Orientări terapeutice moderne în viața reală

Cunoștințele noastre despre sănătatea publică, sănătatea mediului și problemele de diagnostic, terapeutice și preventive legate de alergii care afectează pacienții individuali s-au schimbat mult în ultimii ani. Incidența acestui grup de boli, cel puțin în țările cu un stil de viață anterior occidental, este mai mică decât înainte.

Incidența acestui grup de boli, cel puțin în țările cu un stil de viață anterior occidental, este mai mică decât înainte, iar prevalența alergiilor gastrointestinale este în creștere comparativ cu predominanța bolilor alergice respiratorii; recunoașterea noilor patomecanisme alergice (non-atopice) modifică algoritmii noștri de diagnosticare, una dintre consecințele schimbărilor climatice și sociale pe scară largă pe care le experimentăm cu toții este apariția de noi antigeni (cel puțin care nu au loc încă), noi sensibilizări, dezvoltarea de noi forme de boală (de ex. conștiința). în bolile alergice). Pe lângă schimbările de mediu care au avut loc deja și sunt încă în curs de modificare a alergiilor (de asemenea) dezvoltarea conștiinței sociale a schimbat, de asemenea, relația pacientului alergic cu propria sa medicație, stilul de viață, gestionarea riscurilor, care utilizarea medicamentelor disponibile ar trebui să reflecte agenți noi, încă nu răspândiți, forme farmaceutice, substanțe în curs de proiectare și studii clinice.

În tratamentul bolilor alergice sistemice, multi-organice, devine din ce în ce mai important pentru pacient și medicul lor să realizeze o îmbunătățire sistemică dincolo de funcția anumitor organe, pe lângă modificarea anumitor simptome. pentru a atenua alergiile prin consolidarea toleranței necesare în loc să inhibe o reacție „ratată” conform definiției WAO. Un aspect important, dar mult dincolo de alergii, ar fi cunoașterea detaliată și neutralizarea poluanților și a proceselor care prezintă un risc nu numai pentru agenții patogeni, ci și pentru generațiile viitoare, cercetarea și evaluarea factorilor individuali de viață pro-alergici și a interacțiunilor acestora, a acțiunilor să fie luate și intrările necesare.comunicarea.

Dar unde ne aflăm acum, de exemplu, în tratamentul celui mai frecvent sindrom alergic, rinita alergică (AR)?

Se bazează încă pe supresoare edemice topice, antihistaminice și steroizi și, într-o măsură mai mică, pe terapii biologice introduse acum câțiva ani, precum și pe imunoterapii specifice antigenului care au fost utilizate cu succes de mai bine de o sută de ani.

Deoarece cel puțin o treime din cazurile de AR au simptome semnificativ ușoare în primii ani, periodicitatea lor este evidentă și previzibilă, în special pentru declanșatorii de simptome induse de polenizare scurtă, iar prezența spectrului complet al simptomelor este rară; pentru acești pacienți, accesul ușor la medicament, debutul rapid al acțiunii și sărăcia cu efecte secundare sunt aspecte importante ale alegerii. Pentru aceștia din urmă, antihistaminice topice (ca parte a combinației noastre) și picături oftalmice ar fi potrivite, dar disponibilitatea ușoară este greu de îndeplinit pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Aici merită menționat faptul că metode non-farmaceutice cunoscute și disponibile: spălături nazale, terapii de peșteră de sare, terapii cu lumină, filtre nazale, acupuncturi etc. prevalența și rata de utilizare sunt dificil de estimat din cauza lipsei de date detaliate.

O altă opțiune este administrarea sistemică de steroizi la pacienții cu rinită alergică severă/rinoconjunctivită (diagnosticată sau nu, dar adesea în combinație cu astm ușor). Unele linii directoare permit administrarea individualizată a vârfurilor de steroizi la vârful simptomelor (metilprednisolonul 8-16 mg pe zi poate fi o cerință eficientă), dar injecțiile cu steroizi cu acțiune îndelungată (în special repetate) sunt aruncate de toate documentele relevante. Acest lucru se datorează parțial încărcăturii variate de polen și forțelor fluctuante pe care le susține, durata inelastică a efectului ca răspuns la modificarea cerințelor de medicație și simptomele ușoare de cushingoid care apar rar din cauza injecțiilor multiple de mai mulți ani. Pe de altă parte, este de asemenea evident că capacitatea de aprovizionare cu alergii rămâne mult în urma cererii, în special în sezonul de iarbă și buruieni, și, de asemenea, că, printre alte aspecte, un steroid sistemic este cel mai eficient antiinflamator anti-alergic. Numărul susținătorilor utilizării în rândul pacienților și al îngrijitorilor lor este evidențiat, în special, de pierderea accentuată a injecției cu Diprophos în perioada stomacului, care cu greu poate fi explicată prin orice altceva.

Potrivit meu, există mai multe opțiuni medicamentoase pentru tratamentul rinitei alergice și al conjunctivitei (cu sau fără astm sau alte boli atopice, cum ar fi dermatita atopică, eczema, urticaria, alergiile alimentare mediate de IgE), pe lângă evitarea alergenului (și a iritanților) ) contact, care este adesea impracticabil. Pentru a oferi unui pacient o propunere de medicamente care poate fi urmată în viața de zi cu zi și care poate fi urmată, este în primul rând necesar să se cunoască factorii care afectează calitatea vieții:

simptomele sunt persistente (persistă cel puțin patru săptămâni în timpul sezonului, mai mult de patru zile pe săptămână),
ce activități te împiedică (muncă, conducere, studiu, sport, odihnă, somn),
dacă există situații, proceduri care duc la reducerea simptomelor (după caz, în afara medicamentelor), cum ar fi, după caz, renunțarea la fumat, curățarea locuințelor, epuizarea alergenilor; subțierea contactului cu animalele de companie,
aveți vreo altă experiență (și ce) cu medicamentele, luați medicamente pe termen lung - și în acest caz, la ce rezultate vă puteți aștepta? Care sunt consecințele, dacă nu? Care sunt costurile eficiente pentru prevenirea simptomelor și a deteriorărilor ulterioare cu o anumită probabilitate (agravarea simptomelor, apariția mai multor simptome de organe, extinderea listei de polen simptomatic, substanțe).

O problemă specială poate fi copil mic medicatie cine Există date limitate privind siguranța celor mai frecvent utilizate antihistaminice.

În ultimii ani, a apărut o nouă generație de molecule de medicamente non-sedative care nu pătrund în sistemul nervos central; cu selectivitate ridicată a receptorilor, fără interacțiune în cazul consumului de alcool, fără influență asupra abilităților de conducere sau a fitnessului - deci cu caracteristici mai avantajoase decât antihistaminicele anterioare.

Aceste proprietăți permit, de asemenea, utilizarea lor în sindroame (de exemplu, în anumite tipuri de urticarie) unde, conform experienței internaționale, se poate aștepta ca efectele durabile să aibă un efect durabil. Dintre antihistaminicele nou dezvoltate, bilastina este înregistrată și în Ungaria.

Prof. Dr. Kristóf Nékám, Spitalul Buda Milostiv, Budapesta
articole ale autorului