Pacientul nostru cronic, sistemul de sănătate

Sistemul nostru de sănătate este un pacient cronic în Ungaria. Știm asta de zeci de ani.

Majoritatea bolilor cronice sunt permanente. De obicei, însoțește persoana în cauză pentru tot restul vieții sale. Boala afectează grav calitatea vieții și este sarcina pacientului să facă tot posibilul pentru a-și îmbunătăți și păstra starea. Dacă nu faci nimic care merită, nu-ți schimba obiceiurile alimentare, nu renunța la greutatea ta, consumul de alcool, nu-ți crește activitatea fizică și mentală, nu are nimic de-a face cu ea, este de neevitat.

În opinia mea, sistemul nostru de îngrijire a sănătății este un pacient cronic care nu primește tratamentul potrivit, deoarece este parțial diagnosticat greșit și, prin urmare, nu primește terapia potrivită, iar pe de altă parte, pacientul nu își ia medicamentele și face tot ce poate. a recupera. Atunci nu ar trebui să fie o surpriză faptul că „starea” sa se deteriorează constant.

Guvernul oferă resurse semnificativ mai mici decât este necesar pentru a aborda agravarea crizei din sistemul de sănătate. De parcă nu aș lua în serios problema.

Definiția cauzelor care duc la situația de astăzi este (parțial) defectuoasă, ceea ce induce în eroare și definiția a ceea ce trebuie făcut. Este o greșeală gravă să vezi problemele ca pe o problemă financiară și să nu analizezi problemele structurale.

Pentru a determina boala asistenței medicale maghiare și pentru a face diagnosticul corect, trebuie să ne întoarcem la vremurile dinaintea războiului mondial și să analizăm situația de bază.!

Ceea ce nu putem ignora?

Înainte de secolul al XX-lea, perspectivele de viață ale oamenilor erau determinate de condițiile de viață, nutriție, lipsa de protecție împotriva epidemiilor și natura rudimentară a procedurilor și agenților medicali.

Epidemiile și bolile și-au luat victimele aproape „fără rezistență”. Chiar și acum o sută de ani, bolile care pot fi vindecate cu ușurință astăzi erau considerate mortale!

Comunitățile umane au înființat spitale și mai târziu spitale de secole pentru a izola și trata pacienții, dar rata mortalității în aceste țări a depășit 90% chiar și în anii 1890 din cauza lipsei unor opțiuni reale de tratament (London Hospitals, Komesaroff 1999)., Adică al XIX-lea. până la sfârșitul secolului al XX-lea, oamenii plecaseră la spitale să moară (Healy & McKee 2002)! Asistența spitalicească în absența unor proceduri și agenți eficienți până în anii 1950 a fost determinată de stabilirea îndelungată a pacientului și de tratamentul conservator.

Vârsta medie a clădirilor spitalelor noastre este de peste 70 de ani, mai mult de o treime construită înainte de 1945 și aproape 50% construită între 1950 și 1985, ceea ce înseamnă că spitalele noastre au fost construite când tehnologia medicală a fost epuizată în stetoscop, în spatulă și în cuvintele liniștitoare ale medicului .

Spitalele noastre au fost construite aproape una de cealaltă, deoarece la acel moment distanța de mers pe jos de o zi care se putea face cu o căruță era de doar 30-40 km. Așa a fost creat numărul mare de clădiri de spitale, de care au fost lipite din dinți și unghii de atunci.

Spitalul Sf. Ioan: cea mai mare schimbare de la deschidere: în parcul său au crescut copaci!

Structura spitalului nu ia în considerare faptul că condițiile noastre de viață de zi cu zi și mediul tehnico-tehnologic s-au schimbat radical în ultima jumătate de secol.

Gândiți-vă la evoluțiile tehnologice din secolul trecut, la răspândirea computerului, a internetului, a telefonului mobil, a mijloacelor de informare în masă, a drumurilor și a aviației sau a modificărilor în structura comerțului. S-au înregistrat progrese în domeniul sănătății într-un ritm similar.

O gamă nouă de instrumente, tehnici și proceduri diagnostice și terapeutice, o masă de antibiotice și medicamente ne vor ajuta să supraviețuim, să prevenim epidemiile cu vaccinuri, să aplicăm un control avansat al infecțiilor și multe altele. Ca urmare a tuturor acestor factori, speranța de viață s-a îmbunătățit semnificativ, speranța de viață a crescut, iar proporția persoanelor cu vârsta peste 65 de ani va depăși 20% din populația totală până în 2020 (iar numărul persoanelor dependente va scădea).

