Opțiuni de tratament pentru problemele tiroidiene

Site-ul cu informații despre tiroidă

Opțiuni de tratament pentru problemele tiroidiene

Acest capitol va vorbi practic despre tipurile de operații tiroidiene. Alte opțiuni de tratament sunt discutate în alte secțiuni ale site-ului web:

Înlocuirea iodului (vezi secțiunea separată)
Hipertiroidism (vezi secțiunea separată)
Hipotiroidism (vezi secțiunea separată)
Tratamentul cu izotop de iod (vezi secțiunea separată)
Tratamentul cu alcool (vezi secțiunea separată)

CHIRURGIE TIROIDĂ

Introducere

Chirurgia pentru boala tiroidiană diferă de chirurgia pentru majoritatea celorlalte boli în două moduri.

CHIRURGIE TIROIDĂ: TRATAMENT ȘI PREVENIRE ÎN ACELAȘI TIMP

În marea majoritate a cazurilor, operația tiroidiană servește, de asemenea, pentru a vindeca o leziune dată și pentru a preveni revenirea bolii. Astfel, în hipertiroidismul de tip Basedow, scopul chirurgului nu este pur și simplu eliminarea hiperactivității tiroidiene existente, ci și prevenirea reapariției unei boli care este foarte predispusă la această reapariție. În cazul gușei poligonale, chirurgul nu numai că îndepărtează nodulii care necesită intervenție chirurgicală, ci și caută să prevină recurența. În acest scop, elimină, de asemenea, noduli mai mici și inițieri de noduli detectate anterior sau găsite în timpul intervenției chirurgicale. Recent, tot mai mulți oameni propun ca chirurgul să îndepărteze întreaga glandă tiroidă în timpul tratamentului chirurgical al gușei multi-tubulare, deoarece aceasta este singura procedură 100% eficientă pentru a preveni recurența (și, astfel, intervenția chirurgicală repetată).

În cazul tumorilor maligne frecvente (cancere papilare și foliculare), procedura urmată pentru tumorile mai mari de 1 cm sau nu la monocotioane vizează și prevenirea: îndepărtarea completă a lobului afectat și îndepărtarea aproape completă a lobului contralateral. Acest lucru asigură că, împreună cu tratamentul cu izotop (sau radiații) efectuat după operație, nu există stoc tiroidian funcțional. Aceasta oferă o oportunitate de a identifica tumora cu o metodă de testare sensibilă în caz de posibilă recurență timpurie.

COMPLICAȚIE SPECIALĂ A CHIRURGIEI TIROIDE

O altă caracteristică importantă a intervenției chirurgicale tiroidiene provine din tiroida sa producătoare de hormoni. Spre deosebire de multe alte proceduri chirurgicale relativ frecvente (cecală, vezică biliară, intervenție chirurgicală la sân), în care trunchierea chirurgicală singură nu are consecințe negative asupra organelor, există riscul de scădere a funcției tiroidiene și dezvoltarea unei noi boli după operația tiroidiană. La fel ca în multe părți ale acestui prospect, subliniem faptul că, în cazul hipotiroidismului, este o afecțiune extrem de rară și norocoasă ca problema să poată fi rezolvată perfect dacă boala este detectată la timp. Că este posibil să trăiești o viață plină și nelimitată. viața din toate punctele de vedere.

RISC DE CHIRURGIE TIROIDĂ, RECUPERARE POST-CHIRURGIE

Operațiile tiroidiene se efectuează sub anestezie. În acest sens, trebuie subliniat faptul că, dacă nu există alte boli grave ale persoanei în cauză, mortalitatea chirurgicală nu mai este de așteptat astăzi (riscul este mai mic de 1: 100.000). Boala cardiovasculară severă este un risc crescut, dar după o pregătire chirurgicală adecvată, acest risc poate fi redus semnificativ. O altă problemă poate fi faptul că leziunea tiroidiană în sine crește riscul asociat cu o intervenție chirurgicală. Acest lucru poate apărea în majoritatea cazurilor în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul avansat. Trezirea după operație este adesea o afecțiune incomodă, mulți plângându-se de greață și vărsături. Acest lucru apare de obicei în prima jumătate până la două ore de la trezire după operație. După aceea, te vei simți mult mai bine. După operația tiroidiană din Ungaria, pacientul este de obicei ținut în secția chirurgicală timp de 3-5 zile. Majoritatea pacienților ar putea fi repatriați încă din ziua intervenției chirurgicale, dacă condițiile au fost îndeplinite. Acest lucru ar necesita dezvoltarea și disponibilitatea unui asistent instruit în detectarea și îngrijirea complicațiilor chirurgicale timpurii la locul de reședință al pacientului. Deoarece condițiile pentru aceasta nu sunt date, pacienții sunt obligați să petreacă câteva zile după operație în spital.

