Cancer de colon

Cancerele de colon și de rect sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer. A fost a doua deces cu cancer cel mai frecvent în lumea dezvoltată de zeci de ani.

Incidenţă

Majoritatea pacienților cu cancer colorectal au peste 50 de ani, dar pot apărea la o vârstă mai mică. Incidența începe să crească peste vârsta de 40 de ani, ajungând la vârf între 60 și 75 de ani. Cancerul de colon este mai frecvent la femei și cancerul colorectal la bărbați.

Factori predispozanți

Factorii dietetici sunt responsabili pentru marea majoritate a cancerelor de colon. Cancerul de colon este semnificativ mai rar în Africa decât în țările dezvoltate, acest lucru se explică prin diferite diete. Tumorile de colon durează aprox. În 8-10 la sută, factorii genetici joacă un rol.

Decenii ale bolii inflamatorii intestinale: de ex. colită ulcerativă (colită ulcerativă și boala Crohn).

Caracatițele din colon sunt considerate o afecțiune preventivă.

Dacă aveți antecedente de cancer de colon în familia dvs., vă recomandăm să aplicați pentru un test de screening.

Polipoza adenomatoasă familială (FAP), o boală ereditară, este o boală rară care implică dezvoltarea a sute de polipi în colon și rect. Dacă nu este tratat, cancerul se poate dezvolta înainte de 40 de ani.

O altă boală moștenită, sindromul Lynch, este asociată cu o afecțiune similară. Ambele boli pot fi examinate prin teste genetice.

În plus față de factorii genetici, acumularea familială poate fi explicată prin obiceiuri alimentare slabe similare, dar mecanismul exact de acțiune este necunoscut.

Dieta săracă în fibre, bogată în grăsimi, sedentarism, diabet, fumatul și consumul de alcool cresc riscul de a dezvolta cancer de colon.

Riscul este mai mare pentru locuitorii orașelor, oameni în condiții financiare mai bune, care consumă alimente de tip „occidental”. Această dietă este săracă în fibre, dar bogată în proteine animale, grăsimi și carbohidrați rafinați, cum ar fi zahărul. Riscul poate fi redus dacă dieta dvs. este bogată în calciu, vitamina D și legume, cum ar fi varza de Bruxelles, varză și broccoli.

Radioterapia către organele abdominale crește riscul de cancer de colon!

Formare

Cancerul de colon începe de obicei ca o umflătură asemănătoare unui buton pe căptușeala colonului sau pe suprafața unei caracatițe. Pe măsură ce cancerul crește, acesta începe să se răspândească pe peretele intestinal și se poate răspândi în ganglionii limfatici adiacenți.

Sângele care se scurge din peretele intestinal pătrunde în ficat, astfel încât cancerul de colon trece de obicei metastazele la ficat la scurt timp după ce s-a infiltrat deja în ganglionii limfatici din apropiere.

Simptome și diagnostic

Cancerul de colon și de rect crește încet și durează mult timp până când provoacă simptome. Simptomele depind, de asemenea, de tipul, localizarea și amploarea tumorii.

La un stadiu incipient, pacientul poate fi adesea complet asimptomatic. Ca urmare a anemiei, singurele simptome ale bolii sunt oboseala și slăbiciunea.

Tumorile de colon din partea dreaptă pot crește, pot deveni palpabile și pot provoca anemie severă într-un stadiu avansat. Secțiunea dreaptă ascendentă a colonului are un diametru mare și un perete subțire. Conținutul intestinal este lichid aici, deci ocluzia apare doar în stadiile târzii ale creșterii tumorii.

Colonul descendent are un diametru mai mic, un perete mai gros, iar scaunul este acum aproape solid. Tumora se infiltrează în peretele intestinal într-o manieră circulară, care provoacă alternativ constipație și diaree și provoacă blocaje mai devreme. Pacientul poate consulta un medic din cauza crampelor abdominale sau a durerilor abdominale severe și a constipației.

Majoritatea tumorilor sângerează de obicei încet. Cel mai frecvent prim simptom al cancerului rectal este sângerarea în timpul defecației. Dacă sângele este drenat din rect, chiar dacă se știe că pacientul are hemoroizi sau diverticuloză, ar trebui exclusă posibilitatea cancerului.

În cazul cancerului colorectal, defecația poate fi dureroasă și pacientul poate simți că rectul nu a fost golit complet. Ședința poate provoca, de asemenea, durere, dar tumora nu doare până nu se răspândește în țesuturile din jurul rectului.

Oboseala, slăbiciunea, pierderea în greutate pot fi, de asemenea, primele simptome ale cancerului de colon.

Cancerul rectal la o înălțime la care se poate ajunge cu un deget poate fi diagnosticat prin atingere de către un medic.

