Dietetică

Îngrijirea bazată pe dovezi pentru pacienții obezi este un pas important în îmbunătățirea stării de sănătate precare a populației maghiare și a eficacității îngrijirii medicale preventive. Trebuie depuse eforturi pentru depistarea precoce a obezității și pentru depistarea factorilor de risc. Informațiile adecvate pentru pacienții afectați și dezvoltarea condițiilor organizaționale care să conducă la schimbarea stilului de viață sunt esențiale pentru un tratament eficient și o îngrijire complexă.

Conform definiției Colegiului Profesional de Medicină Internă:

„Obezitatea este o perturbare a proceselor metabolice la nivelul sistemului genetic nervos, al sistemului nervos central, al efectelor endocrine și asupra mediului, care determină o schimbare a echilibrului echilibrului energetic. Acest proces se manifestă printr-o creștere a aportului de alimente și/sau o scădere a eliberării de energie, ceea ce duce la creșterea stocării grăsimilor. ”

Țesutul adipos, ca organ endocrin activ, produce adipocitokine caracteristice proceselor inflamatorii, care afectează metabolismul grăsimilor și glucidelor și multe alte funcții ale corpului, care pot duce la dezvoltarea unor boli asociate suplimentare. În tratamentul obezității, terapia de întreținere este esențială după dieta inițială și terapia comportamentală.

Măsurarea supraponderalității și a obezității

Există multe opțiuni pentru evaluarea stării nutriționale și a compoziției corpului. Indicatorul cel mai frecvent utilizat în practica de zi cu zi este indicele de masă corporală (IMC), pentru care valoarea greutății corporale în kg trebuie împărțită la pătratul înălțimii corpului în metri (dimensiune: kg/m 2). Avantajul său este că este un indice validat la nivel mondial, ușor de calculat și potrivit pentru comparații internaționale. Dezavantajul este că nu face diferența între masa musculară corporală și masa grasă, la persoanele prea scăzute, la persoanele foarte înalte sau la sportivi. dă rezultate eronate la unii pacienți (de exemplu, în afecțiuni cu edem).

Măsurarea circumferinței abdominale este un bun indicator al obezității, un parametru care se referă în principal la depunerea de grăsime viscerală. OMS recomandă 94 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Pentru tratamentul obezității, poate fi, de asemenea, necesar să se determine compoziția exactă a corpului, deoarece riscul pentru sănătate asociat cu obezitatea nu este legat de greutatea corporală absolută, ci în principal de acumularea anormală a țesutului adipos visceral.

Pentru a determina compoziția corpului utilizați dispozitive de măsurare a rezistenței bioelectrice (BIA: analiza impedanței bioelectrice), care includ dispozitive manuale, simple, ieftine, cu punct scăzut pentru orientare, scale pentru determinarea procentului de grăsime corporală și contoare cu mai multe puncte, în principal în scopuri de cercetare, ambele dispozitive mai scumpe.

Factori care influențează măsurarea

Precizia măsurătorii este afectată de o serie de factori, cum ar fi starea de hidratare a corpului, alimentele, băuturile și activitatea fizică consumate anterior, anumite medicamente, ciclul menstrual etc. Rareori este posibil să se asigure întreaga gamă de condiții de examinare în practica generală, prin urmare măsurători exacte sunt dificil de efectuat și sunt mai puțin frecvente în practica de zi cu zi. Dacă măsurătorile sunt efectuate în aproape aceleași condiții de fiecare dată, aceste dispozitive simple pot fi utilizate cu succes pentru a monitoriza clienții și pentru a detecta modificările în compoziția corpului.

În mod similar, acestea sunt rareori folosite în plus față de cercetările științifice, diverse proceduri imagistice, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a determina distribuția grăsimii corporale.

In practica - după cum se menționează în diferitele linii directoare - putem fi mulțumiți de determinarea IMC și măsurarea circumferinței abdominale, care în cele mai multe cazuri se corelează foarte bine cu distribuția efectivă a grăsimilor și este adecvată pentru estimarea riscului pentru sănătate.

