Epilepsie pentru sugari și copii mici, care este dificil de controlat terapeutic: terapia dietetică ca opțiune terapeutică

Epilepsie pentru sugari și copii mici, dificil de controlat terapeutic: dietoterapia ca opțiune terapeutică Éva Richter Dietetician, nutriționist Bókay după-amiaza 02.02.2017.

Copil resp. tratamentul convulsiilor din copilărie Dacă convulsia nu poate fi controlată cu succes cu terapia antiepileptică convențională cu terapie chirurgicală pentru epilepsie sau terapie cu cetogen

Terapie ketogenică Anterior: După 5-10 combinații de medicamente ineficiente Cazuri care par fără speranță - „ultima ratio” în absența unei terapii mai bune În prezent Terapie complementară Scop: 3. După ineficacitatea medicamentului (în plus față de terapia medicamentoasă sau chirurgicală) Introducerea terapiei cu cetogen Absolut indicații - cât mai curând posibil introducerea Ket

Terapie cu cetogeni Cu conținut proteic specific vârstei Dieta bogată în grăsimi și foarte scăzută în carbohidrați timp de 1 an Raport 3: 1 recomandat * 3 g grăsimi: 1 g proteine + carbohidrați peste 1 an 4: 1 raport recomandat 4 g grăsimi: 1 g proteine + carbohidrați * Ghiduri dietetice ketogenice pentru sugarii cu epilepsie refrectorară van der Louw E, van den Hurk D, Neal E, Leiendecker B, Fitzsimmon G, Dority L, Thompson L, Marchió M, Dudzińska M, Dressler A, Klepper J, Auvin S, Cross JH. Jurnalul European de Neurologie Pediatrică 2016/20 798-810.

Compoziția nutrienților în KD 100% 80% 60% 40% 20% Carbohidrați Proteine grase 0% Înainte de dietă Dieta ketogenică

Terapie ketogenică: Este menționată deja în Biblie (Marcu 9: 14-29) 17: Maestră, ți-am adus fiul, care era posedat de un suflet tăcut. Când ia puterea, o taie la pământ, gura i se spumă, dinții i se strâng și se înțepenește 29: Și le-a spus: Acest fel iese în afară de rugăciune și post. Anii 1920: În timpul primului război mondial, neurologii au observat o îmbunătățire temporară a celor mai severi pacienți cu epileptie în rândul populației civile înfometate, o scădere a frecvenței convulsiilor și apoi au descris o înrăutățire a stării pacienților după război (și foamete). Wilder 1921: a, cetoza calmează creierul (efect sedativ) Primele cazuri raportate în 1928. Lennox din anii 1970 a fost introdus în 1997 de Meryl Streep. First Do No Harm Există în prezent 55 de centre în 34 de țări. Publicații în reviste profesionale bine cunoscute cu rezultate bune

Ajutor profesional disponibil în Ungaria 2004: se convoacă grupul de lucru maghiar privind dieta ketogenică 2005: Protocol în limba maghiară pe baza datelor din literatura internațională 2005: selectarea pacienților începe cu practicarea neurologilor pediatrici Aplicarea clinică a dietei 2010: foamea, dieta poate fi construită în condiții controlate acasă Membrii speciali ai unei rețele de dietetici instruiți în dietele ketogene sunt disponibili în permanență pentru părinți și instituții.

Foame sau dietă ketogenică? Înfometarea cu conținut scăzut de grăsimi CHO scăzut Proteine scăzute Cetoza hipocalorică Acetonurie Catabolism Organismul nu tolerează Dieta ketogenică Grăsimi scăzute CHO Proteine adecvate vârstei Controlul caloriilor Cetoză Acetonurie Ana și catabolism

Stabilirea dietei În casa unui spital sau a copilului Luați în considerare indicația și contraindicația Luați în considerare fiabilitatea familiei Testele de laborator de bază 4: 1, 3: 1 sau 2,5: 1 KD, realizate treptat Poate fi combinat cu laptele matern Necesitate de energie: mai mare decât tânăr. Luați în considerare activitatea fizică (multe crize, intensitate energetică a spasticității), dacă curba de creștere este adecvată, obezitatea crescută de la ACTH

