Aspecte ale nutriției la bătrânețe

Aspecte ale nutriției la bătrânețe Dr. Tamás Császár Județul Zala Spitalul didactic Sp. Rafael Centrul de geriatrie Probleme la bătrânețe. Veszprém, 22 noiembrie 2016. 1 1 1

Necesar de proteine Aportul de grăsime Greutatea corporală pe kg: 1,0-1,2 g/zi. 60% ar trebui să fie de origine animală (bogat în aminoacizi esențiali). Alimente vegetale: Soia, fasole, mazăre, linte. - Acoperiți până la 30% din necesarul de energie. - Nu depășiți 70 g pe zi. - Sunt preferate uleiurile care conțin acizi grași nesaturați (pește, macrou, hering, somon).

Carbohidrați Bătrânii acoperă mai mult de 50% din necesarul lor de energie din carbohidrați (pâine, făină). - dieta unilaterală, deficitară, - carbohidrații sunt metabolizați utilizând vitamina B1 (tiamină) - necesitățile de tiamină cresc. - scade toleranța la carbohidrați. - Se recomandă utilizarea îndulcitorilor artificiali în loc de zaharuri rafinate, - Greutate moleculară complexă, se recomandă aportul mai lent de carbohidrați în descompunere - Pâine din făină de tărâțe.

Fibre dietetice Necesarul zilnic de minerale Fără carbohidrați energetici, care nu conțin amidon. Sunt insolubili în apă, cresc greutatea scaunului și acționează împotriva constipației. Tărâțele de masă pot fi administrate ca supliment. Calciu 1000 mg Magneziu 300 mg Fier 10 mg Zinc 15 mg Iod 150 ug Potasiu 2 g

Gospodărie de lichide La bătrânețe, conținutul de apă din greutatea corporală scade, motivele sunt: cantitatea de țesut adipos crește, atrofia musculară (sarcopenie), scăderea aportului de lichide, setea bătrânilor scade, bătrânul uită să bea. Echilibrul se deplasează în direcția deshidratării latente, ceea ce poate manifesta vărsături, diaree, febră. Semne de deshidratare: - scăderea pielii bombate - refuză alimentele fără niciun motiv aparent - confuzie, febră - tensiune arterială scăzută, tahicardie, oligurie

- Odată cu înaintarea în vârstă, se dezvoltă o deshidratare cronică lentă, ale cărei simptome sunt: - piele uscată ridată, gură uscată, constipație, apatie, confuzie. - Întreținerea gospodăriei lichide este foarte importantă: lichidul și apa necesare trebuie prescrise în același mod ca medicamentul (cantitate, dozare). Prescrierea și asigurarea aportului de lichide este o parte importantă a vindecării! Aportul zilnic minim de lichide pentru vârstnici este de cel puțin 1 litru pe zi!

Vitamine - Intră în organism prin alimente, a căror deficiență provoacă o boală cu deficit specific. - Corpul uman are nevoie de 13 vitamine cunoscute pentru a funcționa: - liposolubile: A, D, E, K - solubile în apă: C, B1, B6, B12, acid nicotinic, acid pantotenic, acid folic, biotină. - Cauze ale deficitului de vitamine la vârstnici: - motive financiare (preț-pensie), scăderea capacității de a merge (incapacitatea de a obține alimente moderne), obiceiuri alimentare nerezonabile.

- aportul de vitamina B12 este 75% din ceea ce este necesar. - Vârstnicii iau cu 50% mai puțin din vitaminele B6, D, E și acid folic decât au nevoie să mănânce, - 75% din aportul de vitamina B12 este necesar. - Cea mai bună sursă de vitamine: fructe, legume, produse lactate, carne slabă, cereale. - Este recomandat persoanelor în vârstă să ia două comprimate multivitamine pe zi! - În caz de deficiență, este necesară suplimentarea cu acid folic, vitamina B12, B și D!

