Sângerarea din vene varicoase

Share Tweet Pin it Calcaiul lui Ahile al hepatologiei chirurgicale moderne Tratamentul pacienților cu ciroză CP în timpul sângerării gastrice esofagiene acute. Prognosticul este și mai pesimist la pacienții cu antecedente de sângerare HRVR.

În Europa și America, ciroză de același tip, îngrijire standard și specializată, precum și spitale din capitale și spitale mici, în timp ce în Rusia, spitale regionale și raionale, deoarece diferă semnificativ în ceea ce privește calitatea. Datele din literatura mondială arată că este posibil să se trateze sângerări acute, altele decât VRVP.

Unii autori preferă metodele endoscopice de hemostază, celălalt - consumul de droguri, și anume somatostatină sau sandostatină, și alții - embolizarea endovasculară a varicelor în stomac.

Intervențiile chirurgicale extinse sunt încă utilizate pe scară largă - diferite tipuri de anastomoze portocaval și intervenții directe în venele regiunii esofagiene.

În ultimul an, tehnicile de arsenal pentru controlul sângerării VRVPZH au intrat chiar în anastomoză intrahepatică portacaval transyugulyarny și ficat donator de transplant ortotopic.

Sângerări cu esofagiene varicoase și dilatație gastrică la pacienții cu ciroză hepatică

Prin urmare, nu a fost dezvoltat un regim de tratament unic pentru pacienții cu CP în hemoragia esofagiană. Ca rezultat, în timpul practicii zilnice, chirurgii abdominali de urgență continuă să piardă pacienții din cauza sângerărilor gastroesofagiene. Este destul de clar că un pacient tratat cu CP care este complicat de sângerarea din VRVP nu poate fi tratat ca un șablon.

Rezultate mai bune se pot datora îmbunătățirii în continuare a combinației de hemostază și tehnici raționale, precum și îmbunătățirii programului de tratament adecvat în ansamblu, inclusiv intervenții chirurgicale timpurii care necesită măsuri adecvate pentru funcțiile pacientului afectate. Reducerea fluxului de sânge portal prin vena hepatică duce la formarea de acoperiri portosistemice și sânge în sistemul venelor goale inferioare și superioare.

Există patru grupuri principale de colaterali, dar sângerarea este mai frecventă datorită sângerării din vene varicoase, cu anastomoza cea mai semnificativă clinic la nivelul nodului gastroesofagian.

Există două ipoteze principale cu privire la cauza sângerării. Prima este sângerarea varicelor pe baza ipotezei că refluxul gastroesofagian acid determină modificări erozive ale varicelor care duc la ruperea satelor lor.

A doua ipoteză presupune ruperea spontană a nodulilor varicoși. În acest caz, creșterea presiunii portale este cauza ruperii. A doua cea mai frecventă cauză de sângerare la pacienții cu CP este gastropatia. Din punct de vedere morfologic, gastropatia se caracterizează prin dilatarea venelor submucoase și suberoase, care se pot manifesta sub formă de sângerare acută sau anemie cronică cu deficit de fier.

Sângerarea din varice gastrice este mai puțin frecventă decât varicele esofagiene.

Varice esofagiene: factori de risc, simptome, complicații, tratament

Cu toate acestea, severitatea sângerării și mortalității, în special în variantele bazale, este mai mare, deoarece aceste sângerări sunt aproape imposibil de oprit prin metode endoscopice. Venele variculare rectale și ectopice sunt o sursă rară de sângerare, dar există dificultăți serioase de control.

Programul de diagnostic pentru pacienții cu ciroză cu sângerare la altitudine include o evaluare a nivelului de clasificare a compensării cirozei Child-Turkotta sau Child-Pugh Clasa A - punct compensat B - subcompensat-Rowana C - decompensat mai mult de 10 puncte.

