Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul variază de la măsuri simple și tradiționale, cum ar fi odihna și alimentația adecvată, prin medicamente, până la intervenția chirurgicală. Desigur, încep cu cele mai ușoare metode și apelează la cele mai grave doar atunci când este nevoie.

Mese regulate și sănătoase sunt de obicei suficiente. Cu toate acestea, uneori anumite alimente pot provoca apariția bolii. Inflamația poate fi ușurată oarecum dacă pacientul urmează o dietă bogată în uleiuri de pește și vegetale și săracă în carne „roșie”.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate cel mai frecvent pentru tratarea artritei reumatoide: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente cu acțiune lentă, corticosteroizi și medicamente imunosupresoare. În general, cu cât medicamentul este mai puternic, cu atât sunt mai grave efectele secundare posibile și cu atât este mai important ca medicul să monitorizeze pacientul cu atenție.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum aspirina și ibuprofenul, cele mai utilizate medicamente. Reduc umflarea articulațiilor inflamate și ameliorează durerea. Aspirina a fost în mod tradițional o piatră de temelie în tratamentul artritei reumatoide. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene mai noi pot avea mai puține efecte secundare și sunt, în general, mai ușor de luat, dar și mai scumpe.

Inițial, de obicei se recomandă 4x2 comprimate (4x650 mg) de aspirină, dar dozele pot fi crescute de multe ori pentru a obține efectul dorit. Tinnitus este un efect secundar care indică faptul că doza nu trebuie crescută în continuare. Tulburările gastrice și ulcerele sunt frecvente la doze mai mari. Pentru a preveni acestea, trebuie să mâncați des sau să luați antiacide sau alte medicamente. Misoprostolul poate ajuta la prevenirea eroziunii mucoasei gastrice și a dezvoltării ulcerului gastric la cei care sunt predispuși la această boală, dar în același timp poate provoca diaree și nu inhibă greața sau durerile de stomac, care pot provoca aspirină sau alte infecții nesteroidiene. inflamaţie.

Dacă pacientul nu poate tolera aspirina, este prescris un alt medicament antiinflamator nesteroidian. Cu toate acestea, toate aceste medicamente pot provoca tulburări de stomac, deci nu ar trebui să fie luate de cei care au un ulcer gastro-intestinal activ. Alte reacții adverse mai puțin frecvente includ dureri de cap, confuzie, hipertensiune arterială, umflături (edem) și uneori boli de rinichi.

Droguri cu acțiune lentă

Medicamentele cu acțiune lentă (așa-numitele terapii de bază) modifică uneori evoluția bolii, deși îmbunătățirea poate dura luni și efectele secundare sunt periculoase. Acestea trebuie utilizate numai sub strictă supraveghere medicală. Medicul va recurge la aceste medicamente dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu se dovedesc eficiente după 2-3 luni sau dacă starea pacientului se agravează rapid. Medicamentele cu acțiune lentă utilizate în prezent sunt compușii aurii, penicilamina, hidroxiclorochina și sulfasalazina.

Compușii aurici încetinesc deformarea osului și opresc deteriorarea pentru o vreme. De obicei se administrează sub formă de injecție săptămânală, deși există și un medicament sub formă de tablete. Pacientul primește injecții săptămânale până când cantitatea administrată ajunge la 1 gram sau nu se observă niciun efect secundar sau o îmbunătățire semnificativă. Dacă medicamentul se dovedește a fi eficient, frecvența dozelor poate fi redusă treptat. Uneori, cu doze de întreținere, îmbunătățirea poate fi menținută ani de zile.

Cu toate acestea, aurul poate deteriora multe organe, deci nu trebuie administrat pacienților cu boli hepatice sau renale severe sau cu anumite tulburări hematopoietice. Prin urmare, testele de laborator de sânge și urină trebuie efectuate înainte de tratament și relativ frecvent (chiar săptămânal) în timpul tratamentului. Efectele secundare ale medicamentului pot include: erupții cutanate potențial periculoase, mâncărimi ale pielii, scăderea numărului de celule sanguine. Reacțiile adverse mai puțin frecvente vizează ficatul, plămânii și nervii și foarte rar poate apărea diaree. Dacă se observă oricare dintre aceste reacții adverse severe, compușii aurii vor fi întrerupți.

Penicilamina are un efect benefic similar cu aurul, deci este utilizat atunci când aurul nu aduce îmbunătățiri sau când apar efecte secundare intolerabile. Doza de medicament este crescută treptat până când se observă unele îmbunătățiri. Principalele sale efecte secundare sunt: reduce producția de celule sanguine în măduva osoasă, provoacă probleme la rinichi, boli musculare, erupții cutanate și prost gust. Dacă apare oricare dintre acestea, trebuie să încetați să o luați. Penicilamina poate provoca și alte simptome: slăbiciune musculară (miastenia gravis), sindrom Goodpasture și sindrom asemănător lupusului. Testele de sânge și urină trebuie efectuate cel puțin la fiecare 2-4 săptămâni în timpul tratamentului.