Între timp, modelul bolilor s-a schimbat, de asemenea, o serie de boli de 50-100 de ani cu o semnificație remarcabilă apar aproape astăzi, în timp ce bolile cronice și combinațiile lor vin în prim plan în timpul vieții noastre lungi. Diabet, hipertensiune arterială și boli de origine vasculară în general, tumori, osteoporoză, demență etc. dă principalele sarcini.

Cu toate acestea, îngrijirea lor nu mai necesită o structură de sănătate și o logică de îngrijire care să răspundă nevoilor din ultimele secole. Procedurile terapeutice moderne (de obicei) nu necesită săptămâni de spitalizare și, în consecință, nu necesită monștri de spital cu sute de paturi. Datorită dezvoltării instrumentelor de diagnostic și terapeutice, tehnicilor și procedurilor chirurgicale, medicamentelor, infrastructurii (rețeaua rutieră, furnizarea de telefonie), industria de fond (ambulanță, monitorizare medicală de la distanță), informatica (asistență pentru decizie, telemedicină), accesul la medici și diagnostic timpul de îngrijire, devine posibil și sigur pentru îngrijirea peste noapte, îngrijirea la domiciliu, agricultura controlabilă. Asistența definitivă tinde spre ambulatoriu și asistență primară.

Provocările ridicate de speranța de viață crescută și de creșterea proporției persoanelor în vârstă ar trebui să fie confruntate și de sistemul spitalicesc „învechit” al Ungariei, una dintre cele mai mari probleme a cărei (pe lângă cele deja enumerate) este cauzată de decenii de invarianță și nesocotirea durabilă a proceselor de mai sus. Datorită structurii defectuoase, a dezorganizării, a locului greșit pentru rezolvarea sarcinilor, a instrumentelor greșite și a lipsei de motivație a actorilor, întregul sistem de îngrijire este în criză.

Spitalele ar trebui, de asemenea, să răspundă așteptărilor sporite ale publicului și ale politicii, datorită accesului liber la informații. În prezent, descrierile bolilor, diagnosticarea și opțiunile de tratament sunt disponibile gratuit pe internet și în alte părți, motiv pentru care unii pacienți își cunosc opțiunile chiar mai bine decât un medic și se așteaptă să li se ofere (cf. și Legea privind sănătatea). Datorită schimbărilor în condițiile generale de viață, secțiile comune cu 6-8 paturi (ca aprovizionare) nu satisfac nevoile pacienților (și ale rudelor acestora). Cu toate acestea, condiții mai bune de îngrijire, diagnostic avansat și terapie determină creșteri rapide ale costurilor.

Conform datelor OMS din 2008, sectorul spitalicesc absoarbe 35-70% din resursele tuturor națiunilor pentru îngrijirea sănătății. Prin urmare, este o componentă durabilă extrem de costisitoare. Bugetul anual a inclus aproape 400 de miliarde HUF pentru a acoperi costurile sistemului de îngrijire a pacienților din Ungaria (și ambulatoriu), din care peste 70% acoperă salariile și contribuțiile, în timp ce cele menționate mai sus 100-120 miliarde pentru costurile de energie, apă, canalizare, curățare, servicii de securitate, achiziționarea de materiale de laborator, materiale chirurgicale, tehnologii noi de echipamente, medicamente, renovarea clădirilor, întreținerea echipamentelor, reparații etc. servește.

Cu toate acestea, această sumă este clar, evident mică. Performanța instituțională trebuie controlată prin mijloace artificiale. În mai multe ocazii în ultimii ani (de obicei în jurul sfârșitului de an), zeci de miliarde peste bugetul pompat în sistem sunt „absorbite” de sistem. Suma facturilor neplătite acumulate de spitale la furnizorii de asistență medicală - chiar și conform rapoartelor proprii ale instituțiilor - se ridică la zeci de miliarde de forinți, dar în opinia furnizorilor aceasta poate depăși acest lucru. În ciuda uriașei „finanțări” suplimentare, toate instituțiile aplică măsuri de austeritate pe scară largă, dar această practică se bazează pe un mod greșit de gândire și pe o strategie miopă.