Cu toate acestea, evaluarea stării funcționale a ficatului în conformitate cu criteriile copilului este pentru o perioadă de timp. În caz de urgență în care varicele sunt vene varicoase care sângerează de la HRVP la pacienții cu sângerări acute, problema tacticii ar trebui rezolvată imediat pentru un tratament ulterior. În acest sens, dacă anticipați posibilele consecințe ale pierderii de sânge și planul de dezvoltare a activităților medicale va duce la un istoric medical, prezența ascitei, icterului, stării neurologice anormale și stării nutriționale.

Din această clasă sunt incluși pacienții fără conștiință și nutriție, ascita, icterul și clasa B -c ascita moderată este determinată de examinarea fizică și icterul scăzut al tendonului, fără tulburări vizibile ale stării neurologice și stării nutriționale, Clasa C - ascită ridicată, icter și încălcare evidentă a stării neurologice și a stării nutriționale.

Picioare potrivite - gimnastică venoasă

Activitatea CP este determinată de indicatorii sindromului citolitic. Cu activitate excesivă, aminotransferazele sunt considerate a fi limita superioară a normalului pentru un agent în faza inactivă a hiperfermentemiei moderate - activitate scăzută în faza de hiperfermentemie, indiferent dacă este agent sau mai mult - în faza puternică.

Varice esofagiene: cauze și tratament, posibil sângerare - atac de cord septembrie

Scara de gri a modului cu ultrasunete permite, precum și determinarea formei, mărimii, structurii ficatului și splinei pentru a estima dimensiunea sistemului portal al structurilor vasculare ale lumenului, forma, lungimea, locația anatomică și parametrii individuali ai vaselor raportul albastru al portalului la venă cavă inferioară, prezența analizei anastomozelor naturale portocaval ale ratei topice a venei renale pentru a intra în venă, distanța dintre ele.

Esofagogastroduodenoscopia permite determinarea tacticii chirurgului la pacienții la care CP inhibă sângerarea gastroesofagiană în cel mai scurt timp posibil. Severitatea venelor esofagiene dilatate varicoase este A. Metodele moderne de hemostază a sângerării VRVPZH la pacienții cu ciroză cu creștere a invaziei pot fi împărțite în terapie medicamentoasă, vârf obturator-Sengstakena-Blackmore, tratament endoscopic, terapie endovasculară, TIPS, chirurgie.

Simptome tipice

Trebuie remarcat imediat că terapia medicamentoasă joacă doar un rol de susținere. Durata nu depășește o zi. Dispozitivul de fixare tactilă Sengstaken-Blackmore pentru sângerarea esofagiană-gastrică VRVPZH, de exemplu, primul ajutor este echivalent cu introducerea bandajelor pentru sângerarea varicelor la nivelul membrului inferior. Ca al doilea, și fără primul, numirea hemostaticelor este absurdă. Obturatorul sondei este ineficient numai dacă sângerarea varicelor este vena sângerândă în fundul stomacului cu HSV segmentar.

Durata sondei este de ore. Conform mecanismului de reducere a presiunii portalului, toate medicamentele care reduc presiunea portalului pot fi împărțite în două grupe principale. Medicamentele din acest grup includ nitrații, care sunt prezenți numai după stabilizarea tensiunii arteriale în mm după tratament.

Pentru a media vasoconstrictorii, terlipresina are mai puține efecte secundare decât vasopresina atunci când acționează asupra celulelor musculare netede vasculare. Vasoconstrictorii indirecți includ somatostatina și octreotida sa analogică inhibă activitatea vasodilatatoarelor endogene.

Aceste medicamente reduc circulația sângelui în circulația porcilor, cu un efect redus asupra circulației sistemice; egalizarea nivelului hiperemiei splanchnice ca răspuns la aportul alimentar sau la aportul sanguin gastro-intestinal. Metode endoscopice pentru tratamentul sângerării VRVPH împărțite în tromboză endoscopică în care trombovertul este administrat intravascular; scleroterapie endoscopică, când etoxiclerolul este administrat parazal, cu ligatura endoscopică în care este plasat un inel flexibil pe vena varicoasă dilatată.