- Alimentația (vitamina D2 -ergosterol), deficitul de vitamina D este o problemă de sănătate la nivel mondial, cu o prevalență de 40-70% în Europa. - Există trei surse de vitamina D în corpul nostru: - Alimente (vitamina D2 -ergosterol), - Raze UV în piele (vitamina D3-colecalciferol), - Vitamina D aport oral. Pentru a deveni activi, trebuie mai întâi să fie transformați în vitamina D eficientă în ficat și apoi în rinichi. 9 9

Alimentele ca sursă de vitamina D - uleiuri din ficat de pește, ficat, - ouă, lapte și produse lactate, margarine, - miere, - șampanie, - fulgi de ovăz, drojdie, germeni de grâu. Vitamina D nu poate fi alimentată în organism în cantități suficiente! 10 10

Pierdătorii deficitului de lumină solară din cauza deficitului de vitamina D sunt: - Cei care lucrează în schimburi permanente de noapte, - Cei care poartă haine închise, - Cei care locuiesc în țările din nord, unde parcela este lungă și rece, - Bătrânii, - Oamenii care locuiesc în case de bătrâni . 11 11

Mecanisme fiziologice care presupun un aport adecvat de vitamina D Creșterea metabolismului calciului Creșterea formării osoase, creșterea masei osoase Îmbunătățirea aportului de sânge os Creșterea forței musculare Scăderea numărului de căderi, fracturi osoase Stimularea vindecării fracturilor 12 12 12

Consecințele deficienței de vitamina D la bătrânețe Starea oaselor se deteriorează, scade forța musculară, - Caderi frecvente, Numărul de căderi poate crește cu până la 40%, procesul afectează în principal femeile, după menopauză se dezvoltă hipo - estrogenism, care determină masa musculară și duce la o scădere suplimentară a forței musculare. Deficitul de vitamina D este un risc important pentru patogeneza căderilor și fracturilor! 13 13

Motive pentru determinarea nivelurilor de vitamina D - Identificarea deficitului de vitamina D, - Monitorizarea rezultatelor suplimentării cu vitamina D. Nivel normal de vitamina D: 30,1-55,0 ng/ml (ng/ml x 2,5 = nmol/l) Laboratorul a măsurat vitamina totală 25-OH-D Definiți. 14 14

Se recomandă măsurarea nivelului de vitamina D: - persoanele în vârstă, persoanele care locuiesc într-un azil de bătrâni, - căderile multiple ale bătrânilor resp. fracturi de origine netraumatică, - osteoporoză, hiperparatiroidism, - diabet zaharat, - boli cu malabsorbție, - boli pulmonare obstructive cronice, boli de rinichi, boli de ficat, - utilizarea pe termen lung a anticonvulsivanților, glucocorticoizi, - indivizi supraponderali (IMC 30 kg/m2) 15 15

Măsurarea nivelurilor de vitamina D Laboratorul nu măsoară nivelul vitaminei D biologic active (calcitriol renal = 1,25 dihidroxi vitamina D), ci determină precursorul acesteia (hidroxergocalciferol și hidroxicolecalciferol -25 -OH-D2 sau 25-OH-D3). Vitamina 25-OH-D este formată în ficat de D2 în ulei vegetal și D2 în hrana animalelor. din vitamina D3 formată în piele atunci când este expusă la lumina soarelui. Laboratorul determină nivelul vitaminei totale 25-OH-D. 16 16

Grad de deficit de vitamina D - Deficiență severă de vitamina D sub 15 ng/ml, - Deficiență ușoară de vitamina D între 15 și 30 ng/ml, - Nivele optime între 30 și 55 ng/ml. Monitorizarea eficacității suplimentării cu vitamina D: întrucât timpul de înjumătățire plasmatică al 25-OH-D este de 3 săptămâni, trebuie efectuate măsurători repetate după cel puțin 3 luni! 17 17

Date despre traficul pacienților Centrului de Geriatrie al Spitalului Județean Zala în 2015 - Total 60 + 26 paturi - 15 paturi Geriatrie activă (număr de pacienți tratați: 289) - 40 de paturi de medicină internă cronică (număr de pacienți tratați: 584) - 5 paturi de locomotor reabilitare (număr de pacienți tratați: 42) secții de asistență medicală cu 26 de paturi (număr de pacienți tratați: 170) 18