INFORMATII DETALIATE

Pe baza examinărilor preliminare, aveți un motiv pentru efectuarea intervenției chirurgicale tiroidiene (una dintre următoarele):

Hipertiroidism cu glanda tiroidă mărită semnificativ, caz în care, pe baza experienței medicale, nu este de așteptat vindecarea permanentă de la tratamentul medicamentos.
Hipertiroidism recurent în timpul sau după medicație pentru care tratamentul cu izotop nu este fezabil sau fezabil, dar ați ales o intervenție chirurgicală.
Glanda tiroidă mărită congenital sau non-nodular în care mărirea totală sau parțială a glandei tiroide determină înghițirea și/sau răgușeala și/sau sufocarea și/sau îngustarea traheei și/sau răspândirea tiroidei în spatele sternului și/sau la pieptul.
Gușa poligonală care provoacă o formă avansată de hipertiroidism, în care nu se poate aștepta la un rezultat definitiv din tratamentul medicamentos sau aceeași leziune poligonală a tiroidei care a atins doar stadiul inițial al hipertiroidismului, dar fără intervenție chirurgicală, tiroida reală s-ar dezvolta cel mai probabil.
Examinările preoperatorii sugerează sau suspectează o tumoare.

La tine acasa tipul de intervenție chirurgicală planificată, consecințe speciale și complicații ale tipului de intervenție chirurgicală:

Lobul tiroidian pe ambele părți este de aprox. Eliminare de 90-95%, deoarece asigură că hipertiroidismul este puțin probabil să reapară în dumneavoastră.
După operație, există un risc de 5% de recurență a hipertiroidismului în orice moment mai târziu în viață. Probabilitatea de a dezvolta funcția tiroidiană redusă, care poate fi ajustată perfect cu medicamente, este de 50-60%.
Îndepărtarea a 80-95% a lobului tiroidian pe ambele părți pentru a elimina inițiativele mici de noduli, în plus față de nodulii care s-au format deja și care cauzează o plângere sau un simptom. Dacă ar fi să-i lăsăm deoparte, ar exista un mare risc ca în 2-20 de ani nodulul să se dezvolte acum din inițiativele de noduli încă mici, care ar necesita o altă operație.
După operație, probabilitatea dezvoltării funcției tiroidiene care poate fi ajustată perfect cu medicamente este de 50%.
Îndepărtarea majorității sau a întregului lob unilateral al tiroidei din cauza nodulului sau nodulilor. Pe baza examinărilor preoperatorii, nu există sau există un nodul neintervențional în lobul contralateral. Dacă chirurgul, în timp ce palpează partea aparent intactă în timpul intervenției chirurgicale, consideră oportun să se extindă intervenția chirurgicală la partea aparent intactă, sunt de acord cu acest lucru și recunosc că, în acest caz, riscul dezvoltării funcției tiroidiene reduse este de cca. 50%/Nu sunt de acord și recunosc că în acest caz se poate dezvolta în viitor un nodul care necesită intervenții chirurgicale repetate.
Îndepărtarea lobului tiroidian unilateral din cauza tumorii suspectate. În timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o examinare histologică rapidă a leziunii tiroidiene îndepărtate. Dacă rezultatul sugerează o leziune malignă, aproape toată cealaltă parte a glandei tiroide este eliminată. Dacă nu se confirmă nicio afecțiune malignă, operația se încheie prin părăsirea lobului intact.
Un examen histologic cu îngheț rapid nu poate atinge eficacitatea unui examen histologic final, întrucât într-un timp foarte scurt, doar un histolog poate da o opinie cu privire la o mică parte a leziunii tiroidiene îndepărtate. Aceasta înseamnă că, în 10% din cazurile considerate benigne de examinarea cu îngheț rapid, examenul histologic final confirmă încă malignitatea și, prin urmare, o a doua operație trebuie efectuată ulterior. Șansa ca imaginea histologică în timpul examinării cu îngheț rapid să indice malignitate, dar examenul histologic final arată încă o leziune benignă de 1%. Aceasta înseamnă că, într-un astfel de caz, chirurgul îndepărtează și lobul tiroidian intact, după cum se dovedește, inutil.
Operație repetată pentru o glandă tiroidă operată anterior din cauza nodulului recurent sau tumorii sau îndepărtarea parțială sau completă a lobului din cauza hipertiroidismului. Aici, spre deosebire de alte intervenții chirurgicale, riscul de rănire a nervului care furnizează corzile vocale și, astfel, răgușeala sunetului este de 25%.

