Simpatie - Semnificația tulburărilor de somn în unele boli neurologice

Tratând tulburările de somn subiacente, putem influența în mod eficient aceste boli neurologice. Relația dintre tulburările de somn și bolile neurologice este bidirecțională. Pe de o parte, unii reprezentanți ai tulburărilor de somn primare (de exemplu, apneea în somn) joacă un rol important în dezvoltarea sau agravarea anumitor boli neurologice. Pe de altă parte, multe boli neurologice sunt asociate cu modificări ale somnului și dezvoltarea mișcărilor de somn care pun probleme de diagnostic diferențiale.

Relațiile dintre accident vascular cerebral și apneea obstructivă în somn (OSAS)

Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă boală în practica neurologică zilnică. Numeroase date demonstrează că OSAS este un factor de risc important, independent și modificabil pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, iar prezența sa triplează riscul de accident vascular cerebral. Pacienții care au avut un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor OSAS este detectat la 70% dintre pacienți, în timp ce la pacienții cu OSAS moderată până la severă această proporție este aproape de 40%.

Fiziopatologia OSAS este diversă. Dacă comparăm procesele importante în dezvoltarea bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, putem găsi un grad ridicat de suprapunere cu modificările induse de tulburările respiratorii dependente de somn. Acestea includ apariția hipertensiunii și a aritmiilor, afectarea endotelială indusă de diverse procese inflamatorii și de radicali liberi etc.

Relația dintre accident vascular cerebral și OSAS este dublă. Pe de o parte, ca urmare a proceselor de mai sus, accidentul vascular cerebral se poate dezvolta ca urmare a suferinței respiratorii dependente de somn. Pe de altă parte, infarctele cerebrale cu anumite localizări joacă un rol în dezvoltarea suferinței respiratorii dependente de somn. Poate fi atât apnee centrală, cât și apnee obstructivă.

De asemenea, merită subliniat unele manifestări de accident vascular cerebral mai puțin cunoscute, medii fiziopatologice în care OSAS joacă un rol primordial.

Accidentul vascular cerebral de trezire reprezintă aprox. Acesta reprezintă 20%. Tratamentul său este complicat de faptul că debutul evenimentului nu poate fi identificat, astfel încât procedurile terapeutice moderne nu pot fi aplicate în siguranță. Există încercări, dar acestea nu au fost încă încorporate în protocoalele actuale de aprovizionare de pretutindeni. Având în vedere cunoașterea apneei de somn și a evenimentelor de somn, rolul OSAS în dezvoltarea acestui tip de accident vascular cerebral este de înțeles. Hemodinamica cerebrală modificată, intensificarea proceselor trombotice și mecanismele embolice sunt considerate a fi primare în dezvoltarea accidentului de veghe.

Prezența unui foramen ovale deschis în fundalul accidentului vascular cerebral devine din ce în ce mai frecventă. Coexistența apneei de somn contribuie, de asemenea, la rolul său simptomatic. În OSAS, efortul de inhalare lângă un faringe blocat reduce presiunea toracică, modificând astfel condițiile de saturație ale inimii, condițiile de presiune ale fiecărei cavități cardiace, creând posibilitatea formării unui șunt dreapta-stânga, deschiderea unei foramen. Acest proces poate duce la embolizare paradoxală cu consecințe cerebrovasculare.

Terapia eficientă bazată pe dovezi pentru apneea în somn este terapia căilor respiratorii. Datele convingătoare au demonstrat că, pe lângă tratamentul OSAS, îmbunătățirea funcțională la pacienții cu AVC este, de asemenea, mai bună și această îmbunătățire poate fi demonstrată și în zona performanței cognitive. Astfel, tratamentul în timp util și eficient al OSAS joacă un rol foarte important atât în prevenirea primară, cât și în cea secundară a accidentului vascular cerebral.

Epilepsie

Efectele tulburărilor respiratorii dependente de somn au, de asemenea, mai multe puncte de asociere cu epileptologia. Micro-trezirile care însoțesc apneele repetitive afectează foarte mult structura somnului: provoacă fragmentarea somnului și reduc adâncimea somnului. Consecința acestor modificări corespunde privării cronice de somn. Alte procese patologice de micro-trezire, cum ar fi tulburările periodice ale mișcării membrelor, pot induce modificări similare, dar hipoxia este un factor agravant separat în tulburările respiratorii legate de somn.

OSAS este prezent la 10,2% dintre epilepticele adulte și la 20% dintre copii, care sunt mai mari decât media populației. Pentru pacienții care nu răspund adecvat la terapia medicamentoasă, această rată este de 33%.

