Masă de concepții greșite - punctul culminant PCOS de aici și de dincolo

SOP este un subiect „fantezist” pentru femeile aflate la vârsta fertilă, deoarece poate afecta și aspectul și fertilitatea.

mege

Cu toate acestea, se vorbește mai puțin despre ce este PCOS, de ce îi îngrijorează pe toți cei de pe drum, care sunt supraponderali, „nu pot slăbi”, au tulburări ale menstruației, se luptă cu probleme de creștere a părului, nu rămân însărcinate sau chisturi în timpul vaginului ecografie la examen ginecologic Chiar și în cercurile profesionale din Ungaria, putem obține informații utile despre liniile directoare ale celor mai recente companii americane, europene de endocrinologie, ginecologie și PCOS. Prof. dr. Attila Németh-Almási dr. FATA, de la endocrinologul Centrului endocrin Buda, căruia i s-a cerut cum să „înțeleagă” această boală și dacă boala va dispărea odată cu venirea menopauzei și, dacă nu, în ce fel diferă tratamentul acesteia atunci.

Chisturi de la foliculi neîntrerupți?

Trebuie subliniat faptul că ovarul polichistic (PCO) nu este același cu PCOS. Prezența PCO indică faptul că așa-numitul. un ciclu de anovulație (sângerarea este posibilă, dar nu există ruptură foliculară) a existat suficient de mult pentru a obține o astfel de imagine. Având în vedere că cauzele anovulației pot fi multe și variate, pot exista mii de motive pentru PCO. Unii hormoni merită cu siguranță să fie menționați, deoarece majoritatea „pacienților” le întâlnesc în legătură cu descoperirile de laborator - de multe ori nu li se oferă informații despre semnificația lor.

În PCOS, testosteronul din sânge (TTE), androstendiona, nivelurile de 17α-hidroxiprogesteronă (17-OHP) și de estronă (E) sunt hiperactivitatea LH dependente de GnRH, hipofiziară și dehidroepiandrosteronul suprarenal (DHEA), dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) datorat la mai sus. Estradiolul (E2), pe de altă parte, se deplasează în jurul valorii corespunzătoare fazei foliculare pe tot parcursul.

Relația dintre intoleranța la glucoză (IGT) și supraproducția de androgeni (hiperandrogenism) a fost descrisă pentru prima dată în 1921 de Archard și Thiers în legătură cu tratamentul unei femei cu barbă diabetice. Asa numitul. „Rezistența la insulină” a fost observată mai întâi la diabeticii tratați cu insulină, care au fost capabili să atingă niveluri adecvate de zahăr din sânge administrând mai mult și apoi insulină de origine animală (anticorpii au fost produși împotriva insulinei străine).

Relația dintre mecanismul de acțiune - nu nivelul său - de insulină și SOP a fost descrisă pentru prima dată în anii 1980: funcția de semnalizare intracelulară a receptorului de insulină și echilibrul acestuia sunt schimbate. Acest lucru se observă la 35-40% dintre pacienții cu PCOS. Cu toate acestea, semnalul de insulină deja format, persistent defect - PCOS este de 6 ori mai frecvent. Este foarte important să subliniem că 25-50% dintre pacienții cu PCOS nu au deloc „rezistență la insulină". În plus, doar 15% dintre pacienții așa-numiți „insulino-rezistenți" au PCOS.!

Cealaltă concepție greșită pe care trebuie să o eliminăm este că nu toate femeile obeze vor avea SOP. Cu toate acestea, chiar și la femeile cu greutate corporală normală sau chiar PCOS slab, cantitatea de grăsime abdominală, raportul talie/șold (WHR) este mai mare comparativ cu cele cu IMC similar.

Sistemul de criterii pentru SOP este, în ordinea importanței: 1) semne clinice și/sau de laborator ale unor niveluri ridicate de hormoni masculini - hiperandrogenism 2) tulburări menstruale 3) alte prelungite, așa-numitele absența bolilor endocrine "secundare" care cauzează anovulație cronică. Cel puțin două dintre cele 3 criterii trebuie îndeplinite pentru ca SOP să fie declarat, și anume: 1) oligo/anovulație 2) semne clinice și de laborator ale hiperandrogenismului 3) prezența PCO în timpul ecografiei vaginale absența excluderii bolii.

