Vitamine, minerale și oligoelemente - Dr.

Dr. István Barna Medicină internă, specialist în hipertensiune arterială, rinichi și metabolizare a grăsimilor

Suplimentarea cu vitamine, minerale și oligoelemente

Seria de articole din cinci părți a Asociației Maghiare a Producătorilor și Distribuitorilor de Suplimente Alimentare (MÉKISZ) prezintă locul suplimentelor alimentare printre produsele care susțin vindecarea, prevenirea bolilor și conservarea sănătății din perspectiva producătorilor și distribuitorilor. În cea de-a cincea parte finală a seriei, căutăm un răspuns la întrebarea dacă cauzele clinice bine definite sau posibil alți factori stau la baza aportului alimentar de vitamine, minerale și oligoelemente la populația maghiară.

În absența unor date măsurabile în mod obișnuit la nivel de sânge sau țesuturi sau simptome bine identificabile, necesitatea sau necesitatea suplimentării cu nutrienți ar trebui abordată într-un mod diferit. Următoarele considerații pot fi utile
• Dezvoltarea stărilor de deficiență este strâns legată de stilul de viață și de obiceiurile alimentare.
• Există circumstanțe speciale (de exemplu, stres, fumat, consum excesiv de alcool) sau grupuri de populație (de exemplu, vârstnici, femei însărcinate) când/unde poate fi necesar un aport crescut de nutrienți.
• Unele boli (de exemplu, tulburări gastro-intestinale) pot justifica, de asemenea, suplimentarea cu nutrienți.

Datele sondajului OTÁP confirmă, de asemenea, că condițiile de deficiență care afectează doar un nutrient sunt rare, iar condițiile de deficiență care implică mai mult de un nutrient sunt mult mai frecvente. Având în vedere acestea din urmă și faptul că condițiile necesare pentru o evaluare exactă a deficienței nu sunt disponibile în practica de zi cu zi, atunci când, așa cum este descris mai sus, suplimentarea nutrițională pare justificată, este recomandabil să se recomande utilizarea unui multivitamin. Acest lucru se poate face cu o inimă calmă, chiar dacă doar unele dintre componentele preparatului sunt presupuse a fi deficiente sau cu risc de a dezvolta o deficiență, cu condiția ca preparatul să conțină substanțe nutritive care depășesc valorile de referință ale aportului zilnic (VNR) ) numai în cazuri justificate.

Nu poate fi lăsat inexplicabil atunci când se consideră adecvat ca un preparat multivitaminic să depășească valorile zilnice de referință ale consumului (VNR) pentru anumiți nutrienți (vitamine, minerale, oligoelemente). Conform regulamentului UE, NRV8 este cantitatea de substanțe nutritive care, atunci când este consumată cu o dietă, satisface de obicei nevoile nutriționale ale populației adulte. Cu toate acestea, există situații de viață în care este nevoie de mai mult. Cel mai evident exemplu în acest sens este sarcina, în care riscul de defecte ale tubului neural (așa cum am discutat mai târziu) poate fi redus substanțial doar prin aportul de folat peste VNR. În mod similar, la vârstnici, sunt necesare niveluri de vitamina D mult peste aportul zilnic de referință pentru a reduce riscul de căderi datorate dezechilibrului și slăbiciunii musculare, dar există și date privind necesarul de vitamina B la vârstnici peste aportul de referință.

Limitarea impusă de valorile VNR este semnificativă prin faptul că, pe lângă multivitamine, mulți oameni iau alte preparate specifice, cu doze mai mari, cu unul sau puțini componenți de vitamine sau minerale sau oligoelemente și, prin urmare, pot fi expuse riscului de supradozaj . Din fericire, majoritatea formulărilor multivitaminice conțin substanțe nutritive cu mult sub nivelul maxim de siguranță (UL) 9 în doza zilnică, astfel încât acestea pot fi utilizate în siguranță chiar dacă individul ia un produs cu alte ingrediente similare în plus față de formularea multivitaminică. Aici merită menționat faptul că într-un mod oarecum diferit decât cel descris pentru preparatele multivitamine, produsele specifice, dintr-o componentă vitaminică, minerală sau oligoelementală (de exemplu, vitamina C, vitamina D, magneziu, fier, seleniu, calciu) sunt testate de preferință pentru deficiențe, recomandat pentru tratamentul bolii identificate cauzate de deficiență.