Numeroase studii au arătat că pacienții epileptici cu sindrom de apnee în somn sunt mai predispuși să aibă apnee în somn. În aceste cazuri, tratamentul suferinței respiratorii dependente de somn cu terapia căilor respiratorii a îmbunătățit controlul convulsiilor și a scăzut activitatea somnului.

Aceste date atrag atenția asupra importanței testelor de somn: la pacienții cu rezistență la terapie și în timpul examinării chirurgicale, poate fi recomandată căutarea și, dacă este cazul, tratamentul tulburărilor de somn asociate cu micro-trezirea patologică care cauzează instabilitatea somnului.

O problemă importantă este prezența somnolenței pe lângă terapiile medicamentoase. Se știe că unele medicamente antiepileptice sunt asociate cu somnolență, în special în timpul fazei de ajustare a terapiei. În cazul preparatelor moderne, nu trebuie așteptate astfel de efecte secundare.

Cu toate acestea, în caz de somnolență, se recomandă căutarea bolilor cu fragmentare clasică a somnului sau a bolilor cu somnolență primară (de exemplu, narcolepsie).

Fenomene de mișcare în timpul somnului

Multe tulburări de somn și boli neurologice clasice sunt asociate cu manifestări caracteristice ale mișcării în timpul somnului. Cunoașterea lor este importantă în scopuri de diagnostic diferențial. Acestea includ parasomnii, excesul de mișcare în timpul somnului, care este parțial legat de somnul profund și parțial de faza mișcărilor rapide ale ochilor (REM). Mișcări similare se pot dezvolta pe terenul epilepsiei.

În diagnosticul lor diferențial, calendarul evenimentelor, numărul de repetări pe noapte și variabilitatea manifestării mișcării ajută. Trezirea parazomicilor precum. somnambulismul, apare în prima treime a somnului, de obicei de 1-2 ori pe noapte. Din când în când putem vedea diferite manifestări ale mișcării. Fenomenele asociate fazei REM apar în a doua parte a somnului. Mișcarea în exces asociată cu epilepsia poate apărea în orice moment al nopții, chiar de mai multe ori, și prezintă un grad ridicat de stereotipie în aspectul lor.

Din grupul de parasomnii dependent de REM, cunoașterea tulburării de comportament REM este de o importanță capitală. Esența sa este apariția unei mișcări excesive complexe, legate de vis, conectate la faza REM. Cel mai adesea rezultă din diferite afecțiuni neurodegenerative secundare. Poate să apară cu 5 până la 10 ani înainte de apariția simptomelor motorii clasice ale bolii Parkinson, prezicând boala ulterioară.

O corelație interesantă este că tulburarea de comportament REM este, de asemenea, parte a narcolepsiei, care poate fi, de asemenea, o problemă diferențială de diagnostic. Cu toate acestea, aspectul său diferă de grupurile de boală menționate anterior.

Funcțiile cognitive și tulburările de somn

Procesele care stau la baza tulburărilor de somn, a respirației dependente de somn și a tulburărilor de mișcare prin inducerea micro-trezirilor patologice modifică structura somnului și afectează astfel funcția biologică a somnului, afectează performanța cognitivă și joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea unor demențe.

Ca urmare a modificărilor, procesarea cognitivă și stocarea de noi cunoștințe vor încetini, iar amintirea informațiilor învățate anterior va fi afectată. Se poate demonstra deteriorarea concentrației și afectarea acțiunilor care necesită o atenție specială.

Somnul insuficient poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii Alzheimer. Pe baza cunoștințelor actuale, somnul inadecvat și tulburările legate de somn contribuie la acumularea și depunerea proteinei β-amiloide. Mulți metaboliți toxici sunt eliminați din sistemul nervos central în timpul somnului, o eliminare a proteinelor care este afectată de bolile asociate cu fragmentarea somnului (de exemplu, sindromul picioarelor neliniștite, OSAS). Cu toate acestea, oferind condiții adecvate de somn și tratând tulburările de somn care stau la baza, acest proces poate fi mult redus.

rezumat

Din cele de mai sus putem vedea că în timpul dezvoltării și evoluției multor boli neurologice trebuie să ne gândim la apariția tulburărilor de somn. Recunoașterea și tratamentul tulburărilor individuale de somn în prevenirea primară și secundară contribuie foarte mult la îmbunătățirea calității vieții pacientului, precum și la creșterea eficacității tratamentului.

Vi s-a părut interesant articolul? imparte cu prietenii tai!