Tratamentul anginei

Tratamentul începe cu încercări de prevenire a bolilor coronariene, încetinind dezvoltarea acesteia sau chiar inversând-o prin eliminarea cauzelor cunoscute și a factorilor de risc. Factorii de risc primari, cum ar fi hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat, trebuie tratați imediat. Fumatul este cel mai semnificativ factor de risc care poate fi prevenit pentru bolile coronariene.

Cura angina stabilă

Tratamentul are ca scop prevenirea sau reducerea ischemiei și reducerea la minimum a simptomelor. Există patru tipuri de medicamente care pot fi administrate: beta-blocante, nitrați, antagoniști ai calciului și inhibitori ai trombocitelor.

THE beta-blocante blochează efectele hormonilor numiți epinefrină (adrenalină) și norepinefrină (noradrenalină) asupra inimii și a altor organe. Medicamentele reduc frecvența cardiacă în repaus. Acestea reduc creșterea ritmului cardiac în timpul exercițiilor fizice și reduc astfel nevoia de oxigen. S-a demonstrat că beta-blocantele și nitrații reduc incidența infarctului miocardic și a morții subite, crescând astfel supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu boală coronariană.

THE nitrați, ca. nitroglicerina, dilata peretii vaselor de sange. Se pot folosi atât nitrați cu acțiune scurtă, cât și lungă. Comprimatul de nitroglicerină trebuie plasat sub limbă (administrare sublinguală) și de obicei rezolvă angina în 1-3 minute; efectul nitraților cu acțiune scurtă durează 30 de minute. Pacienții cu angină cronică stabilă trebuie sfătuiți să păstreze în permanență o tabletă de nitroglicerină sau să pulverizeze cu ei. Luarea comprimatului înainte de un anumit nivel de exercițiu este, de asemenea, utilă dacă se cunoaște efectul inductor al anginei. Nitroglicerina poate fi, de asemenea, plasată pe gingii sau inhalată sub formă de spray oral, dar administrarea sublinguală este cea mai comună cale de administrare. Azotații cu acțiune îndelungată trebuie luați de 1-4 ori pe zi. Petele și pastele de nitrați ale pielii pot fi, de asemenea, utilizate cu succes atunci când medicamentul este absorbit prin piele timp de ore lungi. Azotații cu acțiune îndelungată își pot pierde efectul rapid dacă sunt utilizați în mod regulat. Majoritatea experților recomandă suspendarea dozelor timp de 8-12 ore pentru a menține un efect de durată.

THE antagoniști ai calciului ele împiedică restrângerea vaselor de sânge și acționează împotriva spasmului coronarian. Aceste medicamente sunt, de asemenea, eficiente în tratamentul variantei de angină. Unii antagoniști ai calciului, cum ar fi verapamil sau diltiazem, pot încetini funcția inimii, ceea ce poate fi util la unii pacienți, iar aceste medicamente pot fi, de asemenea, combinate cu beta-blocante pentru a preveni tahicardia (funcția cardiacă foarte rapidă).

THE medicamente antiplachetare, ca. aspirină, poate fi administrată și. Trombocitele joacă un rol important în formarea fragmentelor de celule circulante din sânge, cheaguri de sânge și repararea deteriorării vaselor de sânge. Cu toate acestea, atunci când se acumulează pe peretele arterei ateromului, provoacă cheaguri de sânge (tromboză), care pot îngusta sau bloca artera și pot duce la un atac de cord. Aspirina se leagă permanent de trombocite și le împiedică să se coaguleze pe peretele vaselor de sânge, astfel încât aspirina reduce riscul de deces din cauza bolilor coronariene. Pentru majoritatea bolilor coronariene, se recomandă ca copiii să li se administreze zilnic aspirină sau o jumătate sau doză completă de aspirină adultă. În caz de alergie la aspirină, se administrează ticlopidină.

Angina instabilă:

Cu angina instabilă, pacienții sunt adesea spitalizați, astfel încât medicamentele să poată fi monitorizate continuu și alte tratamente pot fi administrate, dacă este necesar. Acești pacienți primesc medicamente pentru a-și reduce capacitatea de tromboză. Se pot administra heparină (un anticoagulant), inhibitor al glicoproteinei IIb/IIIa (de exemplu abciximab, tirofiban) și aspirină. Beta-blocante și nitroglicerina intravenoasă sunt administrate pentru a reduce sarcina pe inimă. Dacă medicația nu este suficient de eficientă, ar trebui efectuată colorarea arterei coronare, urmată de vasodilatație coronariană sau intervenție chirurgicală de bypass.

Operația de by-pass a arterei coronare: această intervenție chirurgicală, numită operație de bypass, este foarte eficientă în cazurile în care pacientul prezintă plângeri de angină și boala coronariană nu este foarte extinsă. Poate crește exercițiile fizice, ameliora simptomele și reduce cantitatea și doza de medicamente necesare.

