Prevenirea și screeningul tumorilor orale

Proporția cancerelor orale și faringiene este a doua localizare cea mai frecventă în rândul tumorilor maligne care afectează diferite zone ale corpului, în timp ce este a zecea cea mai frecventă la femei.

Proporția cancerelor orale și faringiene, printre afecțiunile maligne care afectează diferite zone ale corpului, a crescut brusc în ultimii ani: conform ultimelor statistici, este a doua localizare cea mai frecventă la bărbați și a zecea la femei. După rezumarea datelor pentru ambele sexe, se clasează pe locul al treilea, precedat doar de tumorile pulmonare și de colon (la mijlocul anilor 1990, ocupa locul 5 la bărbați, locul 19 la femei și locul 6 la general).

Definiția exactă a cancerului oral este, de asemenea, adesea contestată în literatura de specialitate. În această publicație, cancerul oral este definit ca tumori (maligne) ale buzei, oralei și faringelui marcate cu numerele de cod C00-C14 conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) și datelor furnizate de OSC. Tumorile orale nu includ tumori ale laringelui, cavității nazale, sinusurilor paranasale și glandelor salivare, care, împreună cu tumorile „orale”, formează un grup de tumori ale capului și gâtului.

Decesele masculine cauzate de cancer au crescut dramatic în toate țările din Europa Centrală de la mijlocul anilor 1960, Ungaria fiind din nou pe primul loc. În același timp, numărul deceselor cauzate de cancerul oral în Ungaria a crescut de nouă ori, ceea ce se datorează în principal creșterii accentuate a numărului de decese ale tumorilor lingvistice la bărbați.

Cauza evidentă a ratei ridicate de deces din cauza cancerelor orale și faringiene este că boala este detectată într-un stadiu avansat, astfel încât tratamentul este, de asemenea, întârziat. Cu toate acestea, chiar și conform sondajelor internaționale, supraviețuirea pe cinci ani a formei localizate este relativ favorabilă. Conform statisticilor Institutului Național al Cancerului (NCI) din Statele Unite, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 82% pentru tumorile localizate în cavitatea bucală, 45% pentru metastazele regionale și 21% pentru metastazele la distanță.

Datele epidemiologice triste despre mortalitatea din tumorile orale sunt, de asemenea, foarte provocatoare, deoarece cunoaștem în mare măsură factorii etiologici, iar diagnosticul precoce ar putea fi ușor stabilit în marea majoritate a cazurilor, salvând astfel viața pacientului. Oricât de adevărată ar fi posibilitatea de mai sus, situația de prevenire primară și secundară nu este atât de simplă, deoarece există o lipsă generală de cunoștințe din partea populației care afectează grav relația cu factorii de risc și împiedică accesul în timp util la un medic.

Printre factorii declanșatori ai tumorilor maligne, există multe pe care nu le putem evita cu ușurință (cum ar fi rezerva de gene pe care o purtăm și daunele asupra mediului care sunt dificil de evitat) și există unele care pot fi eliminate fără dificultate (cum ar fi dependențele, malnutriția, malnutriție, malnutriție) și starea de sănătate). Dintre toți factorii declanșatori, fumatul are o importanță deosebită, deoarece 92% din cancerele orale sunt direct atribuite acestuia. Prin urmare, nu putem evita ca informațiile despre efectele nocive ale fumatului să fie una dintre bazele activităților noastre de prevenire primară. Efectul combinat al fumatului și al consumului de alcool crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer oral. Trebuie să oferim sfaturi cu privire la nutriție și îmbunătățirea igienei orale, pe care trebuie să le ajutăm și cu metode profesionale. Eliminarea iritațiilor cronice cauzate de dinți și proteze ascuțite (rupte, uzate) și asigurarea unei curățenii adecvate este un aspect important în timpul intervențiilor dentare.

REZOLVAREA PROBLEMELOR CARE ESTE DIFICIL DE EVITAT

Acest grup include acei factori care necesită soluții globale de evitat, eliminarea lor nu este posibilă cu modificările stilului de viață sau doar cu schimbări semnificative de socializare.

