Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Junior» Diabet Junior 2017 »Articole» Pompa de insulină - argumente pro și contra

Numeroase studii arată că menținerea nivelului de zahăr din sânge aproape de normal după terminarea „lunii de miere” se realizează doar la un procent mic de copii diabetici. Utilizarea celor mai noi tehnologii (pompa de insulină și monitorizarea glucozei tisulare) ajută la atingerea unor obiective mai bune de glucoză din sânge.

Cu toate acestea, tehnologia singură nu este o armă miraculoasă, ci necesită și o educație adecvată (cunoștințe diabetologice) și atitudine. Mai jos vreau să introduc cititorului misterele terapiei cu pompă de insulină. Dedic acest lucru în primul rând copiilor și familiilor lor care nu au întâlnit încă acest tratament, dar poate că nu este inutil pentru cei care utilizează deja această formă de terapie cu insulină.

Cum funcționează pompa de insulină?

O pompă de insulină este un dispozitiv mic de computer, aproximativ de dimensiunea unui telefon mobil, care este setat să furnizeze cantități mici de insulină (în funcție de vârsta copilului dumneavoastră, diabet și orice alt factor care vă afectează nevoile de insulină). Deci nu există „insulină bazală” aici, necesarul de insulină de bază (independent de masă) poate fi asigurat de o cantitate variabilă de insulină cu acțiune ultra-rapidă pe zi. (Tariful de bază poate fi modificat de la oră la oră, dar de obicei nu este necesar!)

Insulina bazală

De ce necesită organismul cantități diferite de insulină bazală atunci când doza sa este independentă de mese? Răspunsul la această întrebare constă în schimbarea din timp în zi a sensibilității la insulină. Sensibilitatea la insulină, care este modul în care organismul răspunde la o anumită cantitate de insulină, se schimbă pe tot parcursul zilei. La primele ore ale dimineții (în principal datorită creșterii producției de anumiți hormoni crescători ai zahărului din sânge), de obicei este rău și apoi se îmbunătățește treptat în timpul zilei. Se agravează temporar din nou de la prânz la cină. Interesant este că la copiii mai mici, această deteriorare a sensibilității la insulină este mai pronunțată seara.

Anumite afecțiuni sau evenimente reduc temporar (menstruație, afecțiuni febrile) sau măresc (activitate fizică) sensibilitatea la insulină, la care ne putem adapta inserând o bază temporară (crescând sau micșorând setarea ca procent). Deoarece cantitatea de insulină bazală reflectă necesarul de insulină bazal, adică independent de masă, pare logic ca masa să fie contrabalansată prin administrarea de insulină suplimentară, numită bolus (bolus de masă). De asemenea, corectăm sângerările cu salturi neașteptate de zahăr din sânge (bolus de corecție).

Metabolism aproape perfect

Este ușor de văzut că, dacă setarea inițială reflectă bine modificarea sensibilității la insulină în timpul zilei, fluxul liber de insulină este asigurat în funcție de setare, bolusurile care trebuie administrate corespund carbohidraților (și chiar proteinelor și grăsimilor!) Conținutul mesei și răspunde rapid cu monitorizarea frecventă a glicemiei.Pentru o posibilă hipoglicemie și proeminențe, pompa de insulină asigură un echilibru metabolic aproape perfect.

Atunci când terapia cu pompă de insulină este combinată cu monitorizarea glucozei tisulare (senzor), eficiența poate fi crescută în continuare. Astăzi, există, de asemenea, pompe de insulină conectate la un monitor de zahăr tisular care suspendă temporar administrarea de insulină, chiar dacă senzorul are un nivel scăzut de zahăr sau se apropie de acesta în scurt timp și va reporni numai dacă nivelul zahărului crește din nou.

Canula

Chiar și astăzi apare concepția greșită conform căreia instalarea unei pompe de insulină necesită mai puține intervenții chirurgicale. Nu există așa ceva! Pompa este purtată de pacienți în afara corpului. Insulina este stocată în rezervorul pompei și de acolo pătrunde în corp printr-un tub de plastic cu un dispozitiv de control manual sau de injecție printr-o canulă mică introdusă în țesutul adipos de sub piele. Canula poate fi introdusă în orice regiune a corpului adecvată pentru administrarea insulinei. Aici, este cel puțin la fel de important ca în cazul terapiei cu insulină tradițională să alternăm peisajele corpului și să introducem întotdeauna canula în altă parte a aceleiași regiuni pentru a evita posibilele complicații locale (bulgări, acumularea sau dispariția țesutului adipos). Pentru a preveni infecțiile la copii, canula trebuie schimbată strict la fiecare două zile!