Numeroase studii clinice arată că nu toate tromboza BPB esofagiană endoscopică atacabilă și tromboza gastrică BPB sunt de-a dreptul periculoase din cauza riscului de sângerare recurentă a zonei necrozei mucoasei la locul trombozei și a posibilității perforării gastrice ulterioare. Complicații: tromboză venoasă venoasă la căderea embolului; activarea procesului de ciroză; afectarea mecanică a ficatului, vaselor de sânge, căilor biliare.

Cu toate acestea, această manipulare complicată are un efect clinic scurt, făcând transplantul hepatic ulterior deja inevitabil. A fost considerat a fi anul secolului când baza procedurii chirurgicale a fost ideea de decompresie a sistemului portal, adică noile căi de ieșire a sângelui din sistemul varicelor.

Pentru a rezolva problema aproape simultan două tipuri de operații pe sângerarea varicelor 1. Talma și tipul 2 - anastomoză vasculară portacaval recomandat NV Eccom Cu toate acestea, dacă organoanastomozia a fost folosită mult timp ca un sistem complet ineficient, ideea de a lega sistemul portal rămâne esențială. până în această zi. PKA directă între vena portă și venă pentru a vindeca radical pacientul cu GHG CPU implică de obicei deteriorarea stării funcționale a ficatului, care este adesea rezultatul encefalopatiei gepatogennaya și al morții pacientului.

Varice esofagiene: cauze și tratament, posibil sângerare

Datorită lipsei unei funcții hepatice satisfăcătoare și a sindromului citolitic, s-a dovedit că bypassul portocaval este optic optim în care sângele curge în corpul pacientului. În literatură, astfel de anastomoze au fost numite parțiale, iar cele mai bune vene ale splinei și rinichilor au fost realizate din colanți de vene varicoase de cupru pentru a proteja fluxul de sânge mezenteric în ficat.

Experiența a arătat că anastomozele vasculare ar trebui să fie considerate drept intervenția chirurgicală la alegere pentru pacienții cu grad de copil A fără semne de activitate și parametri satisfăcători ai hemodinamicii centrale și hepatice. Pentru pacienții cu metode netradiționale de tratament cu varice de clasa B, această problemă este încă obiectul cercetării.

Dacă anastomoza vasculară nu este fezabilă sau este contraindicată, sângerarea din vene varicoase este tratată de un MD modificat din VRVP. Funcția Tanner se realizează prin suturarea și ligarea esofagului distal și a variantelor gastrice proximale prin intervenții chirurgicale gastro-intestinale, atât din accesul abdominal, cât și din cel toracic.

Dintr-o varietate atât de largă de operațiuni propuse în lume, este una dintre cele mai utilizate pe scară largă în Rusia în cel mai simplu și mai scurt timp. În prezent, indicațiile pentru splenectomie s-au restrâns: fistula arteriovenoasă segmentară HSV între artera splenică și vena splenică, infantilismul la adolescenții cu CP.

Rezultatele următoarelor analize trebuie reflectate în termen de 14 zile de la data analizei: analiza generală a sângelui și a urinei; VSH; urină amilază, pigmenți biliari în urină; analize de sânge pentru HIV și HbsAg. Pacienții trebuie să aibă următoarele examinări imagistice specifice, neinvazive, care să dureze nu mai târziu de 6 luni după procedură - fibroesofagogastroduodenoscopie, ecografie a zonei hepatopancreatoduodenale și splină.

