Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Junior» Diabet Junior 2019 »Cuprins» Despre utilizarea „avansată” a pompei de insulină

Datorită dezvoltării rapide a tehnologiei, sunt disponibile tot mai multe noi dezvoltări și posibilități în tratamentul cu pompă de insulină. Am aflat despre acestea de la autor pe 6 octombrie 2018, de Ziua Familiei Meerkat.

Prima pompă de insulină, purtată încă ca rucsac, a fost proiectată în 1963, dar tratamentul cu pompă de insulină s-a răspândit în a doua jumătate a anilor ’90. În perioada de atunci, putem distinge „patru generații” de pompe:

pompă de insulină,
pompă de insulină cu senzor (fără comunicare între senzor și pompă),
pompă senzorială de insulină cu funcție de suspensie cu zahăr scăzut,
pompă senzorială de insulină cu funcție predictivă de suspensie cu conținut scăzut de zahăr (de ex. SmartGuard®).

Utilizarea unei pompe de insulină singură oferă o oportunitate de a realiza un control glicemic adecvat. Utilizarea funcției de suspensie cu conținut scăzut de zahăr reduce timpul petrecut în hipoglicemie cu 35%, suspensia predictivă previne hipoglicemia și permite nivelului de glucoză tisulară să se situeze în intervalul 60-80% din intervalul țintă.

Pompa poate fi utilizată ca „stilou inteligent” cu o singură injecție la fiecare 2-3 zile, de douăzeci de ori mai puțină insulină decât stiloul injector permite o dozare mai fină, iar corecția poate fi calculată mai precis pentru glicemia crescută. Cu toate acestea, pentru ca tratamentul cu pompă să aibă ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și pentru a atinge starea metabolică favorabilă menționată mai sus, potențialul tratamentului cu pompă trebuie să fie mai bine înțeles și exploatat.

Trebuie să fiți pregătiți pentru dificultatea de a începe tratamentul, dar merită să vă luați timp și energie pentru a afla cât mai bine despre capacitățile pompei respective. În plus față de gestionarea pompei, constrângerile agendei sunt relaxate: cu o bază bine ajustată, pacientul mănâncă atunci când dorește (și dacă pacientul nu are nicio problemă de greutate) cantitatea de carbohidrați consumată poate fi arbitrară, dar carbohidrații ar trebui să fie numărate și nerecomandate.Mese mai des de 3 ore.

Pompa de insulină fără senzor

Piatra de temelie a succesului managementului pompei este un ritm de bază bine ales. Pompele pot fi setate până la 24 de trepte, dar de obicei 3 până la 5 sunt suficiente. Cu o bază bine reglată, dacă pacientul nu se mișcă și nu consumă carbohidrați, zahărul din sânge fluctuează doar în jurul valorii de 2 mmol/l timp de până la 24 de ore.

Perioadele de jumătate de zi, fără carbohidrați de o zi, pot fi adecvate pentru a verifica setarea inițială. Nu este recomandabil să opriți baza mai puțin de 30 de minute și trebuie avut în vedere faptul că efectul bazei va apărea în 1,5-2 ore. Acesta din urmă este deosebit de remarcabil atunci când se modifică rata de bază.

Pompele vă permit să configurați mai multe scheme de bază. Este recomandabil să stabiliți modele de weekend, active și de boală (perioade menstruale pentru fete) și să le alternați la momentele adecvate. Utilizarea unei baze tranzitorii reduse este recomandată pentru exerciții fizice și utilizarea unei baze tranzitorii ridicate pentru corectarea lentă a glicemiei sau a bolilor ridicate.

Pentru a calcula masa și bolusul de corecție, este recomandabil să utilizați ajutoarele oferite de pompe (calculatorul bolusului, asistentul bolusului). Raportul carbohidrați ajută la calcularea bolusului alimentar, sensibilitatea la insulină pentru calcularea bolusului de corecție, la atingerea intervalelor țintă de glucoză din sânge desemnate.

Din bolusurile livrate anterior, pompele folosesc termenul de insulină activă sau insulină la bord pentru cantitatea de insulină încă prezentă. Acest calcul se bazează pe observația că durata acțiunii insulinei depinde de cantitatea de bolus administrată. Dacă timpul activ de insulină (de obicei 2-3-4 ore) este stabilit pe baza volumului mediu de bolus utilizat, pompa folosește un algoritm încorporat pentru a calcula cât din bolusul livrat anterior este încă prezent și îl scade din corecție bolus.