Factori de mediu

Carcinogenii fizici, chimici și biologici se numără printre cei mai importanți factori în tumorigeneză.

Dintre agenții cancerigeni fizici, radiațiile ionizante (electromagnetice [de exemplu, radiații UV], corpusculare [de exemplu, electroni, protoni, radiații neutronice]) sunt de o importanță capitală și joacă un rol cheie în generarea de radicali activi care joacă un rol important în tumorigeneză. 10% din radiațiile ionizante de fond sunt radiații cosmice, 13% sunt endogene (izotopul de potasiu din țesuturi), radiația rămasă provine de la mai mult de 70% din clădiri și roci.

Unul dintre semnele evidente ale poluării este creșterea incidenței cancerelor de piele de la an la an, care poate fi direct legată de epuizarea stratului de ozon din cauza producției industriale.

Agenții cancerigeni chimici intră parțial în corpul uman prin poluarea mediului, uneori într-un mod ușor, alteori într-un mod greu de recunoscut. Este bine cunoscut, de exemplu, că gazele de eșapament conțin benzpirene cancerigene (acestea nu sunt doar aditivi, deoarece arderea benzinei chimic pure produce și agenți cancerigeni chimici), inhalarea lor directă este, de asemenea, dăunătoare, dar legumele și fructele cultivate sau vândute pe drumurile publice sunt de asemenea mari.concentrații ale acestor substanțe. Metilcolantrenul și clorura de vinil sunt în principal periculoase ca poluare industrială a aerului, dar este, de asemenea, periculos să inhalați îngrășăminte și substanțe radioactive și să le introduceți în alimente. De asemenea, aici este de dorit și riscul de cancer la locul de muncă (benzen, azbest, mine contaminate cu praf radioactiv - și am putea să îl enumerăm mult timp), evitarea căruia nu este o sarcină ușoară.

Rolul agenților patogeni în formarea cancerului

Atribuim în primul rând agenți cancerigeni biologici virușilor, care joacă un rol direct în carcinogeneză (de exemplu, HSV, papilomavirus, virusul Epstein-Barr) și, în parte, creăm o oportunitate pentru proliferarea celulelor tumorale (HIV) prin slăbirea sistemului imunitar. Substanțele produse de anumite specii fungice (de exemplu, toxine Candida albicans) au fost, de asemenea, asociate cu formarea tumorii.

Factorii genetici, adică predispoziția individuală și caracteristicile moștenite ale sistemului imunitar, influențează, de asemenea, dezvoltarea tumorilor. Se știe că persoanele care sunt la fel de expuse la agenți cancerigeni nu sunt la fel de susceptibile să se îmbolnăvească. Nu contează, de exemplu, câte segmente de ADN (numite protooncogene) care sunt prezente în stocul genetic și care par a fi importante în formarea tumorii sunt prezente și cât de ușor sunt de activat. Este cunoscut un sistem enzimatic care poate repara segmentele de ADN deteriorate în timpul dublării - o deficiență moștenită a acestui sistem enzimatic reparator (xeroderma pigmentosum) duce aproape sigur la formarea tumorii. Nivelurile de enzime pot fi acum măsurate, deci - în cazuri foarte justificate din cauza cerințelor de cost - tendința către tumori poate fi monitorizată în anumite locuri de muncă (atunci când nivelul enzimei scade, lucrătorul este „odihnit”).

Chiar și cu cele mai bune sisteme de apărare, celulele tumorale se formează în corpul nostru în fiecare zi. Răspunsul sistemului imunitar este crucial în distrugerea acestora. Slăbiciunea moștenită sau dobândită a sistemului de apărare crește cu siguranță riscul de cancer (un exemplu este legătura dintre SIDA și sarcomul Kaposi) și se știe, de asemenea, că la 6-9 luni după un traumatism mental major care slăbește sistemul imunitar (de exemplu, pierderea o rudă apropiată) probabilitatea apariției malignităților.

