Operația care poate provoca un accident vascular cerebral

Aflați faptele înainte de a vă întinde sub un cuțit pentru a vă curăța artera carotidă. Nu vă asumați riscuri inutile

Articole similare

În timpul unei examinări de rutină Medicul Martha Bowes a descoperit că placa din arterele carotide ale femeii - arterele care furnizează sânge creierului - se îngustase.

Sărbătorind aniversarea a 60 de ani, nu cu mult timp în urmă, Bowes se distra foarte bine, așa că nici măcar nu era nervos în legătură cu asta - până când nu a vorbit cu un chirurg vascular. Soțul ei a menționat problema medicului său, care l-a întrebat ce s-a întâmplat cu arterele cervicale ale femeii.

Trebuie operat, acest lucru nu este pus sub semnul întrebării, a spus chirurgul. Pe baza cuvintelor sale, Martha credea că aceasta era o procedură rapidă și ușoară similară amigdalectomiei.

„Să îi facem o mică incizie la gât și să curățăm placa”, își amintește descrierea medicului despre operație. Era reticent, dar chirurgul a continuat să-l convingă. - Ar trebui făcut imediat, deoarece puteți avea un accident vascular cerebral în orice moment. - Bowes a făcut check-in în cel mai scurt timp disponibil.

Când s-a trezit după operația pe care o făcuse în acea săptămână, nu a putut modela corect cuvintele. S-a uitat la ceasul de pe perete, dar nu-și putea da seama la ce oră era. Partea stângă a corpului ei nu se mișca deloc. - Mi-a fost foarte frică.

Înainte de operație, Martha mergea cinci mile pe zi în jurul casei sale din Lubbock, Texas, călătorind mult în Europa și Africa de Est. Acum, însă, stătea neajutorat în pat - paralizat de accidentul vascular cerebral pe care voia doar să îl evite cu operația.

Riscat și popular
Bowes spune că dacă ar fi știut ce alte opțiuni mai are, s-ar putea să nu aleagă o intervenție chirurgicală.

Se estimează că 4-5 la sută dintre americanii de vârstă mijlocie pot avea un anumit grad de stenoză a arterei carotide, stenoză. În fiecare an, aproximativ 100-140 de mii de persoane se operează pentru a îndepărta placa de pe peretele arterei carotide. Unii au un tub mic, cu pereți de plasă numit stent introdus în artera carotidă care îl ține. Alți experți spun că Bowes a avut probabil un risc atât de scăzut de accident vascular cerebral încât ar fi fost suficient să luați medicamente care scad colesterolul și să mâncați o dietă sănătoasă.

În timpul sau după procedură, bucăți mici se pot desprinde de pe placă, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de deces și dizabilitate în Statele Unite, afectând aproximativ 800.000 de persoane anual. Dar numai aproximativ 20% din cazuri pot fi urmărite înapoi la o îngustare a unei artere mari, cum ar fi o artă carotidă. Marea majoritate a persoanelor cu stenoză a arterei cervicale mor în cele din urmă din alte motive.

Din 1990 până în 2014, autorii unui studiu realizat de JAMA Neurology au monitorizat 3.681 de pacienți cu inimă care aveau stenoză cervicală și doar unul dintre aceștia a avut un accident vascular cerebral în 24 de ani.

Prin curățarea sângelui, pacientul poate contesta soarta împotriva sa. În timpul sau după procedură, bucăți mici se pot desprinde de pe placă, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral prins în vasele mai mici care alimentează creierul. Riscul acestui lucru depinde de o serie de factori, inclusiv de abilitatea chirurgului.

Un articol din 2015 publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie compara datele din 188 de spitale. Riscul de accident vascular cerebral după plasarea stentului sa dovedit a fi între 0 și aproape 19%.

Unii experți spun că scăderea colesterolului și a greutății sau a medicamentelor care normalizează tensiunea arterială sunt atât de eficiente încât, dacă nu există simptome de risc crescut, cum ar fi ministroke sau atac ischemic tranzitor (TIA), pacientul este mai bine să lase artera carotidă în pace . Dacă există simptome de avertizare, majoritatea medicilor recomandă intervenția.

„În domeniul bolilor circulatorii, aceasta este cea mai controversată problemă”, spune dr. Christopher White, director al Ochsner Heart and Circulation Institute din New Orleans. Acest lucru este bine indicat de faptul că la o întâlnire profesională, secțiunea care tratează subiectul este „Neatenție, nedreptate sau criminalitate?” avea dreptul.