În cazurile mai puțin severe de poliartrită reumatoidă, hidroxiclorochina este preferată în locul compușilor aurii sau penicilaminei. Efectele secundare ale compusului sunt de obicei ușoare; poate apărea de ex. erupții cutanate, dureri musculare și probleme oculare. Unele dintre acestea din urmă sunt permanente, astfel încât pacienții tratați cu hidroxiclorochină trebuie să meargă la oftalmolog înainte de tratament și apoi la fiecare 6 luni în timpul tratamentului. Dacă medicamentul este ineficient după 6 luni, acesta trebuie oprit, dacă este utilizat, poate fi administrat atât timp cât este necesar.

Sulfasalazina este din ce în ce mai prescrisă pentru artrita reumatoidă. Prin creșterea treptată a dozei de medicament, ameliorarea se observă de obicei în decurs de 3 luni. Ca toate medicamentele cu acțiune lentă, poate provoca tulburări de stomac, probleme cu ficatul, probleme cu celulele sanguine și erupții pe piele.

Corticosteroizi

Corticosteroizii (cum ar fi prednisolonul) sunt cele mai puternice medicamente antiinflamatoare, oriunde apare inflamația. De obicei sunt foarte eficiente pe termen scurt (efectele lor se diminuează în timp), dar artrita reumatoidă este de obicei activă de ani de zile. Exacerbarea bolii nu poate fi de obicei oprită și trebuie așteptate o serie de efecte secundare inevitabile pe termen lung. Efectele secundare afectează aproape toate organele.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt subțierea pielii, vulnerabilitatea, osteoporoza, hipertensiunea arterială, glicemia crescută și cataracta. Astfel, corticosteroizii pot fi utilizați doar pentru tratamentul pe termen scurt al exacerbărilor bolii dacă inflamația se extinde la mai multe articulații și dacă celelalte medicamente se dovedesc ineficiente. De asemenea, sunt eficiente în tratamentul altor inflamații (non-articulare), de ex. în bolile inflamatorii ale pleurei sau pericardului (pleurezie, pericardită). Datorită riscului de reacții adverse, acestea sunt întotdeauna prescrise în cea mai mică doză eficientă. Corticosteroizii pot fi, de asemenea, injectați în articulația dureroasă; în acest caz, starea pacientului se îmbunătățește rapid, dar metoda tinde să afecteze articulația pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că pacientul supraîncarcă o articulație care a devenit temporar asimptomatică după injecții frecvente, accelerând astfel deteriorarea acesteia.

Medicamente imunosupresoare

Cazurile severe de poliartrită reumatoidă pot fi tratate eficient cu agenți imunosupresori (metotrexat, azatioprină, ciclofosfamidă). Acești agenți suprimă inflamația, astfel încât nu sunt necesari corticosteroizi sau pot fi administrați în doze mai mici. Cu toate acestea, efectele secundare pot pune, de asemenea, în pericol viața. Acestea includ boli hepatice, pneumonie, hipersensibilitate la infecții, suprimarea hematopoiezei în măduva osoasă și, în cazul ciclofosfamidei, sângerări în vezică. Azatioprina și ciclofosfamida cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer.

Metotrexatul administrat pe cale orală o dată pe săptămână este din ce în ce mai utilizat în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide datorită efectului său rapid (uneori sunt suficiente câteva săptămâni). Astfel, în cazurile severe, poate fi administrat în fața agenților cu acțiune lentă. Pacienții tolerează, în general, bine medicamentul, dar tratamentul trebuie făcut numai cu o observație atentă. În timpul tratamentului, pacientul nu trebuie să consume alcool, reducând astfel riscul de afectare a ficatului. Ciclofosfamida, care menține numărul de limfocite (un tip de celule albe din sânge) scăzută, poate fi utilizată pentru a trata artrita reumatoidă severă atunci când celelalte medicamente au fost ineficiente.

Alte opțiuni de tratament

În artrita reumatoidă, pe lângă administrarea de antiinflamatoare, sunt disponibile și alte opțiuni de tratament, inclusiv gimnastică, fizioterapie, tratamentul articulațiilor inflamate cu căldură și, uneori, intervenții chirurgicale. Articulațiile inflamate trebuie exercitate cu atenție pentru a evita rigiditatea. Dacă inflamația dispare, puteți folosi exerciții fizice regulate, active, deși nu trebuie crescută până la epuizare. Unii pacienți pot efectua exercițiile mai ușor în apă.

Articulațiile curbate ale articulațiilor sunt tratate cu exerciții intense și uneori cu o șină de montare, astfel încât articulația să poată fi aliniată treptat. Dacă medicamentul nu a ajutat, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. În cazurile mai severe, înlocuirea chirurgicală a articulației genunchiului sau șoldului este cel mai eficient mod de a restabili mișcarea și funcționarea articulației pacientului. În unele articulații, în special la picior, îndepărtarea sau fixarea este o cale viabilă; acest lucru va reduce durerea experimentată la mers. Prin atașarea degetului mare, este posibil ca pacientul să țină, iar în cazul vertebrelor cervicale, măduva spinării nu este comprimată.

Pacienții cu artrită reumatoidă cu mobilitate limitată sunt ajutați în munca lor zilnică de o serie de instrumente. Folosind încălțăminte specială ortopedică sau de sport, veți simți mai puțină durere la mers sau diverse dispozitive, de ex „cleștele” îi ajută să nu fie nevoiți să prindă obiecte atât de strâns.