Avantaje

Deși astăzi există pe piață insuline bazale mai bune decât bune, nici o insulină bazală care poate fi programată în pompă, care poate fi programată în pompă, nu poate imita o singură insulină bazală. Aceasta este o cerință de neînlocuit în funcție de sensibilitatea variabilă la insulină în timpul zilei.

Cantitate mică

Este un avantaj neprețuit, în special la copiii mai mici, că tratamentul poate fi ajustat cu cantități mici de insulină (până la 0,025 U!).

Deși administrarea a tot mai mulți analogi de insulină astăzi prevalează asupra regimurilor anterioare de dozare rigidă a insulinei, nu se poate aborda flexibilitatea pe care o poate oferi o pompă de insulină. Mai ales atunci când se compară tratamentul cu pompă cu tratamentul premixat la copiii mai mici!

Terapia cu pompă de insulină se realizează cel mai bine prin ajustarea dozei de insulină pentru a se potrivi cu dieta dvs., mai degrabă decât prin ajustarea dozei de insulină.

O libertate mai mare

Este deosebit de răcoritor pentru adolescenți să poată dormi mai mult în weekend. Dacă setarea inițială este bună, nu este nevoie să vă temeți de hiper- sau hipoglicemie nici în timpul „somnurilor excesive” din weekend.

Cu pompa de insulină, bolusul poate fi manipulat mai discret. Copiii mai mari sunt reticenți să injecteze insulină în fața unui „public”, chiar dacă mediul lor știe despre diabetul lor. Cu toate acestea, utilizarea unei telecomenzi pentru copiii mai mici are avantajul că nu trebuie să o „dezlipească” de pe haine pentru a livra bolusul.

Provocări

Există copii, în special adolescenți, care au o conștientizare intolerabilă de a fi legat de un dispozitiv 24 de ore pe zi. (Acest fapt este, de asemenea, o preocupare pentru unii părinți ai copiilor mici.) Mulți consideră, de asemenea, dificil să tolereze că purtarea unei pompe de insulină arată clar mediului lor că sunt diferiți de ceilalți. Unii sunt, de asemenea, precauți de faptul că vederea unei pompe de insulină ridică întrebări la alții la care trebuie să răspundă.

Pentru sport (în special sporturile care necesită un contact strâns cu corpul), pompa trebuie scoasă. Cu toate acestea, nu se recomandă ca copilul să scoată pompa mai mult de o oră, deoarece activitățile sportive în absența insulinei pot duce la o creștere a nivelului zahărului din sânge sau chiar la cetoza (o creștere a corpurilor cetonice din sânge).

Modificări frecvente ale canulei

Canula (ansamblul) trebuie înlocuită strict la fiecare două zile în copilărie, ceea ce poate provoca disconfort copilului. O canulă lăsată câteva zile duce la infectarea locului de penetrare, care poate duce nu numai la eșecul eliberării insulinei, ci și la dezvoltarea unor reacții locale severe (chiar abcese).

Deoarece numai pompa cu insulină cu acțiune ultra-rapidă este utilizată, oprirea eliberării insulinei din orice motiv (alunecarea canulei, răsucirea tubului, crearea unor bule mari de aer în tub etc.) poate duce la cetoacidoză diabetică (glicemie ridicată) și acetonă) în câteva ore. Dacă pompa este blocată în cazul blocării eliberării insulinei și, bineînțeles, unei defecțiuni a pompei, pompa nu va detecta alunecarea canulei, de exemplu, deoarece nu există nici un obstacol în calea administrării insulinei; Monitorizarea frecventă a glicemiei poate evita aceste erori.

De asemenea, este important să se monitorizeze nivelurile de acetonă din urină în cazul creșterii zahărului din sânge, deoarece nivelul ridicat de zahăr din sânge, împreună cu o creștere a nivelului de acetonă este un semn distinctiv al dezvoltării cetoacidozei diabetice. Mulți părinți sunt îngrijorați de posibilitatea ca pompa, dacă nu funcționează, să livreze un multiplu din cantitatea programată corpului. Trebuie să spunem că, în cazul pompelor de insulină de înaltă siguranță utilizate în Ungaria, acest lucru este practic exclus.

Gustare

Din cauza unei mese mai libere, tratamentul cu pompă de insulină poate provoca creșterea în greutate. Aceasta nu este o parte necesară a tratamentului și nu apare în timp ce respectați regulile unei alimentații sănătoase. Cu toate acestea, dacă vă răsfățați la nesfârșit, puteți contracara creșterea zahărului din sânge oferind bolusul potrivit, dar puteți câștiga destul de multe kilograme în plus datorită aportului excesiv de energie.

