Aspecte ale îngrijirii medicilor de familie pentru pacienții mintali

Consilierea preventivă și tratamentul obezității, hiperglicemiei, diabetului și hiperlipidemiei sunt importante în îngrijirea pacienților tratați cu antipsihotice de a doua generație. Antipsihoticele din prima și a doua generație pot prelungi intervalul QT. Multe medicamente utilizate în mod obișnuit interacționează cu antipsihotice, crescând riscul de aritmii și moarte subită.

Cuvinte cheie: antipsihotice de prima generație, interacțiuni medicamentoase, antipsihotice de a doua generație,
Prelungirea intervalului QT, creșterea în greutate

În SUA, 6% dintre adulți sunt afectați de boli mintale severe (schizofrenie, tulburare psihotică non-afectivă, tulburare a spectrului bipolar, abuz de substanțe sau idei suicidare). Există un risc crescut de decese cauzate de boli și nenaturale (de exemplu, sinucidere, omucidere, accident) la acest grup de pacienți. Tulburările metabolice, bolile cardiovasculare, bolile cronice pulmonare, bolile gastro-intestinale și obezitatea sunt frecvente la pacienții cu tulburări mentale severe.
Eforturile de îmbunătățire a sănătății bolnavilor mintali s-au concentrat inițial exclusiv pe medicamente, dar includ acum tratamentul comorbidităților în medicina internă și îmbunătățirea calității asistenței medicale.

Obezitate și obezitate

Obezitatea la pacienții cu tulburări mentale severe poate fi cauzată de mai mulți factori. Efecte secundare ale medicamentului,
alimentația inadecvată, dificultatea de a planifica mesele, controlul slab al impulsurilor și lipsa exercițiilor fizice contribuie la creșterea în greutate. Antipsihoticele din a doua generație pot determina creșterea rapidă în greutate în primele luni de tratament și pot dura până la un an pentru a stabiliza greutatea. Creșterea în greutate medie variază între 0,5 kg și 5 kg în primele 10 săptămâni de tratament. Mecanismul creșterii în greutate indusă de antipsihotice este necunoscut.

Diabet

Hiperlipidemie

Antipsihoticele de a doua generație pot crește trigliceridele serice și nivelul colesterolului total. Clozapina pare să aibă cel mai puternic efect, crescând nivelul trigliceridelor cu până la 42%. Olanzapina determină o creștere cu 38% a nivelului trigliceridelor, o scădere cu 10% a colesterolului HDL și un efect maxim în decurs de 10 luni de la inițierea terapiei. Quetiapina crește nivelul trigliceridelor cu 17% și poate reduce colesterolul HDL. Efectul risperidonei asupra nivelului de lipide nu a fost stabilit. Studiile au arătat că aripiprazolul și ziprasidona nu afectează semnificativ nivelul lipidelor. Nu s-a stabilit în mod clar dacă aceste modificări ale profilului lipidic cresc incidența evenimentelor cardiovasculare.

Liniile directoare pentru prevenirea și tratamentul modificărilor metabolice

Asociația Americană a Diabetului (ADA), Asociația Americană de Psihiatrie (APA), Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Nord-Americană pentru Studiul Obezității au convocat un comitet de consens în noiembrie 2003 pentru a elabora orientări pentru prevenirea și tratamentul modificări metabolice cauzate de tratamentul antipsihotic. Următoarea secțiune rezumă recomandările comitetului cu privire la consilierea stilului de viață, managementul obezității, educația pacienților și obiectivele tratamentului. Tabelul 3 prezintă protocolul recomandat pentru monitorizarea pacienților tratați cu antipsihotice de a doua generație.

Exercitarea și pierderea în greutate

Pacienții cu tulburări mentale severe sunt mai predispuși să fie inactivi fizic decât populația generală. Factorii de risc pentru lipsa exercițiului fizic includ
îngustarea genului feminin și a relațiilor sociale. Toți pacienții tratați cu antipsihotice de a doua generație ar trebui să beneficieze de consiliere privind activitatea fizică, iar pacienții supraponderali sau obezi ar trebui să primească și consiliere nutrițională.
Dacă greutatea unui pacient crește cu mai mult de 5%, medicul ar trebui să ia în considerare prescrierea unui alt antipsihotic care nu cauzează creșterea în greutate. Dacă este posibil, pacientul ar trebui să participe la un program de scădere în greutate special adaptat nevoilor pacienților cu tulburări mentale severe.

Alegerea medicamentelor

Boala cardiovasculară și prelungirea intervalului QT

Interacțiuni medicamentoase

Liniile directoare pentru coordonarea îngrijirii pacienților

Fragmentarea îngrijirii pacienților o face dificilă pentru pacienții cu tulburări mentale severe. Mai multe modele abordează această problemă.
Conform ghidurilor Asociației Americane de Psihiatrie (APA), medicul care prescrie este responsabil pentru monitorizarea efectelor metabolice ale medicamentelor.44 Ghidurile canadiene impun psihiatrilor să depisteze tulburările metabolice și să trimită pacienții la medicul de familie în caz de constatare anormală.
Toți medicii implicați în tratament ar trebui să fie implicați în monitorizarea tulburărilor metabolice și a interacțiunilor medicamentoase și a efectelor secundare.

Declinare de responsabilitate: Autorii nu au indicat niciun conflict de interese.

Bernadette Kiraly, MD
Karen Gunning, PharmD, BCPS
Jennifer Leiser, MD

Dr. Kiraly este lector clinic în cadrul Departamentului de Medicină de Familie și Medicină Preventivă de la Școala de Medicină a Universității din Utah (Salt Lake City). Dr. Gunning este profesor asociat de farmacoterapie, dr. Leiser este asistent clinic asistent în același loc.

Textul complet al articolului - cu tabele și bibliografie - poate fi citit în numărul din februarie al Revistei de instruire medicală.

PROBLEME DE ÎNGRIJIRE PRIMARĂ LA PACIENȚII CU BOLI MENTALE • VOL 78/NO 3/1 august 2008/FIZICIUL FAMILIEI AMERICANE