Posibile complicații asociate cu operația tiroidiană .

Sângerarea poate apărea în zona chirurgicală în 10% din cazuri. Într-o treime dintre acestea, sursa de sângerare trebuie eliminată prin intervenție chirurgicală repetată, în timp ce în 2/3 din cazuri problema poate fi rezolvată prin aspirație repetată cu un ac hipodermic.
Durerea cicatricii chirurgicale care răspunde la analgezicele standard. În săptămâna de după operație, este prezentă legal la toată lumea. După operație, aprox. Este de așteptat să existe o plângere timp de 1 an din cauza vindecării zonei chirurgicale și a regenerării nervilor (senzație de arsură bizară, șold, durere înțepătoare pot apărea din cauza unei tulburări senzoriale temporare în timpul regenerării nervilor) .
5% dintre oameni au așa-numitele tendință cheloidă. Nu este neobișnuit ca astfel de persoane să aibă o leziune banală în gospodărie care se vindecă cu o cicatrice groasă și urâtă. La astfel de oameni, cicatricea chirurgicală nu este frumoasă din punct de vedere estetic, se dezvoltă o cicatrice groasă de 2-4 mm. Acest lucru poate fi corectat ulterior perfect cu excizia cicatricilor la aproape toată lumea.

Lucruri de făcut după operație

Lucruri de făcut în primele 4 săptămâni
Majoritatea pacienților pot fi externați la 3-5 zile după operație. Deși operația tiroidiană implică de obicei o sarcină mult mai mică decât de ex. o intervenție chirurgicală biliară, dar la noi acasă recomandăm de obicei o clemență crescută până la primul control, păstrând salariul medical. Greutățile mai mari de 5 kg nu trebuie ridicate în prima lună. Ca medicament, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să continuați să luați comprimate de calciu, analgezice, suplimente de vitamina B și cei care au luat anterior metotirină. Pentru cei care sunt mai predispuși să dezvolte funcția tiroidiană scăzută, vă recomandăm să începeți tratamentul cu hormoni tiroidieni încă din câteva zile după operație. Este important să vă vedeți medicul de familie dacă aveți o creștere a abilităților de convulsii în perioada post-chirurgicală. Foarte, foarte rar poate exista o problemă cu zona chirurgicală după externare, pe lângă cele menționate anterior. Rețineți însă că zona chirurgicală este mult mai sensibilă, deci în cazul unui accident vascular cerebral, de exemplu, puteți sângera. Timp de două săptămâni după operație, vă recomandăm un masaj delicat, dar minuțios, al zonei chirurgicale, timp de 2x10-10 minute pe zi, care se poate face cu orice unguent sau cremă neutră. Îmbunătățește vindecarea plăgii chirurgicale și protejează zona chirurgicală de lipire prin îmbunătățirea circulației sanguine locale.
Informații generale pentru perioada următoare după primul control
Masajul menționat anterior al zonei chirurgicale se efectuează timp de aprox. De obicei, îl recomandăm timp de 3-4 luni.
Monitorizarea hormonală trebuie efectuată în primele 6 săptămâni de la operație, apoi 3 și 6 luni după aceea, și apoi anual timp de 5 ani după aceea. Dezvoltarea unei glande tiroide reduse nu modifică semnificativ momentul controalelor, dar în acest caz funcția tiroidiană trebuie monitorizată anual pe viață.
Despre necesitatea suplimentării cu iod