Atunci când selectați tipul de bolus de administrat, este recomandabil să luați în considerare valoarea inițială a glicemiei; în caz de glicemie crescută neașteptat, se recomandă un bolus simplu pentru corectare. Un bolus cu două valuri poate fi utilizat pentru a reduce încet alte niveluri ridicate de zahăr din sânge. Compoziția alimentelor este importantă în timpul bolusului mesei. Pentru alimentele bogate în proteine și/sau grăsimi, se recomandă un bolus cu două valuri, al doilea val întârziat până la 3 până la 6 ore, dar ar trebui ales un bolus cu două valuri dacă copilul mănâncă alimentele foarte încet .

Pompa senzorială de insulină

Deși senzorul măsoară întotdeauna zahărul tisular, care poate diferi de glicemia dacă zahărul senzorului este stabil (senzorul nu prezintă nici o creștere, nici o scădere), zahărul senzor este acceptabil ca zahăr din sânge. În cazul modificărilor rapide, măsurarea glicemiei la vârful degetelor este recomandată în toate cazurile înainte de luarea oricărei decizii terapeutice (de exemplu, administrarea unei mese sau bolus de corecție, corectarea hipoglicemiei).

Alarma

Atunci când setați alarmele senzorului, merită să luați în considerare faptul că multe alarme inutile pot fi deranjante pentru mediu (noaptea sau la școală), de aceea este recomandabil să stabiliți o limită pentru aceste perioade care necesită intervenție (bolus de corecție a razei mari, rază mică) corectarea hipoglicemiei). Efectul atât al bolusului de corecție, cât și al corecției hipoglicemice trebuie așteptat cu răbdare și trebuie să se acorde precauție împotriva corecțiilor repetate din cauza nerăbdării și, astfel, a hipoglicemiei sau a aportului repetat de carbohidrați în caz de hipoglicemie.!

Pompa senzorială de insulină cu funcție de suspensie cu zahăr redus

Această pompă vă avertizează și suspendă insulina bazală atunci când este atins nivelul scăzut de zahăr din țesuturi. Dacă nu se efectuează nicio intervenție, baza va reporni în 2 ore. În cazul corecției externe a hipoglicemiei, baza trebuie repornită. În caz de episoade hipoglicemiante adecvate, se recomandă stabilirea limitei de suspensie la 3,9 mmol/l.

Pentru o experiență adecvată, este necesar să nu opriți funcția de suspendare în cazul primei suspensii false sau a hipoglicemiei care se dezvoltă în ciuda suspendării. Pentru a preveni hipoglicemia, este util să setați o alarmă pentru a vă avertiza de o scădere rapidă a zahărului tisular.

Pompa de insulină senzorială cu suspensie scăzută predictivă

Suspensia scăzută predictivă înseamnă că pompa va înceta să mai elibereze insulină bazală atunci când se poate prezice că zahărul tisular se va apropia de limită în decurs de jumătate de oră (adică poate apărea la valori în jur de 6-7 mmol/l în caz de cădere rapidă). După suspendare, baza este repornită de pompă atunci când creșterea zahărului în țesut este astfel încât, după o jumătate de oră, depășește semnificativ limita stabilită.

Setare implicită

Se recomandă o setare implicită de 3,8 mmol/l în timpul zilei și 3,6 mmol/l noaptea, care poate fi modificată ulterior pe baza experienței. Pe baza experienței acumulate până acum cu suspensia predictivă, se recomandă ca, dacă nu mai există insulină activă în momentul suspendării, este recomandabil să lăsați sistemul să funcționeze singur.

În prezența insulinei active, se recomandă să consumați la fel de mulți carbohidrați ca insulina activă. Dacă, în ciuda suspensiei predictive, se dezvoltă hipoglicemie, baza trebuie repornită după corectare, ca de obicei. Unii copii doresc să mănânce mult mai mult în legătură cu hipoglicemia, de asemenea, pompa permite acest lucru, dar ar trebui să se dea un bolus dietetic pentru cantitatea de carbohidrați în plus față de corectarea hipo.!

Pompa hibridă

A cincea generație a pompei de insulină este așa-numita pompă hibridă, care a fost disponibilă încet în SUA de 2 ani și va fi disponibilă în Europa în viitorul apropiat. Acest sistem distribuie independent baza - folosind un senzor și un algoritm care analizează și modelează continuu datele pacientului - pentru a atinge valoarea țintă specificată. Bolusul de masă este dat în continuare de către pacient într-un mod similar ca înainte, dar corectarea se face automat.

Pompa hibridă este un alt pas în tratamentul diabetului către pancreasul artificial foarte așteptat. Până la realizarea acestui lucru, utilizarea optimă a oportunităților existente poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și situația metabolică a persoanelor cu diabet.