Tabularium oncologiae Biblioteca de manuale digitale

Una dintre cele mai frecvente malignități umane. 1.000.000 de cazuri noi la nivel mondial pe an.

În principal la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Etio-patogenie

Virusul hepatitei B și C, hepatita cronică, alcoolul, ciroza, micotoxina: aflatoxina B 1

Prevenirea

Vaccinarea împotriva virusului hepatitei (B, în viitor și C)

Lupta împotriva alcoolismului

Filtrare

La risc (purtători de viruși, bărbați cirotici): UH anual și AFP

Investigație

Anamneză, stare fizică: virusul hepatitei, transfuzie, medicament, HCC familial, cancerigeni profesioniști, dureri abdominale, scădere în greutate, balonare, vărsături, hepatomegalie, splenomegalie, ascită, icter, febră.

Laborator: hemoleucogramă, teste hepatice, serologie a virusului hepatitei, AFP, sindrom paraneoplazic: hipoglicemie, eritrocite. femeie, ser Ca. femeie, colesterol seric femeie

Bază: UH, CT, RM, angiografie, după cum este necesar pentru planificarea intervenției chirurgicale

Suplimentar: PTC, ERC, endoscopie superioară

Stadializare: radiografie toracică, CT, dacă este necesar, scanare osoasă, radiografie, dacă este necesar. este

Dovada diagnosticului: biopsie hepatică (cu ultrasunete sau CT ghidată), de preferință biopsie de bază, eșantionarea prin aspirație mai puțin informativă. Biopsie exploratorie sau laparoscopică excepțională.

Strategia de management

Tumora localizată, rezecabilă a ficatului

Majoritatea T1, T2-3, parte a T4, N0 M0

- Rezecție: 1-2 cm cu vânt intact segmentar-trisegmental. Stare: rezervă hepatică satisfăcătoare (ciroză, fără hepatită)

Transplant hepatic: ciroza, chr. în hepatită (în principal în cancer fibrolamelar și hemangioendoteliom epiteloid, ⟨5 cm)

PEI (infiltrare percutanată cu etanol): ⟨5 cm, eficacitatea sa este aproape de rezecția sa.

În caz de recurență locală, atât rezecția, cât și PEI pot fi repetate.

Tumoare hepatică localizată, nerezecabilă

Partea mai mare a T4, partea mai mică a T2-3, N0 M0

Multifocal unilobular, lobi multipli, invazie vasculară, ciroză.

PEI, ablație la căldură prin radiofrecvență, ablație crio: ⟨5 cm.

Transplant hepatic: carcinom fibrolamelar și hemangioendoteliom epiteloid.

Tratament locoregional agresiv (neoadjuvant): HAI (a. hep. infuzie) cu pompă, chemoembolizare (gelfoam, lipiodol), doxorubicină, cisplatină, 5-FU, FUDR, MMC, embolizare a hepatitei arterei, terapie cu anticorpi radiomarcati (anti-feritină).

Tratament multimodal: HAI, chemoembolizare, radioterapie (sursă de fascicul de protoni extern hiperfracțional confruntat tridimensional asistat de computer), În combinație cu PEI, crioterapie, eventual rezecție.

Tratamentul cancerului hepatic avansat

T1-4, N1 și/sau M1 (ambii lobi, ganglioni limfatici și/sau metastaze la distanță). Nu există terapie standard, tratament într-un studiu clinic controlat sau individual. Exterior combinat sursă de radiații + chemoembolizare + anti-feritină radiomarcată tratamentul poate fi încercat.

tratamentul poate fi încercat.

Re-rezecție, chemoembolizare, PEI, transplant

Carcinom biliar

Cancerul vezicii biliare

Incidenţă

Cel mai frecvent carcinom biliar este al 5-lea cel mai frecvent cancer gastro-intestinal. Este o boală în special a femeilor în vârstă. Este deosebit de frecvent în Ungaria, Chile și Japonia.

Etio-patogenie

Pe baza pietrelor biliare (75-90%), dar numai 1-2% dintre toți pacienții cu calculi biliari vor avea cancer. Colecistita cronică. 20% din vezica biliară din porțelan se malignizează.

Investigație

Anamneză, stare fizică: durere, colică, icter, febră, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, simptome acute de colecistită.

Laborator: constatări caracteristice icterului ocluziv.

Examinări imagistice: UH, CT, MR, PTC, ERC, angiografie pentru planificarea chirurgicală, dovezi histologice preliminare necesare numai în cazuri inoperabile: biopsie ghidată UH/CT.

Strategia de management

Resetabil localizat: etapa 0-I-II.: Tis, T1a, b, parte din T2, parte mică din T3, N0 M0

Dacă vă afectează doar mucoasa: colecistectomie (posibil o intervenție chirurgicală prelungită)

Dacă străpungi stratul muscular: colecistectomie extinsă infiltrarea subseroză, invazia directă a ficatului sau a căilor biliare rezecția ficatului vezicii biliare cu disecția blocului ganglionar limfatic, în caz de extindere suplimentară, dacă nu există metastaze la distanță, afectarea peritoneală: colecistectomie extinsă cu rezecție a segmentului hepatic IV-V și disecție a ganglionilor limfatici: anunț. cysticus, d. prin eradicarea coledocului, a ganglionilor limfatici pancreatici și duodenali, gastrohepatici și paraaortici. În caz de icter înainte de operație drenaj biliar transhepatic percutanat poate fi facut. În cazurile avansate, tratamentul chirurgical este extern cu radioterapie (cu sau fără chimioterapie radiosensibilizantă), HAI cu chimioterapie locoregională poate fi suplimentat. Agenți chimioterapeutici opționali: 5-Fu, MMC, Cisplatin, MTX.

Avansat, nu poate fi resetat: T1-4, N1 M0, T1-4, N0-1, M1, majoritatea T3-4, N0 M0

Tratament paliativ: îndepărtarea chirurgicală a obstrucției biliare sau stent biliar transhepatic percutanat, obsesie stent endoscopic. În principal pentru ameliorarea durerii radioterapie externă poate fi încercat. Nu există chimioterapie standard într-un studiu clinic controlat HAI poate doriți să încercați un tratament sistemic.

Cancerul vezicii biliare recurente: Nu există tratament standard

Colangiocarcinom

Este o boală foarte rară. Etiopatogeneza include antrax hepatic, colestază, colangită cronică, calculi biliari intrahepatici.

Tabloul clinic este dominat de sindromul icterului obstructiv, mâncărimii pielii, durerii, febrei și pierderii în greutate. Se caracterizează prin valori ridicate AP și g GT.

Examinări imagistice: ultrasunete, CT, MR, PTC, ERC, arteriografie și laparoscopie, după cum este necesar înainte de operație.

Strategia de management

Într-un caz localizat, operabil: rezecție radicală prin îndepărtarea segmentului hepatic IV-V sau lobectomie. Se poate administra și radioterapie externă.

În cazuri inoperabile avansate: tratament paliativ: căile biliare chirurgicale - anastomoză intestinală, stent (chirurgical sau brahiterapie), chimioterapie (5-FU, Cisplatin) pot fi, de asemenea, încercate.

Splanchnicectomia cu alcool este, de asemenea, luată în considerare pentru ameliorarea durerii.

Nu există chimioterapie standard, poate fi încercată într-un studiu clinic controlat (5-FU, FUDR, MMC, FAM).