Până în prezent, au fost discutate aspecte ale recomandărilor medicale, dar utilizarea preparatelor multivitaminice se bazează mult mai mult pe decizia individului. Aceste decizii nu sunt în mod evident precedate de analize complicate, ci mai degrabă se bazează pe „fapte” general acceptate și mesaje care apar în reclame. Vremea în perioadele de toamnă, iarnă și primăvară, consumul mai mic de legume și fructe în aceste perioade, frica de boli, păstrarea activității și rezistența sunt factorii care motivează achiziționarea preparatelor multivitamine. Reclamele întăresc inervațiile deja existente la acești oameni, care de ex. promit să crească performanța mentală sau rezistența fizică, să ne mențină vitalitatea, să reducă oboseala prin utilizarea tuturor mijloacelor vizuale și audio de tipărire și suporturi electronice. Trebuie să se recunoască faptul că sfaturile medicale nu pot concura întotdeauna eficient cu aceste instrumente, astfel încât informațiile și educația ar trebui să aibă ca scop facilitarea alegerii pacientului în funcție de sexul, vârsta, stilul de viață și starea de sănătate a pacientului, fără a uita însă necesitatea unei calități și siguranțe adecvate .

Preparate de vitamine, minerale și oligoelemente
Preparatele multivitamine disponibile în farmacii sunt comercializate în categoria medicamentelor sau a suplimentelor alimentare. În timp ce primul poate fi plasat numai în spatele tarii, acesta din urmă poate fi pus la dispoziție și pe un raft gratuit. O altă diferență semnificativă în aprovizionare este că, conform bazelor de date de pe site-ul Institutului Național de Farmacie și Sănătate Alimentară (OGYÉI), numărul preparatelor multivitaminice înregistrate ca medicamente este de 20, în timp ce la momentul redactării acestui articol există 631 de produse alimentare. suplimente pe lista produselor notificate OGYÉI.care are în numele său cuvântul multivitamine. Diferențele enumerate mai sus înclină echilibrul în favoarea suplimentelor alimentare atunci când se evaluează disponibilitatea și selecția preparatelor multivitamine. În schimb, TVA de 5% la prețul medicamentelor (spre deosebire de cota de TVA de 27% la suplimentele alimentare) și opțiunea de a cumpăra dintr-un cont de fond de sănătate sunt două beneficii importante care afectează și bugetul unei persoane fizice. favoarea cumpărării de medicamente.

În mod surprinzător, deciziile consumatorilor sunt determinate în primul rând de aceste considerații, în timp ce se acordă puțină atenție compoziției formulărilor și, dincolo de condițiile de cumpărare, chiar mai puțin dacă preparatul multivitaminic care urmează să fie cumpărat se încadrează în categoria medicamentului sau suplimentului alimentar. În caz contrar, ar fi o situație foarte dificilă pentru un consumator care dorește să facă distincția între produsele disponibile comercial pe baza compoziției lor. De cele mai multe ori, chiar profesioniștii sunt întrebați dacă diferențele în compoziția multivitaminelor destinate aceluiași grup țintă au vreo relevanță. Nu este o analiză profesională, ci căutarea maximă a siguranței care ne spune că este rațional să alegem preparate multivitamine cu o compoziție echilibrată care depășește valorile de referință ale aportului zilnic (VNR) numai în cazuri justificate. Pe lângă administrarea unor astfel de preparate, riscul de a lua alte suplimente alimentare este minim
sau substanțele nutritive ingerate cu alimente fortificate duc la supradozaj.

Se intenționează facilitarea selecției produselor în funcție de grupul țintă de preparate multivitamine
segmentare. Multivitaminele disponibile în farmacii sunt practic recomandate pentru următoarele grupuri: (1)
pentru orice grup (multivitamine generale), (2) copii, (3) adulți, (4) peste 50 de ani, (5)
femei însărcinate și care alăptează, (6) bărbați, (7) femei.

