Durerea de ochi a unui muncitor care lucrează în Irak

Un angajat care lucra în Irak s-a adresat unui medic spunând că unul dintre ochii lui a devenit dureros și s-a înroșit în urmă cu două zile. Simptomele au început când un nor de praf i s-a izbit de față în timp ce i-a instalat un generator vechi. În timp ce lucra, purta mănuși de protecție, dar nu purta o mască de protecție. La început, iritarea ochilor nu părea a fi severă, așa că pacientul a încercat să-și clătească ochii cu apă, dar mai târziu ochii lui drepți au devenit din ce în ce mai dureroși și mai roșii. A încercat să-și atenueze simptomele cu picături oftalmice fără rețetă fără succes. Tensiunea arterială ridicată trebuie evidențiată din istoricul medical. Anterior, pacientul nu avea plângeri vizuale sau leziuni oculare și nu folosise lentile de contact.

La examinarea fizică, semnele vitale nu au arătat nicio diferență. S-a constatat că acuitatea vizuală a ochiului stâng, a ochiului drept și a ambilor ochi este de 20/40. La examinarea oftalmică, conjunctiva ochiului drept părea a fi injectată temporal și dedesubt. De-a lungul irisului s-a observat o leziune maronie, circulară, cu dimensiunea de 1,5 mm (Fig. 1). Pacientul a raportat că atunci când a închis ochii, mișcările ochilor au provocat durere. Nu existau corpuri străine sau alte anomalii sub pleoapă, ochiul stâng părea intact. Elevii erau uniformi, rotunzi și receptivi la lumină de ambele părți.

După colorarea fluorescentă a ochiului drept, a apărut o colorare circulară în jurul părții inferioare a conjunctivei în jurul unei leziuni care prezintă colorare punctată. Nu a fost detectată nicio scurgere din ochi. Examinarea lămpii cu fante nu a confirmat prezența celulelor în camera anterioară. Folosind un tampon de bumbac, medicul a îndepărtat un corp străin de 1 mm negru, de formă neregulată.

ÎNTREBARE

Pe baza istoricului medical și a examenului fizic, care este diagnosticul cel mai probabil dintre următoarele?
. Bit spot
b. Inel de rugină corneană
c. Keratita herpesului
d. Hipema
e. Perforarea bulbusului

DISCUŢIE

Răspunsul corect este un inel de rugină corneană (b). Un defect al epiteliului corneean, marcat ca un inel de rugină, apare atunci când un corp străin care conține fier este încorporat în cornee. Fierul care începe să se oxideze în stroma înconjurătoare creează o decolorare caracteristică maroniu-portocalie în vecinătatea defectului, dând un model asemănător inelului. 1 Proiectarea poate dura până la câteva ore după evenimentul declanșator. Inelul rămâne după ce corpul străin este îndepărtat, dar mai târziu dispare în câteva săptămâni fără intervenție prea mare. 1

Inelul de rugină trebuie curățat în același timp cu îndepărtarea corpului străin pentru a preveni dezvoltarea inflamației cronice sau a cicatricilor, 3 care amenință deficiența vizuală în cazurile în care leziunea se află în câmpul vizual. După îndepărtarea resturilor de corpuri și țesuturi străine, ar trebui inițiată terapie cu antibiotice topice pentru a preveni infecțiile până la recuperarea corneei.

Pata de bitot este o leziune a conjunctivei cauzată de deficiența vitaminei A, care apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani. Pata se dezvoltă în regiunea temporală a ochiului sub forma unei leziuni albe „spumoase”. 4

Keratita herpesului este o inflamație a epiteliului corneean cauzată de virusul herpes simplex (HSV). Colorarea fluoresceinei prezintă de obicei un model clasic, ramificat, dendritic, dar ocazional se pot observa ulcere aspre, punctate. Infecția primară cu HSV afectează rar corneea, însoțită mai ales de inflamația ganglionilor limfatici regionali și leziuni veziculare ale pielii. 2

Hifele sunt hemoragii în camera anterioară. De obicei, se dezvoltă în legătură cu traumatismul contondent, dar se poate dezvolta și după intervenția chirurgicală sau spontan. Hifele pot fi văzute uneori doar cu ajutorul unei lămpi cu fantă, dar sângerări mai mari sunt, de asemenea, vizibile cu ochiul liber, în timp ce acoperă irisul. 2,3 Pe lângă tulburările de coagulare sau terapia anticoagulantă, există un risc crescut de apariție a hifei. 3

Perforarea globului ocular apare atunci când traumele, adesea un corp străin pătrunzător, distrug întreaga grosime a corneei și a sclerei. Daunele sunt uneori atât de mici încât pot fi reparate cu o intervenție minimă. Indică perforația în timpul examinării dacă testul Seidel indică scurgeri oculare, acuitatea vizuală și/sau presiunea intraoculară scade, camera anterioară se aplatizează și conturul irisului sau al pupilei se modifică. 2.3

Conținutul acestui articol reflectă opiniile autorului, care nu reflectă neapărat poziția oficială a Serviciului de Sănătate al Armatei SUA.

Declaraţie. Autorul nu a indicat niciun conflict de interese.

DURERE DE OCHI ÎNTR-UN CONTRACTOR CARE LUCREAZĂ ÎN IRAQ • VOL 95/NO 6/15 MARTIE 2017/FIZICIUL FAMILIEI AMERICANE

Adresa poștală: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza. .

Niciun tipar special nu este trimis de autor.

Locul de muncă al autorului:
Dr. Catherine Gill
Spitalul comunitar militar Martin, Fort Benning (Georgia, SUA)

Literatură:
1. Zuckerman BD, Lieberman TW. Inelul de rugină corneană: etiologie și histologie. Arch Ophthalmol 1960; 63: 254-265
2. Langston DP. Manual de diagnostic și terapie oculară, ediția a VI-a. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2008
3. Gerstenblith AT, Rabinowitz MP. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Treatment of Eye Disease, ed. A 6-a. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2012
4. Gilbert C. Semnele oculare ale deficitului de vitamina A. Sănătatea ochilor comunitari. 2013; 26 (84): 66-67.