Din toate acestea, se poate observa, de asemenea, că, deși utilizarea unei pompe de insulină permite un stil de viață mai flexibil, nu există nicio îndoială că ar trebui să existe mai puține soluții cu diabetul. Numărul frecvent de glucoză din sânge și carbohidrați este esențial pentru utilizarea cu succes a pompei.

Material

Nu în ultimul rând, trebuie menționate implicațiile financiare ale utilizării unei pompe de insulină. Deși pompa însăși costă doar o sumă „simbolică” datorită subvenției de 98% pentru copii, oferită de fondul de asigurări de sănătate, o sumă relativ mai mare trebuie plătită pentru accesorii, care primesc doar 90% subvenție în copilărie.

Cine este un bun candidat la pompa de insulină?

Ca punct preliminar, trebuie remarcat faptul că nu există o limită mai mică de vârstă pentru terapia cu pompă de insulină. Pompa de insulină poate fi utilizată cu succes la sugari și chiar la nou-născuți (diabet neonatal). Mai mult, datorită posibilității de dozare precisă a unor cantități mici, terapia cu pompă de insulină este recomandată în special copiilor foarte mici.

Terapia cu pompă de insulină are o indicație clară (HbA1c ridicat, fluctuații semnificative zilnice ale glicemiei, zori, hipoglicemie și hipoglicemie). Dacă ne uităm bine la aceste aspecte, ne dăm seama că abia există copii care, cel puțin după terminarea „lunii de miere”, nu se pot încadra în acest sistem de criterii. Cu toate acestea, prezența indicației nu înseamnă că sunt îndeplinite condițiile.

Prin urmare, terapia cu pompă de insulină nu este recomandată tuturor! În același timp, cu o educație adecvată, trebuie să ne străduim să creăm condițiile pentru tratamentul cu succes al pompei de insulină, dacă există indicația.!

Copilul o vrea

Planul de tratament al pompei de insulină, atunci când este oarecum ușor de înțeles în funcție de vârsta dvs., ar trebui discutat cu copilul, deoarece acesta va fi cel care va purta pompa. Sunt ferma mea credință că pompa nu trebuie forțată asupra copilului, chiar dacă atât părintele, cât și medicul sunt convinși că acesta ar fi tratamentul ideal. Dar îl poți convinge! Trebuie să ajungi la punctul în care îți dai copilul consimțământul tău pentru a încerca cel puțin. Până ajungem în acest punct, copiii se vor îndrăgosti de obicei de pompa de insulină la scurt timp.

Una dintre așteptările de bază este că copilul își măsoară în mod regulat nivelul zahărului din sânge (de cel puțin 4 ori pe zi), își calculează aportul de carbohidrați și nu ratează o doză de insulină. În practica mea, a existat un copil care și-a pierdut doza de insulină cu tratamentul intensiv convențional cu insulină (în primul rând cel pe care au trebuit să îl ofere colegilor lor la școală), dar acest lucru nu s-a întâmplat niciodată după începerea tratamentului cu pompă, dovadă fiind reducerea spectaculoasă HbA1c.

Capacitatea copilului (familiei) de a controla diabetul trebuie evaluată înainte de a începe terapia subcutanată cu pompă de insulină. Amintiți-vă că manipularea pompei este mai complexă decât metoda tradițională „penes”. Dacă copilul (familia) nu ia în considerare carbohidrații, nu măsoară în mod regulat glicemia sau lipsește dozele de insulină, copilul (familia) nu este suficient de matur pentru a începe pomparea.

Caracteristicile vârstei

Membrii generațiilor Y și Z fac față bine problemelor tehnice deja la grădiniță. Sunt capabili să livreze bolusul de insulină cu ușurință, singura sarcină pentru adult (profesorul de grădiniță) este să verifice corectitudinea bolusului stabilit. Experiența a arătat că, în orice caz, personalul din învățământul preșcolar este mai dispus să adopte modul „de apăsare” de injectare a insulinei decât să înjunghie un copil. De asemenea, pompele au un dispozitiv de blocare pentru copii, care îl împiedică pe copil să livreze accidental un bolus pompei ca jucărie.

Copiii din școlile elementare sunt candidați excelenți la pompă. La această vârstă, copiii sunt foarte sârguincioși și se bucură de cunoștințele tehnice și de altă natură despre manevrarea pompei cu entuziasm bucuros. De obicei își poartă pompa cu mândrie și fericire.