„Economisirea” este încercată să se realizeze prin amânarea renovărilor, reînnoirilor dispozitivelor, întreținerii, reparațiilor și economisirii siguranței pacientului, dar din această cauză, clădirile și dispozitivele sunt utilizate într-un ritm mai rapid, iar rata complicațiilor este mai mare. Vârsta medie a echipamentelor medicale din spitalele noastre este în prezent de 15-20 de ani, ceea ce este foarte nefavorabil, mai ales având în vedere că perioada de perimare a echipamentelor de tehnologie medicală este de 8-10 ani. Acest timp aparent scurt este de fapt lent în comparație cu celelalte tehnologii din jurul nostru. Gândiți-vă la momentul în care vă înlocuiți mașina, telefonul mobil, televizorul sau computerul. „Reducerea” tehnică și perimarea instituțiilor noastre „ticăie ca o bombă cu ceas” asupra noastră, punând în pericol securitatea aprovizionării populației. Înlocuirea mașinilor cu standarde adecvate vârstei necesită o cantitate uimitoare de resurse.

În ciuda ponderii uriașe a salariilor în buget, nu trebuie să uităm că ieșirea resurselor umane din sistem s-a accelerat constant în ultimii ani, principalul motiv fiind că instituțiile din Europa de Vest oferă venituri cu până la 5-10 ori mai mari, în timp ce mediul de lucru este incomparabil mai favorabil decât în Ungaria.

Cheltuielile cu sănătatea, ca pondere din PIB în fiecare țară OCDE, cresc rapid. Sursa: PricewaterhouseCoopers Health Research Institute, 2010

Se pare că nu este încă clar pentru cel mai înalt nivel al factorilor de decizie cu privire la amploarea problemei cu care se confruntă și la cât de mult va afecta întârzierea intervenției sistemice pentru viitorul Ungariei.

Criza economică a intensificat inițiativele globale pentru a aborda amânarea, amânarea strategiilor de restructurare a sistemelor de îngrijire a sănătății și pentru a face față responsabilităților pe care le datorăm generațiilor viitoare.

Șansele de a evita un colaps sunt date de mai mulți factori, dar pentru asta trebuie să ne schimbăm abordarea față de sistemul de sănătate. În absența unei schimbări de strategie, sistemul actual este în criză din cauza dimensiunii sale excesive, a dezorganizării, a incapacității de a inova tehnologic și managerial și a relațiilor sale feudale.

Datorită schimbărilor care afectează și populația țării noastre, a sosit momentul să ne formulăm:

Ce fel de asistență medicală ne dorim pentru noi în 2025 și ce părere avem despre 2050?
Cât de sănătoși ne dorim o societate și ce ne putem permite?

Odată ce ne-am hotărât, trebuie să punem resurse (de asemenea) în slujba acestor obiective. Utilizarea acestor resurse de-a lungul unei strategii centrale și determinate reprezintă, de asemenea, calea erupției.

În cursul activităților guvernelor anterioare, am văzut că sechestrarea și închiderea unor elemente ale structurii și păstrarea altora nu au avut rezultate semnificative și chiar au riscat aprovizionarea populației. A alimentat insatisfacții sociale semnificative, întrucât populația a simțit pe bună dreptate că nu va avea unde să se adreseze pentru îngrijire în cazul închiderii spitalului. Încercările de reformă, care s-au concentrat mai degrabă pe o sarcină smulsă decât pe o abordare sistemică, au fost mai dăunătoare decât cele utilizate: chiar dacă problema inițială a fost rezolvată, au apărut alte probleme din cauza abordării greșite.

Din punct de vedere pur tehnologic, asistența medicală la nivel înalt a populației noastre de 10 milioane ar putea fi rezolvată cu mai puțin de 20 de instituții de îngrijire internă bine organizate, dacă acestea sunt instalate într-o ierarhie de îngrijire adecvată, cu un sistem bine definit împărțirea sarcinilor și criterii uniforme.