CAUZELE TUMORALE SUNT MAI UȘOR DE EVITAT

Stilul de viață și cultura sănătății pacientului influențează foarte mult șansele de formare a tumorii și prognosticul tumorii dezvoltate. Acești factori determină relația cu pasiunile dăunătoare, urmărirea unei diete sănătoase, cultura exercițiilor fizice, igiena și faptul că pacientul apare în testele de screening pentru a permite diagnosticarea și tratamentul în timp util.

Carcinogeni fizici

De asemenea, sunt incluși iritanții cronici, cum ar fi căpușa (cancerul buzelor), nuca de betel (mestecarea poate provoca cancer la limbă și maxilar), dinții și protezele proaste și inflamația cronică. Efectul daunelor mecanice singur nu poate provoca cancer, dar adesea țesutul deteriorat este mai permeabil cancerigenilor, are o capacitate mai mică de a se apăra și este mai probabil să producă informații genetice denaturate (mutații) din cauza diviziunii celulare crescute.

Fumatul este periculos, în principal datorită conținutului ridicat de cancerigen al produselor din tutun. Fumul de țigară ars conține mai mult de 4.000 de compuși, dintre care 300 până la 400 sunt cancerigeni. Acestea sunt parțial gaze și parțial materiale de gudron. Majoritatea provin din arderea hârtiei, în timp ce restul provin din spray-uri folosite în cultivarea frunzelor de tutun, precum și din arome, murături și arome (prin urmare, plăcerea țigărilor „UȘOARE” nu reprezintă un pericol mai mic). Fumul de tutun pătrunde în corpul uman, este iritant, toxic, cancerigen și are un efect dăunător asupra materialului genetic. La fumătorii de țigări, proliferarea cancerelor pulmonare este deosebit de izbitoare, iar fumatul crește în principal riscul de cancer oral. Zona mucoasei bucale care întâlnește frecvent fum de tutun saturat cu substanțe fierbinți, uscate și iritante pe o perioadă lungă de timp se usucă, produce o protecție epitelială crescută, iar iritația provoacă inflamații cronice în țesutul conjunctiv de sub epiteliu. Rezultatul final este o zonă de țesut mai groasă, dar mai proastă, care este mai permeabilă pentru agenții cancerigeni. Pata albă rezultată (leucoplazie) nu numai că indică prezența factorilor de risc pentru tumori, ci și deschide ușa către agenții cancerigeni.

Trebuie să abordăm separat prejudiciul fumatului de tutun suferit de nefumători, care a lansat deja o serie de măsuri drastice în unele țări. Mulți oameni care fumează tind să aibă un comportament antisocial mai blând sau mai determinat, în parte din cauza fricii de simptome de sevraj (și acest lucru nu este în primul rând cazul cenușii, chibriturilor, tigarilor și fundurilor aruncate din mașini, de exemplu). Este important să știm în acest sens că fumatul pasiv este mai periculos decât forma activă, deoarece concentrația produselor de ardere cancerigene depinde în mod semnificativ de temperatura de ardere. Fumătorul activ crește temperatura de ardere atunci când fumează o țigară, astfel încât există mai puțin cancerigen în fumul inhalat. Într-o cameră fumurie, un fumător pasiv inhalează în principal fumul care părăsește țigara în timpul a două adulmecări, iar conținutul său de gudron este mai concentrat datorită temperaturii scăzute de ardere. Deci, într-o cameră foarte fumurie, fumatul este puțin mai sănătos decât a lua „aer”, așa că trebuie să contrastăm dreptul omului de a fuma cu dreptul de a respira. Fumatul este un subiect banal pentru mulți, dar faptul este că 92% din cancerele orale provin direct din fumat.