În viitor, dacă există semne de intervenție chirurgicală, profesioniștii vor trebui să aleagă beneficiile funcționale necesare pentru starea funcțională a hemodinamicii hepatice, centrale și portale, care va determina în cele din urmă rata de supraviețuire a pacienților din această categorie. AY Anisimov, V.

definiție

Boguslavsky, M. Kuznetsov Varicele esofagiene: factori de risc, simptome, complicații, tratament Este puțin probabil ca cineva care nu are o educație medicală să vă spună ce se înțelege prin boala „flebectia”. Dar, după ce au auzit termenul de „varice”, mulți vor înțelege despre ce vorbesc. Simplificat, acest diagnostic sună ca pancreasul sau pancreasul, care apare atât la vârstnici, cât și la tineri. O formă de flebectie din vene-greacă care se întinde pe venă și ectază este varicele esofagiene.

Astfel de vene deformate sunt rupte și predispuse la inflamații sau deteriorări ale mucoasei subțiri.

Pe măsură ce presiunea din sistemul circulator crește, pancreasul crește, care include vasele de sânge, adică vena portă. Acest fenomen însoțește procesul de scădere a fluxului sanguin în vena cavă, care funcționează ca una dintre cele mai mari vene din corpul uman.

Funcția este de a colecta sânge din partea inferioară a corpului, varicele de pe picioare abdomenul trece fluxul de sânge în atriul drept unde se deschide.

Nu există cancer esofagian în stadiul inițial, așa că de multe ori o persoană cu o boală similară nici măcar nu știe despre amenințarea iminentă și nu se poate plânge medicului pentru o lungă perioadă de timp.

Hemostaza chirurgicală Istoricul istoric În timpul asediului lui Ambroise Paré ben Damvilliers, a fost primul care a folosit un vasoconstrictor încă din epoca romană; prima ligatură ligată în caz de sângerare.

Doar atunci când venele explodează și sângerează din cauza fragilității lor te poți gândi la boală. În plus, această sângerare este extrem de periculoasă în viața pacientului. Boli inițiale Presiune ridicată în cavitatea portalului prin care sângele din stomac, pancreas, splină, tractul digestiv trece în ficat și provoacă boli varicoase esofagiene. În sistemul portal portal, un sindrom de presiune care depășește nivelul permis în medicină se numește vene varicoase hemoragice ridicate, care este însoțit de obicei de următoarele boli: Modificările structurale ale ficatului și ale întregului organ sunt hepatită cronică, ciroză, tuberculoză, tumori, amiloidoză; scleroză multiplă; Fricțiunea lumenului în constricția lentilei: tumori de diferite dimensiuni, inclusiv chisturi, calculi biliari; Boală Buddy-Chiari.

Aceste boli sunt principalele cauze ale varicelor din esofag. În unele cazuri, surse primare similare de varice sunt completate de o altă - insuficiență cardiovasculară cronică, care determină o creștere a presiunii în circulația sistemică. În funcție de patologia ficatului sau a sistemului cardiovascular, există diferențe în parametrii venelor afectate: Dacă boala hepatică este cauzată de flebectie, venele deteriorate sunt concentrate în partea inferioară a esofagului sau în partea centrală a stomacului; dacă bolile de inimă stau la baza bolii, atunci venele deformate se găsesc în tot corpul; În bolile hepatice, nodulii vasculari sunt de multe ori mai mari decât în insuficiența cardiovasculară.

Există o formă congenitală de varice esofagiene, a cărei cauză nu poate fi determinată. Principiul interacțiunii este simplu: în ciroză se formează țesut cicatricial în locul celulelor sănătoase din ficat. Acest lucru complică mișcarea sângelui, în sistemul venos al portalului portal, apar fenomene stagnante, care provoacă varice în zona distală inferioară a esofagului.

Acest proces cronic a fost însoțit de o încălcare a structurii sănătoase a ficatului. Cele mai frecvente cauze ale cirozei la adulți sunt: Utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice; Administrarea de medicamente care afectează negativ ficatul; Unele boli ereditare. Ciroza la nou-născuți este de obicei rezultatul transmiterii către mamă în timpul sarcinii, infecții virale rubeolă, herpes, hepatită care pătrund în placentă, lovesc fătul intrauterin.