatiei diabetice Hiperglicemia Glicozilarea  Macromoleculele mesangice ale membranei bazale Hiperplazia GFR - 25-50%  IGP injury Leziunea endotelială Hemodinamica renală Factorii metabolici Absorbția mioinozitolului  Efect ?

Patomecanismul afectării renale Primar Afecțiuni renale Oblitație renală Vârstă Diabet zaharat Dieta Hipertensiune sistemică Hipertensiune glomerulară Leziune endotelială Substanțe vasoactive Depunere lipidică capilar Macromolecule matriciale proliferare celulară Leziunea mesangiului producerea matricei Leziunea epiteliului proteinurie permeabilitate la apă Glomeruloscleroză

Hipertensiune Na și retenție de apă Consecințe ale glomerulosclerozei Țesut renal funcțional Retenție de Na și apă Rezistență periferică Extinderea volumului Creșterea debitului cardiac Hipertensiune arterială (Lombard 1989)

Procesul devine ireversibil după un timp și Efectele unei creșteri a presiunii intraglomerulare Hiperfiltrare în glomeruli intacti Tensiunea peretelui intraglomerulară Distrugere glomerulară Procesul devine ireversibil și autosustenabil după un timp

Etapele clinice ale nefropatiei diabetice Nu există nicio diferență semnificativă în evoluția clinică a DM1 și DM2 Stadiul GFR Pr.uria Vny. Pathol. + 15%  I. Hipertofie - filtrare fără normală Hipertrofie glomerulară   normă. II. Daune glomerulare  MAU GBM normal  mezangiu  Pseudonorm. III. Început nefropatie MAU GBM ang  mesangium     IV. Nefropatie dezvoltată Nefroză Gl.scleroză TIN     V. Insuficiență renală manifestă Gl.scleroză ușoară  TIN   

Microalbuminurie - Alte cauze posibile Hiperglicemie persistentă Cetoacidoză Infecție a tractului urinar Boală febrilă acută Insuficiență cardiacă manifestă după efort fizic

Ce trebuie făcut în cazul microalbuminuriei MAB 20-200 g/min sau 30-300 mg/24 ore - Control anual + Excluderea altor cauze Următoarele 2 luni 2x confirmare Consiliul nefrologic

Glomeruloscleroză non-DM - Semne de suspiciune Proteinurie - fără retinopatie, neuropatie DM2 - apariția proteinuriei în 5 ani Insuficiență renală - fără proteinurie semnificativă Sindrom nefrotic - debut brusc Funcția renală - scădere rapidă (> 1 ml/min/lună) Persistent - micro - sau macrohematurie

Semnificația estimării clearance-ului Cockroft - Gault - formula 1,23 x (140 - vârstă) x greutate corporală creatinină serică (mol/l) 1,23 x (140 - vârstă) x greutate corporală kg x 0,85 creatinină serică (mol/l)

Nefropatie DM - Factori de progresie Hipertensiune arterială - Glomerular HT Carbohidrați Controlul gospodăriei Proteinurie - Proteine dietetice Hiperlipidemie Nefron Moarte - Genetică Fumat

Nefropatie diabetică - aspecte terapeutice Metabolizarea zahărului - Controlul tensiunii arteriale Aderența strictă la o dietă planificată Tratamentul hiperlipidemiei Încetarea fumatului

Nefropatie diabetică - aspecte terapeutice Vârstă Tipul și severitatea diabetului Tipul de complicații Boli asociate Stadiul nefropatiei - microalbuminurie hipertensiune proteinurie

Tratamentul nefropatiei diabetice Stadiul Euglyk. Pr.restr. RAS bl. Alte eficiente I. Hipertofie - filtrare fără prevenire? Stil de viață Dieta eficientă II. Daune glomerulare  Prevenirea MAU Lifestyle Diet? eficace III. Începutul nefropatiei MAU Lifestyle Diet încetinește IV. Nefropatia dezvoltată în nehroză anticoagularea este prea târziu? încetinește V. Insuficiență renală manifestă Transplatatio renală? e prea tarziu ? incetineste

Definiția nefroprotecției Nefroprotecția implică toate procesele care ajută la păstrarea integrității morfologice și funcționale a rinichiului, iar în cazul deteriorării continue, consecințele sale sunt contracarate cel mai eficient sau daunele care au avut loc deja sunt restituite cel mai eficient.

Controlul tensiunii arteriale - nefropatie DM scăderea GFR (ml/min/an) 95 98 101 104 107 110 113 116 119 MAP (Hgmm) -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Scădere GFR (ml/min/an) )) Hipertensiune netratată 135/85 140/90

Valorile țintă ale tensiunii arteriale care trebuie atinse Essentialis HT 1g) ESRD + dializă Feedback: Politica de confidențialitate Feedback
Despre Projectum: Termeni de utilizare SlidePlayer