Oglindirea colonului suplimentată cu raze X de colon asigură un diagnostic corect în aproape 100% din cazuri.

Chiar și cantitățile microscopice de sânge pot fi detectate ușor și ieftin din scaun. Pacientul trebuie să urmeze o dietă bogată în fibre, fără carne roșie, timp de 3 zile înainte de a lua o probă de scaun. Dacă screening-ul crește posibilitatea cancerului, sunt necesare teste suplimentare.

Înainte de endoscopie, intestinul este curățat cu laxative și câteva clisme. Aproximativ 65% din cancerele colorectale sunt observate printr-un sigmoidoscop flexibil cu fibră optică.

Dacă se detectează o caracatiță suspectată de cancer, întregul colon este examinat cu un colonoscop.

Țesuturile suspecte pot fi îndepărtate cu instrumente introduse prin colonoscop. După examinarea histologică, se poate da o opinie exactă.

Analizele de sânge pot ajuta la stabilirea unui diagnostic. Nivelurile sanguine ale antigenului carcinoembrionar au fost crescute la 70% dintre pacienți. Dacă nivelul sanguin a fost ridicat înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii, acesta poate fi scăzut după operație, creșterea sa repetată indică o reapariție a bolii. Nivelurile altor doi antigeni (CA 19-9 și CA 125) pot fi, de asemenea, măsurate.

Imagini CT detaliate ale colonului sunt luate în timpul colonoscopiei virtuale sau colonografiei CT, care a devenit răspândită în ultimii ani. Acest test este de obicei recomandat celor care nu pot efectua testul instrumental obișnuit.

Scanarea CT abdominală și toracică poate identifica extinderea tumorii și detecta posibile metastaze.

Caracatița mică localizată poate fi complet îndepărtată prin endoscopie. Polipii mai mari sunt eliminați prin rezecție endoscopică a mucoasei. Dacă examinarea histologică a polipului arată că tumora a fost complet îndepărtată, nu este necesar un tratament suplimentar.

Polipii care nu pot fi eliminați în acest mod pot fi, de asemenea, excizați în timpul laparoscopiei. Se fac apoi mici deschideri în mai multe puncte din abdomen prin care se introduc o cameră și dispozitive în cavitatea abdominală. Imaginea proiectată oferă chirurgilor informații în cavitatea abdominală și în interiorul colonului. Ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, eliminați din mediul tumoral prin această metodă.

Dacă tumora a invadat celelalte straturi ale colonului sau s-a răspândit deja în țesuturile din jur, tractul intestinal afectat trebuie îndepărtat. Procedura elimină, de asemenea, cei mai apropiați ganglioni limfatici și apoi efectuează un examen histologic pentru a vedea dacă acestea conțin celule canceroase. O singură metastază mare în ficat poate fi, de asemenea, eliminată.

Dacă este posibil din punct de vedere tehnic, tractul intestinal intact este conectat la rect. Dacă acest lucru nu este posibil datorită localizării tumorii, se face o stomă temporară în peretele abdominal. Prin această deschidere, scaunul este golit într-o pungă de colectare. În timp, stoma se poate închide, dar în unele cazuri rămâne permanentă.

La pacienții cu stare generală slabă, tumora în stadiu avansat nu poate fi complet îndepărtată, dar obstrucția intestinală trebuie îndepărtată sau sângerarea trebuie oprită. În acest caz, se efectuează chirurgie paliativă.

În cazurile avansate, se consideră, de asemenea, medicamente antitumorale suplimentare pentru a reduce dimensiunea tumorii. În cancerul rectal, chimioterapia este de obicei combinată cu radioterapia. Radioterapia postoperatorie este de obicei recomandată pentru a preveni reapariția tumorii.

În ultimii ani, au fost introduse medicamente care afectează funcția celulelor tumorale. Acestea includ bevacizumab (Avastin), cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix) și regorafenib (Stivarga). Se folosesc singure sau în combinație cu chimioterapie. Această terapie este disponibilă în prezent în cazuri în stadiu avansat.

Aceste medicamente sunt foarte scumpe și, pentru majoritatea medicamentelor, studiile clinice sunt încă în desfășurare, ceea ce poate indica pacienții care se așteaptă să se îmbunătățească, care sunt utilizați în prezent doar la pacienții selectați conform unor criterii stricte.

Curabilitatea tumorilor de colon descoperite într-un stadiu incipient este remarcabil de bună, spre deosebire de prognosticul slab al tumorilor avansate. Această diferență semnificativă și numărul tot mai mare de tumori de colon ar trebui să atragă atenția tuturor asupra importanței screeningului, detectării precoce!