Nivelul mediu de vitamina D: 13,03 ng/ml Femeile: 13,81 (9.63-19.08) A fost evaluată aportul de vitamina D în Centrul de Geriatrie al Spitalului Județean Zala în mai - iunie - iulie la 103 pacienți cu vârsta peste 75 de ani determinarea 25-OH-vitamina Nivelul D prin metoda imunochimică (Roche Modular E) (75 de femei, 28 de bărbați) Vârsta medie a pacienților: femei: 83,5 ani bărbați: 81,7 ani Nivelul mediu de vitamina D: 13, 03 ng/ml Femei: 13,81 (9.63-19.08) Bărbați: 12.24 (9.19-16.00) 19 19

Distribuția a 103 pacienți cu vârsta peste 75 de ani după diagnostic care justifică îngrijirea - Demență: 17 cazuri - Poliartroză: 16 cazuri - Boală cerebrovasculară: 15 cazuri - Fractură de șold: 13 cazuri - Insuficiență cardiacă: 10 cazuri - Malignitate: 5 cazuri - Depresie: 5 cazuri - Osteoporoză: 4 cazuri - Insuficiență renală: 4 cazuri - Diabet zaharat: 3 cazuri - Alte boli: 10 cazuri 20 20

Rezultatele sondajului - Doar 2% dintre pacienți - 2 pacienți - au avut un aport adecvat de vitamina D (mai mult de 30 ng/ml) care au luat 1000 UI de vitamina D și 600 mg de citrat de calciu zilnic pentru osteoporoză. - 6,7% dintre pacienți - 7 pacienți - prezentau un deficit ușor de vitamina D (15-30 ng/ml). - D-hipovitaminoză gravă (mai mică de 15 ng/ml) a fost confirmată la 91% dintre pacienți - 94 de pacienți - în ciuda lunilor de vară. 21 21

Prevenirea și tratamentul deficitului de vitamina D Un studiu realizat în Brazilia în 2015 a arătat: - 1000 UI de vitamina D3 zilnic timp de 9 luni - forța musculară a crescut cu 45% și nu a avut loc pierderea musculară. - Sa demonstrat că vitamina D stopează pierderea musculară. - Acesta este primul studiu care arată că suplimentarea cu vitamina D singură poate preveni modificările musculo-scheletice la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 65 de ani. 22 22

Prevenirea deficitului de vitamina D - Aportul preventiv de vitamina D pe tot parcursul anului este recomandat persoanelor cu risc crescut. - În lunile de iarnă și primăvară, 30.000 UI la fiecare 2 săptămâni sunt recomandate pentru prevenire. - Pentru persoanele în vârstă cu puțină lumină solară, se recomandă 1000 UI pe zi pe tot parcursul anului, adică 1x0000 UI pe lună. - Nivelurile de vitamina D trebuie evaluate înainte de administrarea terapeutică și trebuie individualizate. 23 23

Tratarea deficienței de vitamina D Pentru un adult mediu: 1500-2000 UI/zi cu necesități de vitamina D (Conferința de consens privind vitamina D, 2012). Doza uzuală în caz de deficit ușor de vitamina D: 1 lingură de 30.000 UI de vitamina D3 pe lună. - În caz de deficit sever de vitamina D, doza de încărcare trebuie să fie 1x 30000 UI o dată pe săptămână timp de 3 luni, urmată de 1 300 300 UI Vitamina D3 pe lună. - 600 până la 1200 mg de calciu pe zi sunt necesare în timpul terapiei cu vitamina D. 24 24

Rezumat - Vitamina D este necesară pentru menținerea masei osoase, a forței musculare și a echilibrului. - Vitamina D reduce factorii de risc pentru căderi și numărul de fracturi de șold. - Are un rol central în prevenirea bolilor infecțioase, în apărarea organismului, în prevenirea cancerului de sân și de colon, a bolilor cardiovasculare, a diabetului, a depresiei. - Este recomandat și la vârstnici în lunile de vară. 25 25

Rezumat - Aport abundent de proteine, vitamine și minerale, cu cea mai mică cantitate posibilă de carbohidrați și grăsimi saturate. - Aportul de grăsimi trebuie redus la mai puțin de 30%, fiind preferați acizii grași nesaturați simpli și uleiurile antioxidante. - Aport adecvat de vitamine, minerale și oligoelemente. - Mai multe legume, fructe, pește, mai puțină carne. - Este necesar să se reducă consumul de sare de masă!