Cu tratament agresiv împotriva infarctului miocardic

În urmă cu doi ani, la vârsta de 71 de ani, William Prime putea simți deja că ar fi fost în gâtul morții. Își amintește sentimentul tulburător când s-a trezit într-o noapte, respirând din ce în ce mai superficial, care este un simptom caracteristic al insuficienței cardiace.

Prime lucrează din nou la ferma sa astăzi.

„Împachetez fân, tăiem lemn cu ferăstrău cu lanț, urc o scară”, relatează bătrânul despre viața lui de zi cu zi. "Am de gând să pictez casa de îndată ce timpul se întoarce la dreapta. Nu există altceva decât vârsta mea care să mă împiedice să fac asta."

Recomand această poveste atât medicilor, cât și pacienților. Insuficiența cardiacă, spun ei, nu înseamnă neapărat că s-a încheiat în curând - totuși sute de mii de pacienți americani primesc acest prognostic de la medicul lor.

Dr. John O'Conell, expert la Universitatea Wayne din Detroit, spune că se vorbește mult mai puțin despre insuficiența cardiacă decât despre infarct sau cancer, deși este cea mai frecventă cauză de deces în Statele Unite - și una dintre cele mai grave probleme de sănătate. Cât costă?

- Se estimează că 4,8 milioane de americani au insuficiență cardiacă în fiecare an, față de 3,4 milioane în urmă cu șapte ani.

- Decesele prin insuficiență cardiacă au crescut cu 35% într-un deceniu, în timp ce decesele provocate de insuficiență cardiacă au scăzut.

- Insuficiența cardiacă este cea mai frecventă cauză de spitalizare în rândul americanilor cu vârsta peste 65 de ani; asta se traduce prin 1 milion de internări în spital și 11 miliarde de dolari pe an.

„Oamenii pur și simplu nu apreciază cât de mare este o problemă a insuficienței cardiace”, a spus dr. James Young, de la Cleveland Clinic. Mai multi pacienti sunt spitalizati cu insuficienta cardiaca decat cu toate cancerele combinate.

Și acesta este doar începutul. Dr. O'Conell avertizează că „atunci când generația născută în perioada baby boom va intra în anii șaizeci, numărul cazurilor va crește brusc”.

Cu toate acestea, specialiștii în insuficiență cardiacă susțin că mulți nu primesc tratamente eficiente de bază, dovedite chiar și în stadiile avansate ale bolii. În Statele Unite, studiile arată că doar jumătate dintre pacienți primesc inhibitori ai ECA, care ar fi, în principiu, o parte integrantă a terapiei. Și dintre cei care sunt tratați cu acest lucru, doar 40% primesc medicamentul în doza potrivită. Deci, deoarece doar jumătate dintre pacienți primesc medicamente, doar doi din 10 pacienți primesc terapia adecvată.

„Nu-mi vine să cred că, după 10 ani de predare, am realizat exact acest lucru”, a spus dr. Michael Bristow, profesor la Universitatea din Colorado.

Deci, este greu să găsești un pacient care primește medicamentele potrivite, dar este și mai greu să găsești pe cineva care este conștient de importanța reducerii aportului zilnic de sare și lichide sau a înregistrării greutății lor în fiecare zi sau două - retenția de lichide este cel mai sigur semn că inima nu funcționează corect. Prin urmare, nu ar trebui să ne mirăm că o treime dintre pacienții externi din spital se întorc în termen de trei luni, dr. Marvin Konstam de la New England Hospital.

„Niciun doctor nu ne-a spus vreodată să nu bem multe lichide”, a spus Leila Lerner, de la West Palm Beach. Soțul ei, Arnold, a murit aproape anul trecut de insuficiență cardiacă - acum își plimbă câinele și intenționează să joace golf din nou. Toate acestea se datorează unui tratament medical nou, agresiv.

Potrivit doctorului Lynne Warner Stevenson, acesta este un fatalism periculos: „Pacienților cu insuficiență cardiacă li se spune cel mai adesea de către medicul lor că, din păcate, nu pot face nimic în acest sens”. Cardiolog la Brigham and Women's Hospital din Boston, dr. Împreună cu Wendy Johnson și sora Carol Flavell, el a salvat viețile lui Prime și Lerner. "Medicii se uită la o astfel de inimă bolnavă și cred că este sfârșitul. Uită că inima are o structură uimitoare și este capabilă să compenseze leziunea."

Deoarece inima însăși este cea care încearcă să facă față tulburărilor care duc la insuficiența cardiacă. În plus, pe de o parte, medicina modernă contribuie la incidența insuficienței cardiace, încercând să prevină cazurile de accident vascular cerebral cauzate de infecții cardiace și hipertensiune arterială. Astfel, cel care evită un atac de cord are mai multe șanse de a avea insuficiență cardiacă.

Organismul face tot ce poate pentru a asigura un aport adecvat de sânge, în special în creier. Dacă inima este deteriorată - din cauza unui infarct, blocaj sau alt motiv - corpul trimite adrenalină și alți hormoni în circulație pentru a stimula organul să funcționeze mai rapid și mai intens.