Suplimentarea cu iod poate fi necesară după intervenția chirurgicală pentru gușa nodulară, deoarece deficiența de iod trebuie atribuită unui rol cauzal în majoritatea buzelor nodulare din Ungaria. În timpul intervenției chirurgicale, nodulii sunt îndepărtați de chirurg, cu toate acestea, tendința de a nodula nu poate fi, desigur, operată asupra persoanei. Dacă stocul abandonat este semnificativ, un alt nodul se poate dezvolta în el. Acest lucru poate fi prevenit în mod eficient prin suplimentarea postoperatorie cu iod pe tot parcursul vieții. Din păcate, sarea iodată singură nu este suficientă pentru suplimentarea cu iod. Puteți citi mai multe despre produsele care pot fi considerate potrivite aici.
Chirurgia tiroidei și creșterea în greutate
Este deosebit de frecvent la femei și în special la femei de vârste variate să se îngrășeze 5-10 kg în primul an după operație. Acest lucru nu este, de asemenea, neobișnuit pentru cei care au avut niveluri normale de hormoni tiroidieni în orice moment în timpul monitorizării. Motivul pentru acest lucru nu este cunoscut, dar este probabil ca după reducerea chirurgicală a glandei tiroide, care este centrul organizator al metabolismului și al gestionării energiei, să dureze câteva luni până la stabilirea noului echilibru. În astfel de cazuri, fie reduceți aportul de calorii, fie creșteți exercițiile fizice.
Cei care dezvoltă scăderea funcției tiroidiene nu pot fi întotdeauna capabili să utilizeze un preparat de hormon tiroidian pentru a evita obezitatea și ar putea avea nevoie, de asemenea, de a-și reduce aportul caloric și de a-și crește activitatea fizică. O mențiune specială ar trebui făcută aici despre concepția greșită, care nu este rară, că prepararea hormonului tiroidian ar cauza obezitate. Această concepție greșită se bazează pe faptul că foarte des, chiar înainte de a provoca un simptom, un test de laborator arată deja funcția tiroidiană scăzută. Scăderea obezității induse de tiroidă apare în perioada în care pacientul începe să ia medicamentul. Așa cum sunt necesare câteva săptămâni pentru ca simptomele funcției tiroidiene reduse să apară, tot așa este nevoie ca medicamentul să funcționeze. Consecința acestui fapt este că cineva începe să se îngrașe exact când începe să ia medicamentul.

CHIRURGIE VIDEO-ENDOSCOPICĂ TIROIDĂ

O nouă posibilitate în tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene - a scris prof. Dr. István Gál

Este binecunoscut faptul că, în tratamentul chirurgical al bolii de calculi biliari, pacientul este, în marea majoritate a cazurilor, scutit de o intervenție chirurgicală majoră de tăiere, adică îndepărtarea vezicii biliare prin tehnica video endoscopică poate fi realizată de la penetrările peretelui abdominal de 0,5-1 cm. Această metodă video-endoscopică a câștigat teren și în tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene.

Desigur, această tehnică este, de asemenea, lipsită de orice complicații care ar putea fi asociate cu operația tradițională a tiroidei. Cu toate acestea, conform sondajelor efectuate pe mii de pacienți clinici, rata complicațiilor cu noua tehnică este semnificativ mai mică: incidența paraliziei cordului vocal nu depășește 0,1%, iar disfuncția postoperatorie datorată glandelor paratiroide apare în 0,7%. 4% este riscul de leziuni ale corzii vocale și 1-5% este dezvoltarea insuficienței paratiroide, dacă se iau în considerare valorile extreme.

Un beneficiu suplimentar care afectează doar parțial pacienții cu tiroidă este că tehnica asistată video este excelentă și pentru utilizarea în chirurgia paratiroidiană.

Dacă aveți întrebări suplimentare despre noua procedură, mă puteți contacta prin e-mail sau telefon.