Conform ultimelor recomandări: 1) hiperandrogenism (creștere anormală, mare a părului, așa-numitul hirsutism și/sau hiperandrogenism 3) excluderea altor boli androgenice în exces. Ciclurile menstruale mai lungi de 24-35 de zile indică de obicei o anomalie, cu toate acestea, 15-40% dintre femeile SOP au sângerări ritmice, în ciuda faptului că nu au o ruptură foliculară. Definiția PCO este, de asemenea, diferită - numărul foliculilor de 2-9 mm în ambele ovare este mai mic de 12, alții utilizează volumul ovarian (> 7,0-7,5 ml). 8-25% dintre femeile sănătoase și chiar 14% dintre utilizatorii de contraceptive pot avea o imagine a PCO. Anterior, raportul LH: FSH> 2: 1 era considerat tipic pentru PCOS, astăzi acesta este un lucru din trecut.

SOP poate fi cauzat de alte boli endocrine (10-30%), toate acestea ar trebui excluse: boli tiroidiene, adenoame hipofizare producătoare de prolactină, tumori producătoare de androgen, sindrom Cushing, sindroame genetice severe de rezistență la insulină, lipodistrofii, tendință individuală de căderea părului, așa-numitul. hiperplazia suprarenală congenitală cu debut tardiv neclasic (CAH) și hipertecoză ovariană.

Tratamentul SOP

Scopul este de a stabili ciclul pe de o parte și de a avea grijă de bolile secundare deja dezvoltate sau existente pe de altă parte.

Medicamentele care conțin metformin +/- TZD reduc tulburarea de semnalizare a insulinei și o aduc la niveluri aproape normale, iar esența schimbării stilului de viață este reducerea greutății corporale în cazul obezității. Preparatele estrogen-progestagen, spironolactonă, acetat de ciproteronă, flutamidă, finasteridă sunt disponibile împotriva nivelurilor ridicate de androgen. Excluderea sarcinii este importantă pentru acești agenți. Dacă scopul este de a avea un copil, primul medicament de alegere pentru inducerea ovulației este citratul de clomifen, în caz de eșec, ART este considerat în centrele adecvate, deși riscul de OHSS (supraestimulare ovariană) este mai mare. Tratamentul diabetului deja stabilit, hipertensiunii, dislipidemiei este complex, implică implicarea altor profesii.

SOP diagnosticat și/sau tratat la vârsta fertilă își schimbă culoarea în perioada perimenopauzei: androstendionă, DHEAS, iar apoi producția de testosteron scade cu 20-30% și mai târziu revine la normal. Ciclul menstrual este stabilit la 30% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 35-45 de ani. Morfologia PCO se schimbă, de asemenea. Datorită anovulației cronice, există întotdeauna mai multe rezerve de ovule în ovarul PCOS - la orice vârstă - și aceasta scade liniar cu vârsta și la persoanele sănătoase, astfel încât numărul de celule dintr-o anumită grupă de vârstă este decis în favoarea PCOS. Cu toate acestea, acest lucru nu împiedică reducerea volumului de ouă să ajungă din urmă cu cele sănătoase, deoarece este mai rapidă în cazul PCOS. Acest lucru se datorează faptului că în PCOS se observă o creștere a FSH/LH în timpul menopauzei. De aceea, unii susțin - mai există PCOS-ul în jurul punctului culminant.

Odată cu apariția menopauzei, nu numai menstruația dispare, ci și SOP. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că „expunerea” riscului cardiovascular crescut la pacienții cu PCOS se întinde pe o perioadă mai lungă de timp. Aceasta înseamnă, de asemenea, că PCOS necesită supraveghere medicală, atât la vârsta fertilă, cât și după menopauză. Tratamentul posibil nu mai este viabil opțiune, dar tratamentul nu trebuie abandonat niciodată, astfel încât o dietă personalizată, exerciții fizice regulate și, eventual, medicamente sunt justificate - desigur, în consultare cu un endocrinolog, desigur.