Consumul de alcool

Rolul alcoolului este semnificativ diferit de efectele directe ale fumatului. Rolul său este parțial local: usucă membranele mucoase și dizolvă substanțele cancerigene, ajutându-le să pătrundă în celule și țesuturi. Efectul cronic al alcoolului - în special la alcoolici - este slăbirea funcției detoxifiante a ficatului, care este, de asemenea, contribuită de malnutriție (de exemplu, deficit de vitamine). Efectele fumatului și ale consumului de alcool nu se adaugă pur și simplu, ci se întăresc reciproc într-o asemenea măsură încât o persoană care fumează sau bea mult este de optzeci de ori mai probabil să dezvolte cancer oral decât un nefumător care consumă rar alcool .!

Erori tehnologice nutriționale și de bucătărie

Cantitățile excesive de alimente afumate (care, la fel ca țigările și gazele de eșapament, conțin cantități semnificative de benzopirene), combinate cu consumul de alcool, cresc riscul de cancer. O atenție specială ar trebui acordată numeroșilor conservanți, arome și alți aditivi utilizați de industria alimentară, care pot interacționa între ei prin mecanisme care nu sunt pe deplin cunoscute. În sine, alimentele bogate în grăsimi, picante, cu conținut scăzut de fibre și cu conținut scăzut de vitamine pot duce la cancer. Trebuie să acordăm o atenție specială faptului că majoritatea agenților cancerigeni care intră în corpul nostru în timpul respirației și nutriției trec prin cavitatea bucală și îi afectează țesuturile.

În plus față de cele de mai sus, există un risc semnificativ al unui stil de viață suprasolicitat, sedentar și stresant, care dăunează funcționării sistemului imunitar din cauza tensiunii constante.

De asemenea, trebuie să ținem cont de faptul că nu toate grupurile de populație sunt afectate în mod egal de dezvoltarea cancerelor orale. Există caracteristici care cresc riscul de a dezvolta cancer, astfel încât grupurile care se potrivesc mai multor dintre acestea ar trebui considerate grupuri cu risc. Conform studiilor epidemiologice, aceasta este populația cu vârsta peste patruzeci de ani care fumează, consumă în mod regulat alcool și trăiește în condiții sociale slabe, în special bărbați.

Pe lângă minimizarea cancerigenelor (prevenirea primară), trebuie să acordăm o atenție serioasă posibilităților de prevenire secundară. Prevenirea secundară este ajutată de faptul că cavitatea bucală poate fi examinată într-un mod neinvaziv cu puține instrumente. Trebuie remarcat faptul că mai mult de 90% dintre tumorile orale sunt numite carcinom cu celule scuamoase din epiteliul mucoasei bucale. Înainte de dezvoltarea tumorilor epiteliale, într-o proporție semnificativă de cazuri, există leziuni vizibile de luni și ani care avertizează observatorul atent asupra riscului crescut de dezvoltare a tumorii. Dintre numeroasele leziuni vizibile, palpabile și alte leziuni testabile ale cavității bucale, leziunile precanceroase sunt cele care sunt statistic mai susceptibile de a fi asociate sau de a preveni malignitatea. Experiența a arătat că majoritatea leziunilor precanceroase orale nu provoacă o plângere, dar sunt ușor recunoscute și tratate. Cu monitorizarea și îngrijirea regulată a pacienților cheie, tumorile pot fi detectate într-o stare inițială, încă vindecabilă, ceea ce îmbunătățește semnificativ și eficacitatea tratamentului.

TESTE DE PROIECTARE ONCOLOGICĂ A STOMATULUI

Esența examinării mucoasei bucale (examen de screening stomato-oncologic) este o examinare amănunțită a suprafeței părților moi, în cazul detectării unei zone cu morfologie de sănătate diferită, pentru a o simți și, dacă este necesar, pentru a decideți pași suplimentari. O parte a screening-ului stomatologic-oncologic este înregistrarea anamnezei, în timpul căreia trebuie să ne întrebăm despre fumat și consumul de alcool, întinderea și frecvența acestuia. Nici data începerii fumatului nu este irelevantă. Întrebați despre afecțiunile sistemice și canceroase actuale și anterioare, medicamentele și dacă familia are antecedente de malignitate, posibil cancer oral.