Tratamentul sindromului intestinului scurt din punct de vedere dietetic

Tratamentul sindromului intestinului scurt din punct de vedere dietetic 2013 Congresul Societății Maghiare de Nutriție Artificială Herceghalom, 9 noiembrie 2013 Mária Varga, Spitalul Universitar Szent Imre Andrea Molnár, Asociația Pacienților Crohn-Colită

Sindromul intestinului scurt Problemă multidimensională Terapia multimodală necesită echipă multidisciplinară cu ajutorul unui medic: dietetician conservator: fizioterapeut terapeut dietetic: psiholog terapia mișcării: psihoterapie etc.

Scopul terapiei dietetice Realizarea și menținerea greutății corporale ideale Îmbunătățirea compoziției corporale (LBM adecvat: FM: BW) Încetinirea timpului de tranzit Reducerea numărului de scaune și a volumului (ieșire de stomă) Stare clinică/rezultat Numărul și durata șederii în spital Complicații Deshidratare malnutrică steatoree sarcopenie etc. .

Sarcini dietetice (toate documentate!) Monitorizarea stării nutriționale Calculul energiei și nutrienților Pregătirea planului nutrițional masa grasă masa musculară masa alimentară ent. tu hrănești. termen scurt termen lung spațiu fluid părinte. tu hrănești. pentru o perioadă de tranziție

Informații necesare pentru planificarea terapiei dietetice De la medicul dumneavoastră: numărul de boli rămase în ziua operației, lungimea tractului intestinal rămas, integritatea fistulei? colecistectomie? nefrolitiaza? starea organelor majore (stomac, pancreas, ficat, rinichi etc.). nutriție: intoleranță, alergie, curent de aversiune și tratamente suplimentare (terapie antitumorală, steroizi etc.) Pacient: Carol Rees Parrish, RD, MS, The Clinician s Guide to Short Bow Syndrome Practical Gastroenterology, septembrie 2005. Istorie nutrițională (vârstă, ocupație), domiciliu, condiții de viață, activitate fizică, obiceiuri alimentare) persoană responsabilă de implementarea dietei nutriționale și a jurnalului de simptome

Probleme de utilizare a nutrienților și absorbție de lichide Bilanț zilnic normal de lichide (2) dietă: 2000 ml salivă: 1500 ml stomac: 2500 ml pancreas, bilă: 2000 ml intestin: 1000 ml colointestinal sub. 8900 ml pierdere netă a scaunului: 100 ml 9 litri 9 litri Capacitate stomă (2) jejunostom:> 6000 ml/zi ileostom: 1200-600 ml/zi colostom: 600-200 ml/zi Recuperare nutrienți (3) Energie: 62% Proteine: 81% Grăsimi: 54% Carbohidrați: 61% 1. Locațiile relative ale digestiei și absorbției nutrienților în tractul gastro-intestinal sănătos Jeejeebhoy KN CMAJ 2002; 166: 1297-130 2. Carol Rees Parrish, RD, MS, The Clinician s Ghid pentru sindromul intestinului scurt, gastroenterologie practică, septembrie 2005. 3. Orientări ESPEN privind nutriția enterală: gastroenterologie. Nutriție clinică (2006) 25, 260-274 (au fost studiați 8 pacienți cu SBS (Woolf și colab.) Pentru utilizarea nutrienților)

Intervenție - cântărirea beneficiilor și riscurilor http://www.medicalnutritionindustry.com Terapie nutrițională combinată Modificare dietă alimente potabile (nutriții complexe; modul nutrițional proteic; modul fibre etc.) formule parenterale

Curiozități 1. Carol Rees Parrish, RD, MS, Ghidul clinicianului pentru sindromul intestinului scurt, Gastroenterologie practică, septembrie 2005.

Timp de tranzit Dieta SBS Scăderea stomacului Grăsime din intestinul subțire (cantitate, calitate) Proteine (cantitate, calitate) Alimente amidon Fibre solubile în apă 300 mosm/l Băuturi pentru osmolaritate Crește doar aportul de apă Glucide simple Cantitate apoasă Cantități mari de dizaharide lichide (acid lactic) Mai mare cantități (lactoză) băuturi) Fibre solubile în apă de colon Prezența substanțelor nutritive nedigerate fibre insolubile în apă acizi biliari neabsorbiți

Selecția alimentelor și furajelor: în funcție de cantitate și calitate

Complicații asociate cu terapie combinată greață, vărsături: cauză: emulsia iv de lipide poate reduce golirea gastrică și poate provoca plenitudine.: PN ciclic poate ajuta la scăderea poftei de mâncare: cauză: niveluri crescute de glucoză sau lipide în ser.: PN ciclic sau reducerea ratei de administrare de sindrom de reîncărcare cu risc ridicat: malnutriție severă sau cei care s-au adaptat la foame (risc suplimentar:> 10% pierderi în 3 luni, 7-10 zile de foame + stres, niveluri scăzute de P, K, Mg) simptome: hipofosfatemie, -kalemie, -magnezie, deficit de tiamină, consecință a retenției de lichide: disfuncție neuromusculară, hipoventilație, acidoză, aritmie, prevenire a stopului cardiac: structură de hrănire treptată (cerință 50%, 75%, 100% până la sfârșitul săptămânii, se recomandă creșterea ratei de administrare la fiecare 2 zile) Nr.: electroliți de restricție de lichid și sodiu verificați: la fiecare 6 ore, apoi zilnic, dacă este necesar suplimentarea alimentării cu lichide anormale k cantitate (deshidratare, supraîncărcare lichidă)

SBS step-down sau step-up combinație terapie nutrițională PN EN diet diet EN EN Cantitate (litri) Nutriție parenterală Nutriție parenterală Nutriție enteră Alimentație Nutriție enteră Timp (lună)

Terapie nutrițională combinată treptat, apoi intensificat Greutate corporală normală: 48-65 kg Dieta chirurgicală. + ET + PT Chimioterapie Chirurgie + chem.th. Mușchi normal: 21,4-26 kg 7% 13% Studiu de caz: femeie în vârstă de 36 de ani Dg.: Morbus Crohn Stare: aprox. Jejun de 70 cm (aprox. 1/3), aprox. 1 m colon (aprox. 2/3), stenoze urmate de colostomie Terapie nutrițională: dietă + et + pt

Terapie nutrițională combinată treptat, apoi treptat D + ET + PT D + ET D + ET D 03.06.2011. 11/04/2011 08/01/2012 16.08.2012 10/10/2013 Studiu de caz: bărbat în vârstă de 36 de ani Dg.: Morbus Crohn Stare: ileostomie, fistule, stenoze Terapie nutrițională: dietă + et + (pt)

Mesaje cheie Îngrijirea pacienților cu SBS: necesită muncă în echipă (multidisciplinară) Este necesară monitorizarea nutrițională continuă: monitorizarea compoziției corpului (LBM, FM, BW, BM) constatări de laborator Calcule macro și micronutrienți continue necesare: pentru alimentele enterale + parenterale MCCBE așteaptă IBCBE s și pacienții cu SBS: pentru consultații dietetice