Marea majoritate a clădirilor spitalelor noastre nu îndeplinesc așteptările și posibilitățile tehnologice ale epocii, adică nu sunt potrivite pentru „transfer ulterior”. Este necesară o nouă structură. Costul construirii atâtor instituții pe cheltuiala Ungariei nu poate fi realizat decât într-un timp fără speranță. Cu toate acestea, trebuie să folosim resursele externe ale Uniunii Europene. Prin alocarea resurselor, am putea construi un nou sistem de îngrijire a sănătății care schimbă simultan întregul sistem de îngrijire a sănătății, infrastructura necesară de fond (drumuri, salvare, tehnologia informației, comunicații), stabilește o nouă cale de dezvoltare, definește viitorul țării și poate să fie pus ca exemplu internațional.

Cu toate acestea, îmbunătățirile până în prezent, finanțate din fonduri UE, nu reprezintă un pas înainte, ci o conservare a structurilor defectuoase. În absența unei strategii centrale, clădirile extinse vor necesita resurse operaționale și umane mai mari. Au fost înființate clinici de specialitate în care un medic de familie nu poate fi angajat. Toroasele spitalului au fost construite în toată țara datorită acordării mai puțin decât valoarea reală a sprijinului.

Vom cheltui banii, dar sistemul nu va fi mai bun, mai eficient sau mai ieftin. Ne irosim inutil gajul viitorului nostru.

Un model apropiat: clădirea spitalului din Kalgenfurt. Nu a fost construit acum o sută de ani.

Este necesară o revizuire a principiului actual „spital la pacient”, ceea ce înseamnă că nu spitalul extrem de scump trebuie transportat pacientului, ci pacientul trebuie călătorit eficient, rapid și ieftin. Înmulțirea dimensiunii serviciului de ambulanță va atinge doar costurile anuale de funcționare ale unora dintre spitalele noastre. Locația noilor instituții ar trebui determinată pe baza datelor demografice și a morbidității și nu pe baza intereselor politice locale.

Noile instituții ar putea fi construite într-o clădire modernă, eficientă din punct de vedere energetic, capabilă să acomodeze tehnologii adecvate vârstei, evitând centrele orașului, care în prezent nu sunt accesibile de către ambulanțe din cauza blocajelor de trafic.

Fie că este un hotel sau un birou: fațada Spitalului de Copii Phoenix, Arizona

Proiectarea și construirea unei structuri instituționale mai mici, dar mai eficiente, ar avea un impact pozitiv. Plecarea sa ar închide automat vechile spitale, deoarece se va lipi de tencuiala degradată, spitalul cu 8 paturi, slab echipat și inaccesibil vechiului, dacă vedeți că aveți noul, modern și sigur?

Lipsa actuală de medici și asistenți medicali este parțial virtuală, împrăștiind și aproape dispărând în numărul nostru mare de instituții. Prin concentrarea sistemului, se îmbunătățește și aprovizionarea cu resurse umane. În loc de clădirile vechi de secole care pot fi exploatate într-o structură de spălare a banilor, banii se îndreaptă către angajați în mod legal sub formă de salarii, care joacă, de asemenea, un rol în oprirea emigrării, restabilirea prestigiului profesiei și luarea de măsuri eficiente împotriva parasolvabilitate. Reconstruirea structurii de îngrijire a sănătății va avea un impact asupra ocupării forței de muncă prin boom-ul construcțiilor. Infrastructura avansată în mediul noilor instituții este, de asemenea, o locație bună pentru alte industrii.

Tencuiala care cade nu este un accesoriu necesar pentru un spital care funcționează! Interioarele Spitalului de Copii Phoenix, Arizona

O astfel de reorganizare a sistemului de îngrijire a sănătății ar crește, de asemenea, semnificativ prestigiul internațional al Ungariei, deoarece aceștia se luptă cu problemele sistemelor de îngrijire a sănătății la nivel mondial.

Un proces de restructurare a sănătății bazat pe crearea de valoare ar putea opri țara să alunece mai departe printre șoferii armatei din regiune. Implementarea consecventă a conceptului orientat spre viitor este suficientă doar pentru a consolida încrederea internațională și a convinge investitorii. Iar imaginea pozitivă (și capacitatea reală) a unui sistem mic, de înaltă tehnologie, ar putea fi, de asemenea, atractivă pentru proiectele de cercetare și dezvoltare care nu au putut fi stabilite din cauza posibilităților tehnice actuale. Îmbunătățirea imaginii internaționale a sistemului nostru de sănătate ar fi, de asemenea, baza reală pentru exploatarea potențialului turismului de sănătate.

Camera pentru pacienți la Spitalul de Copii Phoenix, Arizona. Chiar și într-un hotel.