Tratamentul diabetului cu intervenții chirurgicale pentru consumatori

Intervențiile chirurgicale pentru consumatori au fost folosite pentru a trata obezitatea severă de mai bine de 50 de ani, dar au devenit cu adevărat populare în America după conferința din 1991 a Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), unde experții au convenit că tratamentul a fost extrem de eficient. Astăzi, aproape 200.000 de persoane din Statele Unite sunt supuse unei astfel de intervenții chirurgicale în fiecare an, iar eficacitatea lor în tratarea diabetului este, de asemenea, din ce în ce mai recunoscută.

Chirurgii pentru consumatori pentru două tipuri de bază poate fi împărțit în proceduri de reducere a volumului gastric și de bypass gastro-intestinal. Cea mai cunoscută formă a primului tip este sunet gastric, destinat să producă un sentiment de plenitudine, chiar și un exemplu tipic al celuilalt tip este Bypass gastric Roux-en-Y (Bypass gastric Roux-en-Y, RYGB), în care se face o legătură între partea superioară a stomacului și jejun, partea mijlocie a intestinului subțire, în urma căreia alimentele nu trec prin partea stomacului și a intestinului potcoavă.

chirurgicale
Această intervenție chirurgicală reduce, de asemenea, volumul efectiv al stomacului și reduce oarecum absorbția nutrienților, cu toate acestea, acest din urmă factor nu joacă un rol semnificativ în pierderea în greutate post-chirurgicală. Operațiile de bypass, pe de altă parte, au un efect foarte benefic asupra Diabet, mult mai specific decât efectul ar putea fi explicat doar prin pierderea în greutate. Acest lucru se datorează faptului că astfel de intervenții chirurgicale conduc, de asemenea, la modificări hormonale care au un efect puternic asupra diabetului; aceste modificări nu apar după sunet gastric.

Mai multe studii recente au confirmat că, ca urmare a intervențiilor chirurgicale bariatrice redusă semnificativ și permanent greutatea corporală, pentru o proporție foarte mare de pacienți diabetul tău dispare și prelungi supraviețuirea. Sunt în curs alte studii pentru a investiga modificările hormonale și alte modificări fiziologice care duc la îmbunătățirea semnificativă a diabetului zilnic până la săptămâni după operație. Aceste modificări includ markeri de saturație intestinală și incretine (peptide de origine intestinală care cresc secreția de insulină).

Diabetul s-a rezolvat la 78% dintre diabetici

Numărul de intervenții chirurgicale pentru consumatori este în continuă creștere, în parte deoarece intervenția chirurgicală îmbunătățește dramatic rezultatul clinic al diabetului la diabetici, ducând la glicemia din jeun, nivelurile de insulină și hemoglobina glicată nivel. Ca rezultat, medicamentele antidiabetice pot fi întrerupte sau pot fi reduse considerabil. Aceste efecte sunt observate după toate intervențiile chirurgicale pentru consumatori, dar sunt mult mai pronunțate după intervenția chirurgicală RYGB. Operațiile bariatrice, de asemenea, ameliorează foarte mult diabetul adesea asociat cu diabetul dislipidemie și tensiune arterială crescută este.

O meta-analiză recentă a raportat rezultate șocante: o revizuire a 621 de studii pe pacienți diabetici supuși unei intervenții chirurgicale la consumatori Acesta a fost atenuat cu 87% diabet zaharat și 78 la sută dintre ei au fost complet eliminați - adică nivelurile de zahăr din sânge erau normale chiar și fără medicamente. Rezultatele au fost deosebit de bune dacă diabetul ar fi durat mai puțin de 5 ani: aproape toți acești indivizi au trecut de boală. Ameliorarea are loc la scurt timp după operație și durează cel puțin 5 până la 10 ani.

Numai pierderea în greutate a salvat multe vieți

De ce chirurgia consumatorilor este o terapie atât de bună pentru diabet? Un răspuns evident care se aplică ambelor tipuri de chirurgie bariatrică este că a scădere rapidă și extinsă în greutate a salvat multe vieți pe cont propriu. Mortalitatea după operație este cu 30 până la 40% mai mică decât la subiecții martor. Această modificare poate fi detectată la 5 ani după operație și devine mai pronunțată în restul primului deceniu. În această perioadă, decesele cauzate de obezitate severă și diabet pot fi cu 92% mai mici. Nu există niciun tratament care să poată fi considerat de succes în cazul diabetului zaharat asociat cu obezitate severă.

În cazul operațiilor de strictură gastrică, schimbarea favorabilă se datorează în principal pierderii în greutate. Modificările glicemice sunt de obicei detectate doar la câteva luni după operație și progresează în paralel cu pierderea în greutate. În schimb, efectele operațiilor de bypass gastrointestinal sunt adesea observate la câteva zile după operație, înainte de a avea loc și o pierdere în greutate mai semnificativă. Acest lucru indică în mod clar că alți factori joacă un rol aici: modificări metabolice datorate modificărilor nivelurilor hormonilor, care apar în cele din urmă datorită unei rearanjări a anatomiei intestinale.

După intervenția chirurgicală RYGB, nivelurile hormonilor care măresc apetitul, cum ar fi grelina și creșteri ale markerilor de saturație, de exemplu, peptida YY și peptida-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1). Acestea contribuie la scăderea poftei de mâncare și la scăderea în greutate, care are loc în ciuda utilizării unui alt hormon de saturație, leptina nivel scădea. Creșteri ale incretinelor (GLP-1 și peptidă insulinotropă glucoză [GIP]) măresc cantitatea de incretine secreția de insulină, care ameliorează diabetul. În plus, o serie de alți hormoni intestinali și factori nervoși pot juca un rol atât în ​​pierderea cronică în greutate, cât și în modificările metabolice care acționează și împotriva diabetului.

Detalii necunoscute încă

Pare clar că după intervenția chirurgicală RYGB, condițiile anatomice modificate determină modificări ale secreției hormonale intestinale, deoarece secreția acestor hormoni este afectată de nutrienții consumați. Cu toate acestea, nu se știe dacă joacă un rol mai semnificativ decât a stomacul și o parte a intestinului nu intră în contact cu nutrienții, sau că mâncarea consumată din stomac imediat în jejun va costa. De asemenea, nu este clar ce rol a avut intervenția chirurgicală incizie groove.

Clarificarea mecanismului de acțiune nu doar semnificația sa teoretică van. O serie de proceduri chirurgicale alternative mai simple au fost deja dezvoltate în modele animale și, aparent, cele cu beneficii similare diabetului ca intervenția chirurgicală RYGB pot fi luate în considerare la om.

În Ungaria, chirurgia inelului gastric cu îngustare gastrică este utilizată la Spitalul Péterfy din Budapesta, dar doar la puțin peste 300 de pacienți pe an. Condiția pentru operație este că indicele de masă corporală (IMC) este mai mare de 40, adică obezitatea este severă. Chirurgia inelului gastric este o procedură care nu este acceptată de OEP, deci pacientul trebuie fie să plătească 850.000 HUF, fie să solicite OEP să suporte costul operației în mod echitabil. Această din urmă opțiune a fost utilizată de 11 în 2009, dar OEP a acceptat numai cereri de la doi pacienți.