Cartarea nutriției

În timpul colectării datelor nutriționale efectuate cu atenția cuvenită, ne putem face o idee despre obiceiurile alimentare, consumul de energie și nutrienți ai clientului. Pentru a putea oferi sfaturi dietetice realiste, pe termen lung, individualizate, este, de asemenea, esențial să cunoașteți circumstanțele care afectează obiceiurile alimentare ale unei persoane.

O metodă frecvent utilizată de culegere a datelor dietetice este intervievarea mesei din ziua anterioară (24 de ore de rechemare a alimentelor). Clientul este apoi rugat să-și amintească mâncarea și băuturile consumate în ultima zi, care sunt înregistrate de intervievator.

Evaluarea este o sarcină care necesită expertiză adecvată. Pentru a calcula aportul de energie și nutrienți, trebuie să cunoașteți conținutul de energie și nutrienți al alimentelor pe care le consumați, compoziția exactă a fiecărui aliment, modul în care îl preparați și dimensiunea exactă a porției. Deoarece dieta zilnică se schimbă constant, nu este posibil să se deducă compoziția obișnuită din datele unei singure zile. Prin urmare, un interviu unic, 24 de ore, nu este potrivit pentru aportul de nutrienți și, respectiv, pentru aportul unei persoane. pentru a analiza cu precizie relația dintre markerii biochimici ai stării de sănătate.

O dificultate suplimentară poate fi aceea că, mai ales la vârstnici, amintirea și evaluarea nivelurilor de doză pot fi inexacte. Mesele zilnice sunt, în general, diferite pentru același individ, deci o singură zi nu reprezintă aportul individual normal, ci caracterizează destul de bine media unui grup sau populație. Metoda de rechemare de 24 de ore este utilizată cu succes în studiile la nivel de populație, unde, din cauza numărului mare de articole, nu există posibilitatea colectării mai lungi și mai exacte a datelor.

Notați când mâncăm!

Păstrarea unei evidențe dietetice sau a unui jurnal dietetic oferă o imagine mai exactă a nutriției unei persoane. În acest moment, clientul este rugat să înregistreze ora, numele, compoziția și cantitatea exactă de alimente și băuturi consumate în același timp cu consumul de alimente și băuturi. În general, înregistrările a două săptămâni consecutive și a unui weekend pot fi folosite pentru a judeca nutriția unei persoane cu suficientă acuratețe. Albumele foto pot fi utile pentru clarificarea dimensiunilor porțiunilor.

Registrul dietetic oferă informații destul de exacte despre nutriția unui individ, realizate de vasele lor. O acuratețe mai mare poate fi obținută prin rafinarea datelor înregistrate în prezența clientului (de exemplu, câte felii de pâine, cât de groasă este pătată, ce margarină grasă ați folosit etc.).

Poate fi un mare ajutor pentru terapie comportamentală și consiliere ulterioară, dacă înregistrăm și factorii care tentează sau împiedică să mănânce (de exemplu, am fost sedus de o înghețată pe stradă, am fost la prânz la serviciu, am muncit profund toată ziua, am fost plictisit, m-am uitat la televizor etc.). Cu toate acestea, metoda poate afecta adesea obiceiurile alimentare, adesea datorită unui fel de constrângere de conformitate. Timpul de înregistrare prelungit poate reduce fiabilitatea din cauza oboselii respondenților, articolele pot fi omise și pot apărea alte erori.

Pentru a evalua jurnalul nutrițional este recomandabil să utilizați un program de calcul al nutrienților, dar procesarea datelor necesită totuși o mulțime de expertiză. Este necesar să se cunoască ingredientele fiecărui fel de mâncare, metoda tipică de preparare, să se cunoască gama de produse de pe piață, să se poată schimba unitățile indicate de laic în cantități care pot fi interpretate de program.

