La bătrânețe, scăderea intensivă a lipidelor este și mai importantă

Datele recente sugerează că terapia cu intensitate scăzută a lipidelor la pacienții spitalizați pentru sindrom coronarian acut cu vârsta peste 75 de ani este cea mai benefică.

În studiul IMPROVE-IT publicat în JAMA Cardiology la 17 iulie 2019, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani după sindrom coronarian acut stabilizat (SCA), monoterapia cu simvastatină a fost comparată cu terapia combinată de scădere a lipidelor cu intensitate ridicată (care conține simvastatină 40 mg plus ezetimib 10 mg). Dintre cei 18.144 de adulți incluși în studiu, 56% aveau vârsta cuprinsă între 50 și 65 de ani, 29% aveau vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani, iar 15% aveau 75 de ani sau mai mult la începutul studiului. Vârsta medie a celui mai în vârstă grup a fost de 79 de ani la începutul studiului și de 85 de ani la sfârșitul studiului

Studiul a constatat că nivelul colesterolului LDL a fost similar și semnificativ redus la toate cele trei grupe de vârstă. Pacienții foarte vârstnici cărora li s-a administrat ezetimib în plus față de simvastatină au avut un risc absolut cu 8,7% mai mic de apariție a diferitelor evenimente cardiovasculare (CV), comparativ cu pacienții cu vârstă potrivită, care au primit monoterapie cu simvastatină. În schimb, reducerea riscului absolut a fost de numai 0,9% în grupa de vârstă 50-64 ani și doar 0,8% în grupa de vârstă 65-74 ani. Într-un studiu de prelucrare a datelor de la mai mult de 18.000 de pacienți, rolul vârstei a fost semnificativ (P = 0,02). După o medie de 6 ani de urmărire, pacienții cu vârsta sub 75 de ani necesită 125 de tratamente pentru a evita un singur eveniment final principal, iar peste 75 de ani, 11 tratamente sunt suficiente. Obiectivele primare au fost moartea CV, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, spitalizarea pentru angina instabilă sau revascularizarea la mai mult de 30 de zile după SCA.

În studiile anterioare de intensitate ridicată a lipidelor (statine), nivelurile de enzime hepatice s-au deteriorat la pacienții vârstnici și mialgia și miopatia nu au fost mai puțin frecvente. În studiul IMPROVE-IT, rabdomioliza și miopatia au fost rare, iar anomaliile enzimelor hepatice au fost foarte rare și nu au crescut odată cu vârsta. Astfel, „tratamentul de intensitate ridicată în această combinație a fost bine tolerat la toate grupele de vârstă, fără creșterea evenimentelor adverse legate de ficat sau mușchi cu vârsta”. Deși tot mai multe tumori, cataractă și evenimente neurocognitive au apărut odată cu îmbătrânirea, frecvența lor a fost similară în ambele grupuri de tratament. Incidența sângerării accident vascular cerebral nu a diferit semnificativ între cele două grupuri de tratament peste 75 (P = 0,15).

Pe baza celor de mai sus, autorii, dr. Potrivit lui Richard G. Bach (Școala de Medicină a Universității Washington, St. Louis, Missouri) și colegilor săi, terapia de scădere a lipidelor de înaltă intensitate este recomandată pacienților vârstnici cu SCA.

Dr. Dan Stenja (Universitatea din California, Los Angeles), care nu a fost inclus în analiză, a declarat în theheart.org/Medscape Cardiology: „În mod surprinzător, reducerea riscului relativ a fost mai mare la pacienții foarte vârstnici, deoarece studiile anterioare nu au demonstrat . confirmat. " În orice caz, el consideră că combinația de statină plus ezetimib este mai sigură decât statina în doză mare și mai ușor disponibilă decât inhibitorul PCSK9 alirocumab sau evolocumab. El a subliniat că este recomandabil ca medicul să discute avantajele și dezavantajele terapiei cu statine cu toți pacienții și că acest studiu poate ajuta, de asemenea, la luarea deciziilor de tratament.

În editorialul său, dr. Antonio M. Gotto Jr. (Weill Cornell Medicine, New York) a chemat dr. Bach și colab., Întrucât tratamentele anterioare de modificare a lipidelor au inclus foarte puțini pacienți cu vârsta peste 75 de ani și, în majoritatea cazurilor, pacienții de această vârstă nu au fost incluși în studii. Deși studiul este doar o analiză post-hoc, acesta oferă informații foarte utile pentru pacient și medic și recomandă, de asemenea, un tratament intensiv pentru scăderea colesterolului LDL la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare sclerotice.

Dr. Gotto a remarcat în cele din urmă că studiul în curs STAREE (Terapia cu statine pentru reducerea evenimentelor la vârstnici) va oferi informații suplimentare despre tratamentul cu statine pentru cei cu vârsta peste 70 de ani. Într-un studiu australian, aproximativ 18.000 de pacienți au primit atorvastatină 40 mg pe zi. Rezultatele sunt așteptate până în 2020.