Chirurgia ajută sau doare?
Deși Comisia SUA pentru Prevenirea Bolilor nu a recomandat examinarea de rutină a arterelor carotide la persoanele cu o sănătate medie în 2014, acestea au fost efectuate frecvent de atunci. În rândul americanilor cu vârsta peste 65 de ani, numărul acestor studii a crescut cu 27% între 2001 și 2006. Potrivit unui articol recent din JAMA Internal Medicine, screeningul pentru artera carotidă a fost unul dintre cele mai efectuate examinări medicale inutile în 2014.

Deși îndepărtarea plăcii poate părea o soluție rezonabilă, există studii care nu susțin acest lucru. Când intervențiile chirurgicale precum Martha au fost comparate cu tratamentele neinvazive, riscul de accident vascular cerebral s-a dovedit a fi cu 30% mai mic după operație. Aceasta ar fi o victorie pentru susținătorii soluției chirurgicale dacă medicamentele cu colesterol cu potență ridicată nu ar fi fost comercializate numai după aceste studii, spune dr. David Spence, neurolog la Universitatea Western Ontario. Majoritatea pacienților studiați luau doar anticoagulante, ceea ce a făcut ca rezultatul să fie învechit.

Există, de asemenea, dezbateri dacă plasarea stentului sau îndepărtarea plăcii este cea mai bună soluție; cu toate acestea, rezultatele studiilor pe această temă sunt foarte amestecate.

Într-un articol din 2009 al lui Stroke, dr. Neurologul australian Anne Abbott a raportat că atunci când oamenii își schimbă stilul de viață (renunțarea la fumat, pierderea în greutate, scăderea colesterolului, tensiunea arterială), protecția împotriva accidentului vascular cerebral este mult mai eficientă decât în cazul operațiilor sau stenturilor. Rezultatele sale nu au fost primite cu un entuziasm clar. Dr. Richard Cambria, șef de chirurgie vasculară la Spitalul Public din Massachusetts, subliniază că dr. Concluziile lui Abbott au doar o valabilitate limitată. Conform propriilor date, stenoza vasculară s-a înrăutățit la mai mult de 40% dintre pacienții tratați cu medicamente, inclusiv statine.

O anchetă lansată la Clinica Mayo în decembrie 2014 va putea în cele din urmă să soluționeze dezbaterea. Este planificat să se implice aproape 2.500 de persoane care vor primi o intervenție chirurgicală, implantarea de stent sau medicamente în mod aleatoriu. Rezultatele sunt așteptate cel mai devreme în jurul anului 2020. Între timp, cercetătorii încearcă să afle de ce unele plăci sunt mai susceptibile de a provoca un accident vascular cerebral. Există deja dovezi că plăcile înconjurate de o teacă groasă și fibroasă sunt mai puțin susceptibile de a provoca un accident vascular cerebral, explică dr. David Thaler, șeful Departamentului de Neurologie la Facultatea de Medicină a Universității Tufts.

Ce trebuie sa stii
Nu examinați artera carotidă fără motive întemeiate. Dacă găsiți plăci, asigurați-vă că solicitați tratament medical - luați statine pentru colesterol ridicat, hipertensiune arterială, scăderea tensiunii arteriale, exerciții fizice și, dacă sunteți supraponderal, pierdeți în greutate - indiferent dacă sunteți sau nu supus unei intervenții, recomandă dr. James Meschia este neurolog, cercetător principal la studiu. Dacă vă gândiți la o intervenție, solicitați sfatul mai multor medici - de preferință specialiști diferiți. Un studiu a constatat că neurologii și specialiștii în accident vascular cerebral sunt mai puțin entuziasmați de intervenții decât cardiologii sau chirurgii.

Luați în considerare și propria voastră natură! „Sunt cei care, dacă spunem că au o îngustare, își distrug viața”, spune dr. Alb. - Vor mesteca în fiecare zi pentru un accident vascular cerebral. Alții, pe de altă parte, spun: „Știi, doctore, nu sunt încântat. Te sun dacă e vreo problemă. ” Ei sunt mai bine cu medicamente și schimbări de stil de viață.

Martha Bowes își dorește, de asemenea, să fi ales asta. La cincisprezece ani de la accident vascular cerebral, el poate merge cu un baston și un picior, dar brațul stâng nu se mișcă. Nu dă vina pe nimeni, dar sfătuiește: „Fii conștient de posibilitățile!” Nu li s-a spus despre ei.