Mai multe opțiuni

Alternativ, pot fi utilizate chestionare privind frecvența alimentelor (FFQ). Esența metodei este că respondentul indică pe un chestionar precompilat cât de des au fost consumate alimentele și grupele de alimente listate în listă în ultimele 1-3 luni sau ani. De asemenea, este posibil să întrebați dimensiunea medie a porțiunii alimentelor consumate, utilizând un chestionar conceput într-un mod adecvat, cu ajutorul unui ghid pentru estimarea cantității (chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor). Aceasta poate fi utilizată și pentru estimarea aportului de nutrienți.

Cheia eficacității și a utilizabilității metodei constă în compilarea listei, deoarece este destul de dificil să faci o listă suficient de cuprinzătoare, dar în același timp nu conține prea multe articole, ceea ce ar împărți deja atenția umplătorului și afectează fiabilitatea. Chestionarul poate fi completat individual, dar pentru fiabilitate trebuie specificat de un intervievator calificat.

Procedura este simplă și relativ rapidă, sarcina asupra respondentului este mică. Metoda nu afectează obiceiurile alimentare, dar este necesar să ne amintim de amintirile mai vechi, care de multe ori nu sunt simple, deoarece natura actuală a dietei (de exemplu, dieta pe care tocmai ați început-o) o poate influența foarte mult. Reînvierea obiceiurilor alimentare din perioada examinată poate fi dificilă, este adesea necesar să se calculeze și să se compare frecvența. Din acest motiv, metoda oferă informații utile despre atitudinile nutriționale, mai degrabă decât să ne ofere o imagine exactă a aportului de nutrienți.

Un studiu al lui Mozzaffarian

În studiul lor recent publicat, Mozaffarian și colab. Au fost analizate rezultatele studiului a 3 mari cohorte de urmărire. Modificările consumului diferitelor grupuri de alimente și factorii individuali ai stilului de viață în dietele a 120.877 de femei și bărbați americani sănătoși cu greutate normală au fost comparate cu modificările greutății corporale de-a lungul anilor.

Comparând rațiile zilnice, sa constatat că consumul de legume, fructe, nuci, produse lactate (în principal iaurturi cu conținut scăzut de grăsimi), cereale integrale și băuturi răcoritoare neindulcite a fost asociat cu pierderea în greutate. Cu toate acestea, apariția dietetică de chipsuri, cartofi la cuptor (și într-o măsură mai mică cartofi fierți), cereale rafinate, băuturi răcoritoare cu zahăr, produse din carne procesate și carne roșie neprelucrată și alimente prăjite cu conținut ridicat de grăsimi - de asemenea, considerat ca un factor de sine stătător - a fost asociat cu o creștere semnificativă a greutății corporale.

Cunoașterea dietei pacientului este esențială pentru medicul curant. Este necesar să se cunoască nutriția pacientului atât din punct de vedere cantitativ, cât și din punct de vedere calitativ. Colectarea exactă a datelor și analiza dietei sunt o sarcină care necesită multă expertiză, deci merită să utilizați o consultație dietetică.

La ce să ne așteptăm de la tratamentul obezității?

Înainte de a începe orice tratament, trebuie evaluate pericolele creșterii în greutate pentru individ. Trebuie să luăm în considerare factorii de risc și beneficiile așteptate ale intervenției de slăbire și posibilele dezavantaje.

Necesitatea intervenției poate fi influențată de prezența acumulării de grăsime subcutanată sau viscerală, de prezența altor factori de risc (de exemplu, parametri anormali ai lipidelor, hipertensiune arterială, diabet, hiperinsulinemie, apnee în somn, fumat) și posibile comorbidități. Beneficiile semnificative sunt deja așteptate de la o pierdere în greutate de 10% (-10 kg).

Studiile epidemiologice au arătat că o scădere a tensiunii arteriale de 10-20 mmHg, o scădere a colesterolului de 10-15% și o scădere a trigliceridelor de 30% pot fi deja observate cu acest nivel de scădere în greutate. Scăderea în greutate poate reduce nivelul zahărului din sânge cu până la 50%, ceea ce poate permite întreruperea medicamentului, diabetul să progreseze înapoi la pre-diabet sau pre-diabetul să se normalizeze. În general, mortalitatea legată de diabet poate fi cu 30% mai mică.