Dar inima nu poate lucra continuu la o intensitate mai mare, mai ales dacă trebuie să depășească rezistența arterelor ocluse cronic. De asemenea, este posibil ca mușchiul inimii să fie deteriorat într-o asemenea măsură încât să nu poată asigura un aport normal de sânge în ciuda adrenalinei.

Organismul interpretează circulația redusă în toate cazurile ca fiind o urgență. Rinichii rețin apoi mai multă apă pentru a crește cantitatea de sânge, dar aceasta crește și tensiunea arterială. Și unii hormoni determină îngustarea arterelor, ceea ce crește și mai mult creșterea tensiunii arteriale.

Aceste mecanisme pot salva viața, de exemplu, în cazul unei răni sângerânde, dar pe termen lung stimulează inima să lucreze din ce în ce mai mult. Pentru compensare suplimentară, hormonii și citokinele sunt activate în interiorul inimii, determinând unele gene să remodeleze aproape organul pentru noua sarcină.

În etapele mai avansate ale insuficienței cardiace, inimile pacienților pot crește de până la trei ori dimensiunea normală. Ca rezultat, cheile sensibile, anti-reflux, sunt, de asemenea, deformate, mai ales dacă presiunea din inimă crește. În cele din urmă, după fiecare bătăi de inimă, mult mai mult sânge curge înapoi în vene și plămâni decât în artere și țesuturi în așteptarea oxigenului.

Acest lucru nu numai că provoacă o senzație puternică de oboseală, dar face ca sângele să se blocheze în plămâni și vene, iar plasma sanguină să se împingă în țesuturile plămânilor, ficatului și picioarelor. Acesta este motivul pentru care pacienții cu insuficiență cardiacă mai severă simt că nu primesc suficient aer și picioarele lor sunt umflate.

În urmă cu aproximativ 15 ani, cercetătorii au început să afle mai multe despre aceste procese și au încercat să afle cum să oprească sau cel puțin să întârzie acest ciclu recurent și înrăutățit.

Pe lângă diureticele clasice, care fac ca apa să părăsească rapid corpul, cercetările au dat încet și alte medicamente - vasodilatatoare, antihipertensive care funcționează în interiorul inimii și reduc refluxul și preparatele care inversează transformarea corpului. Nu cu mult timp în urmă s-au folosit produse care, paradoxal, stimulează inima să lucreze mai mult.

În mod ciudat, ideea unei metode de tratament care a salvat viețile lui Prime și Lerner provine din transplanturile de inimă.

Nevoia de transplanturi este atât de mare încât mulți pacienți cu insuficiență cardiacă nu au nicio șansă de a găsi un donator. În Statele Unite, 15.000 de pacienți se raportează la centrele de transplant în fiecare an, dar se găsesc doar 2.300 de donatori.

„Soarta acestor pacienți este atât de tristă, de aceea am încercat să dezvoltăm o terapie pe termen scurt pentru a le îmbunătăți calitatea vieții până când vor obține o inimă nouă”, a spus dr. Stevenson. "Dar, în schimb, ne-am dat seama că, cu medicamente personalizate, mulți pot ieși de pe listele de așteptare".

Specialistul din Boston este convins că această metodă va îmbunătăți șansele de supraviețuire, va schimba viața pacientului și, de asemenea, va reduce costurile. Este adevărat că până acum nu se poate spune că este o procedură de salvare a vieții.

Experții spun că mulți medici nu cunosc corect semnele timpurii ale insuficienței cardiace. „Dacă o persoană mai în vârstă vizitează medicul deoarece gleznele sunt umflate și este dificil să respire atunci când depun efort, medicul interpretează adesea simptomele ca pe un semn de vârstă”, a spus Dr. Jay N. Cohn de la Universitatea din Minnesota. Pentru diagnosticarea precisă sunt necesare lucrări de diagnostic aprofundate și, în unele cazuri, examinări cu ultrasunete costisitoare, dar în îngrijirea sănătății, „sunt mai probabil să fie luate în considerare costurile pe termen scurt, chiar dacă acest lucru face ca tratamentul să fie mai scump pe termen lung”

În viitor, toate acestea se pot schimba: unii pacienți pot suferi intervenții chirurgicale experimentale pentru a crește capacitatea de pompare a unei inimi care funcționează defectuos. Alții pot obține implanturi permanente care există astăzi doar pe masa de proiectare. În câțiva ani, vom avea disponibile analize de sânge care pot detecta riscul de insuficiență cardiacă cu mult înainte de apariția simptomelor. Dieta și medicamentele cu conținut scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de grăsimi pot preveni bolile coronariene, cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace.

„Cel mai bun tratament este prevenirea”, a reamintit eternul adevăr al dr. Mihai Gheorghiade, cardiolog la Northwestern University din Chicago.

Experții îi încurajează pe medici și pacienți să aibă grijă de semne și simptome timpurii - respirație scurtată, oboseală neobișnuită, picioare și glezne umflate - și recomandă diagnosticul și tratamentul cât mai curând posibil. Înființarea unor centre speciale de insuficiență cardiacă ar fi, de asemenea, o soluție.