Operația de bypass este deosebit de benefică pentru pacienții a căror angină severă nu s-a îmbunătățit cu medicamente, funcția inimii lor este normală, nu au avut anterior un atac de cord sau nu au alte boli grave care ar face operația periculoasă (de exemplu, obstructivă cronică boala de plamani). În aceste cazuri, riscul de deces prin intervenții chirurgicale fără urgență este mai mic de 1%, iar riscul de deteriorare a inimii în timpul intervenției chirurgicale (infarct) este mai mic de 5%. După operație, 85% dintre pacienți devin asimptomatici complet sau semnificativ. Riscul de intervenție chirurgicală este puțin mai mare pentru disfuncția pompei cardiace (scăderea funcției ventriculare stângi), atac de cord anterior sau alte probleme cardiovasculare.

În timpul operației de bypass, o piesă numită venă sau ramură a aortei (aorta este artera mare care transportă sângele din inimă în corp), numită grefa este transplantată în artera coronară a pacientului pentru a ocoli zona ocluzată. Venele sunt de obicei scoase din picior. Majoritatea chirurgilor folosesc, de asemenea, cel puțin o arteră ca grefă. Artera este de obicei scoasă din spatele sternului. Boala arterelor coronare este rară în aceste artere, peste 90% funcționând bine la 10 ani după operația de bypass. Cu toate acestea, grefele venoase pot deveni ocluse treptat și cel puțin o treime dintre ele devin ocluse în termen de cinci ani după operație. Pe lângă ameliorarea simptomelor anginei, intervenția chirurgicală by-pass îmbunătățește prognosticul la unii pacienți, în special la cei cu boli foarte severe.

Vasodilatație coronariană: la pacienții cu angină pectorală, indicația pentru vasodilatație coronariană este similară cu operația de bypass. Nu toate ocluziile coronare sunt potrivite pentru dilatare datorită locației, lungimii, gradului de calcificare și a altor condiții. Astfel, trebuie acordată o atenție specială examinării adecvării pacientului la angioplastie.

Procedura începe cu o puncție a arterei periferice mari, de obicei artera femurală, cu un ac gros în articulația inghinală. Un fir lung de ghidare este apoi trecut prin ac în sistemul arterial și apoi prin aorta până la artera coronară îngustă. Un cateter este apoi plasat pe firul de ghidare al arterei coronare bolnave, cu un balon la capăt. Cateterul este poziționat astfel încât balonul să fie la nivelul stenozei. Balonul este apoi umflat câteva secunde. Inflația și deflația se repetă de mai multe ori. În acest timp, pacientul este atent monitorizat, deoarece inflația blochează temporar circulația arterei coronare. Acest blocaj poate provoca modificări ale ECG și, la unii pacienți, plângeri ischemice. Balonul umflat comprimă ateromul îngust, dilată artera și rupe parțial suprafața interioară a peretelui arterei. Cu o angioplastie reușită, ocluzia este mult redusă. 80-90% din arterele ocluse disponibile pot fi deschise cu această procedură.

Aproximativ 1-2% dintre pacienți mor din cauza angioplastiei coronariene, iar 3-5% dezvoltă un atac de cord non-fatal. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată de by-pass de arteră coronariană în 2-4% după angioplastie. În decurs de 6 luni, adesea la câteva săptămâni după procedură, aproximativ 20-30% din arterele coronare se închid din nou. Angioplastia trebuie repetată adesea și, în acest fel, boala coronariană poate fi tratată cu succes mult timp. După angioplastie, o mică plasă de sârmă (stent) poate fi introdusă în arteră în timpul unui nou tip de procedură pentru a menține artera deschisă. Această procedură reduce la jumătate riscul de re-ocluzie.

Unele studii au comparat rezultatele vasodilatației coronare cu medicamente. Eficacitatea vasodilatației coronare pare să fie similară cu intervenția chirurgicală de bypass. Într-un studiu care a comparat operația de bypass cu vasodilatația coronariană, s-a constatat că timpul de recuperare după angioplastie a fost mai scurt și riscul de deces și atac de cord a fost similar în timpul urmăririi de doi ani și jumătate.

Metode mai noi de îndepărtare a ateromelor sunt încă în stadiul experimental, inclusiv dispozitive pentru a sculpta ocluzii groase, fibroase și calcaroase. Cu toate acestea, aceste tehnici, chirurgia arterei coronare și vasodilatația coronariană, soluționează mecanic problema imediată, dar nu vindecă boala de bază. Pentru a îmbunătăți prognosticul general, este de asemenea necesar să se elimine factorii de risc.