Adolescenții, care altfel ar avea nevoie, poate, de flexibilitatea stilului de viață oferită de o pompă de insulină, sunt cei mai puțin potriviți pentru a iniția terapia cu pompă de insulină. Deoarece atât de multe alte lucruri excită imaginația copiilor la această vârstă, sarcinile legate de pompă (înlocuirea echipamentului, administrarea bolusului, numărarea glucidelor, controlul glicemiei) sunt adesea retrogradate pe plan secundar.

Nu-i de mirare

Este important ca copilul și familia să aibă așteptări realiste cu privire la gestionarea pompei! Mulți cred că începerea terapiei cu pompă de insulină va duce la o îmbunătățire spectaculoasă imediată a stării metabolice. Cu toate acestea, nu este cazul! Uneori este nevoie de săptămâni (luni) pentru ca îmbunătățirea să apară. Nu este o coincidență faptul că în primele trei luni, copiii sunt „probatori”, ceea ce înseamnă că numai după ce a trecut această perioadă vor primi sprijin pentru a purta pompa de insulină mult timp. Pe baza principiului „testul budincii mănâncă”, devine clar în acest timp dacă copilul încă nu vrea sau nu este potrivit pentru manipularea pompei.

Nu automat

În zilele noastre, deși oamenii sunt din ce în ce mai informați, apare încă ideea greșită că pompa de insulină funcționează complet automat, adică furnizează insulină independent în funcție de nevoile actuale ale organismului. Deși ne apropiem de crearea unui pancreas artificial zi de zi, „închiderea buclei”, adică conectarea pompei de insulină la monitorul de zahăr tisular folosind un „algoritm” fiabil (secvența de instrucțiuni) (prin care insulina este livrată automat fără om intervenție), durează încă ceva timp. O etapă importantă în calea către pancreasul artificial este „pompa inteligentă”, care oprește automat administrarea de insulină în hipoglicemie sau chiar dacă nivelul zahărului se încadrează într-o perioadă de timp previzibil de scurtă în intervalul hipoglicemiant.

În prezent, sunt testate așa-numitele „pompe hibride”, care furnizează automat insulină bazală pe baza nivelurilor de zahăr măsurate de un monitor continuu de glucoză tisulară conectat la acestea printr-o undă radio, cu toate acestea, cantitatea de insulină dietetică este încă măsurată de pacient conform recomandării software-ului pompei.

Amintiți-vă, pompa de insulină nu vindecă diabetul, este doar un alt mod mai modern de a oferi o calitate a vieții mai bună, care, respectând regulile, vă permite să obțineți o stare metabolică optimă.

Suportul pompei de insulină pentru tineri se schimbă

Într-o direcție favorabilă! Potrivit Gazetei Maghiare din 15 decembrie, tinerii cu diabet care urmează învățământul secundar sau terțiar cu normă întreagă pot primi în continuare o alocație de 98% pentru copii până la sfârșitul studiilor, dar nu mai târziu de 24 de ani.

Potrivit Gazetei Maghiare nr. 203, subvenția pentru pompa de insulină se modifică pentru tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani care studiază.

Sub vârsta de 18 ani, subvenția pentru o pompă de insulină cu un timp de livrare de patru ani este de 98%, ceea ce înseamnă un cost unic de 5.000 HUF pentru părinții copiilor la fiecare patru ani. Suportul foarte galant scade cărnos de îndată ce cineva împlinește 18 ani. Peste vârsta de 18 ani, rata de sprijin este redusă la 80%, ceea ce înseamnă un cost unic de 195.000 HUF la fiecare patru ani pentru aceeași pompă de insulină.

Este, de asemenea, împovărător pentru oamenii care câștigă să gestioneze această sumă - plus taxa semestrială pentru echipamente și alte costuri - dar acest decalaj a fost deosebit de accentuat pentru părinții tinerilor care nu câștigă încă, care frecventează studii superioare sau liceu.

Pe baza numărului din 15 decembrie al Gazetei Maghiare, sprijinul se schimbă într-o direcție favorabilă. În viitor, va exista o subvenție de 98% (adică un cost unic de 5.000 HUF la prescrierea pompei) pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani sau pentru elevii cu normă întreagă sau de liceu până la sfârșitul studiilor, dar până la vârsta de 24 de ani.

Clauza de mai sus se aplică și armăturilor semestriale. (Peste 18 ani există o subvenție de 80% pentru instalații, sub 18 ani sau cu condiția de mai sus 90%.)

Sursa: Cukkerberg, blogul Fundației One Drop Attention Foundation