Punctul slab al acestui efort este că, în timp ce în cadrul unei familii de produse, diferențele de compoziție datorate diferențelor dintre segmente (de exemplu, adulți și cei peste 50 de ani sau bărbați și femei) pot fi recunoscute doar, aceste diferențe nu mai pot fi interpretate dacă o familia de produse destinată acelorași grupuri țintă sunt, de asemenea, incluse în comparație. În acest caz, este ușor de produs de ex. situația este că produsul pentru adulți dintr-o singură familie de produse este mai asemănător cu produsul pentru adulți cu vârsta peste 50 de ani decât cu produsul pentru adulți.

Cu toate acestea, considerăm că este justificată diferențierea produselor destinate copiilor de alte produse, pe de o parte datorită diferitelor nevoi zilnice de aport și, pe de altă parte, datorită necesității unor forme de produse mai acceptabile pentru copii (comprimate masticabile, vitamine din gumă, etc.). Formulările multivitamine pentru femeile însărcinate și care alăptează sunt optimizate în primul rând pentru aportul de folat pentru a reduce riscul de tulburări de închidere a tubului neural cauzate de nivelurile scăzute de folat. Deși cantitatea de acid folic nu atinge doar valoarea necesară de 400 μg în multivitamine pentru femeile gravide, simplifică semnificativ selecția produsului potrivit dacă preparatele pentru femeile gravide formează un grup separat.

rezumat
Dacă pacientul nu are o deficiență bine identificată, susținută de datele testelor de laborator sau care cauzează simptome clinice, iar starea generală de sănătate a individului, stilul de viață, obiceiurile alimentare, sexul sau vârsta sugerează că aportul de vitamine, minerale și oligoelemente este inadecvat, recomandând multivitamine pregătirile sunt o opțiune rezonabilă. În acest caz, este recomandabil să alegeți un preparat care să conțină majoritatea vitaminelor, mineralelor și oligoelementelor esențiale și în care cantitatea acestor substanțe nutritive în doza zilnică să depășească valoarea de referință nutrițională doar într-o măsură rezonabilă.

Literatură:
1. Ward E. Abordarea lacunelor nutriționale cu suplimente multivitaminice și minerale. Nutrition Journal 2014; 13: 72
2. Angelo G, DrakeVJ, Frei B. Eficacitatea suplimentării cu multivitamine/minerale pentru a reduce riscul de boli cronice. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 2015; 55: 14
3. Harrington JM, Young DJ, Essader AS și colab. Analiza serului hu man și a sângelui integral pentru conținutul de minerale de către ICPMS și ICPOES, Biol Trace Elem Res. 2014; 160 (1): 132-142
4. Lambert WE, De Leenheer AP, Van Bocxlaer JF. Analiza cromatografică modernă a vitaminelor. CRC Press, 2000
5. Comprimate filmate Supradyn, Rezumatul caracteristicilor produsului, OGYIT9251
6. Lugasi A, Bakács M, Zentai A, și colab. Examen național de nutriție și stare nutrițională - OTÁP 2009. III. Aportul de vitamine al populației maghiare. Orv Hetil 2012; 153 (28): 1106–1117

7. Lugasi A, Sarkadi NE, Zentai A, și colab. Sondaj național privind nutriția și starea nutriției - OTÁP 2009. V. Aportul de micronutrienți al populației maghiare. Orv Hetil 2012; 153 (30): 1177-1184
8. Regulamentul (UE) nr. 1169/2011 al Parlamentului European și al Consiliului din 25 octombrie 2011 privind furnizarea de informații despre alimente consumatorilor
9. Institutul Național de Farmacie și Sănătate Alimentară. Cel mai înalt nivel tolerabil de vitamine și minerale, www.ogyei.gov.hu
10. Regulamentul (UE) nr. 432/2012 al Comisiei din 16 mai 2012 de stabilire a unei liste de mențiuni de sănătate permise făcute asupra produselor alimentare, altele decât cele referitoare la reducerea riscului de boală și la dezvoltarea și sănătatea copiilor
11. Horányi T. Fapte și concepții greșite despre calitatea suplimentelor alimentare, Orvostov Szle 2015; 23 (4): 65-68

Sursa: Revizuirea instruirii medicale online - Gânduri pentru o evaluare realistă a suplimentelor alimentare Partea 5 - seria de articole MÉKISZ
от dr. Tamás Horányi Vicepreședinte MÉKIS - 13.06.2016.