Reglare dietetică Fluid: hidratare adecvată Vitamine și minerale: supliment (antiepileptic poate fi, de asemenea, deficitar, vitamina D, acid folic) Monitorizați cetoza (cu ketometru) Monitorizați afecțiunile gastro-intestinale (refluxul se poate agrava, constipație frecventă, vărsături, diaree) Dacă iv. lichid necesar: fără zahăr (NaCl v. Ringer-lactat)

În timpul dietei Observați creșterea somatică dacă este lentă, creșteți aportul de proteine până la 1g/kg/zi până la 1,5 g/kg/zi dacă este prea rapid, atunci restricție Kcal, conversie Dacă nu există o cetoză adecvată în 2 săptămâni (2-5 mmol/l ) - recalculează-ți dieta, caută surse ascunse de CHO

Eficacitate Obiectiv principal: reducerea numărului de convulsii Obiectiv secundar: îmbunătățirea funcției cognitive a copilului Ameliorare vizibilă: după până la 2 săptămâni de cetoză (maxim 3 luni) Dacă nu există o îmbunătățire timp de 3 luni, revenim treptat la alimentația normală . Se administrează timp de 2 ani la eficacitate (fără efecte secundare semnificative pe termen lung). În acest caz, plecarea în 3-4 luni.

Anomaliile clinice trebuie monitorizate în special la sugari Hipoglicemie (sub 2-2,5 mmol/l) În hipercetoză (peste 5 mmol/l) CHO trebuie administrat imediat (2-4 g) și după 15-20 minute Utilizarea siropurilor care conțin CHO conține

Indicații absolute și relative pentru utilizarea dietei cu cetogen Indicație: Tulburări metabolice: defect al transportorului de glucoză, deficit de piruvat dehidrogenază, deficit de fosfofructocinază (cea mai timpurie utilizare) Glioblastom, boala Parkinson, scleroză multiplă, boala Alzheimer, tulburări ale spectrului autismului, traumatism cerebral traumatic, cancer. Performanță de anduranță în sport pentru scăderea în greutate Kossoff, E. Z. (2009). Managementul clinic optim al copiilor care primesc dieta ketogenică: Recomandarea Epilepsiei grupului de studiu al dietei ketogenice Intarnațional. Epilepsie, 50: 304-317.

Contraindicații pentru utilizarea dietei ketogenice Deficiență absolut contraindicată a carnitinei (primară), deficit de carnitină palmitoiltransferază (CPT) I sau II, deficiență a carnitinei translocazei β-oxidare deficiențe: deficiență de dehidrogenază acidă în lanț mediu (MCAD), deficiență de acil în lanț lung) deficiență acidă de dehidrogenază cu lanț scurt (SCAD), deficit de hidrogenază-coa cu lanț lung, deficiență de lanț mediu 3 hidrogenază-coa Deficiență de piruvat carboxilază Porfirie Contraindicație relativă Este imposibil să se mențină o nutriție adecvată (de exemplu diabet) În primul rând epileptic chirurgical nu înlocuiți operația KD Nerespectarea părintelui/îngrijitorului Kossoff, EZ (2009). Managementul clinic optim al copiilor care primesc dieta ketogenică: Recomandarea Epilepsiei grupului de studiu al dietei ketogenice Intarnațional. Epilepsie, 50: 304-317.

Soiuri dietetice Bazat pe MCT (trigliceride cu lanț mediu) Sursă de grăsime în principal MCT Compoziție zilnică de nutrienți E%: MCT: 60% Proteine: 10% CHO: 19% Grăsimi: 11% LCT (trigliceride cu lanț lung) pe bază de grăsime pe lângă MCT LCT Compoziție zilnică de nutrienți E%: MCT: 30% LCT: 30% Proteine: 10% CHO: 19% Grăsimi: 11% Dieta Atkins modificată Nu este la fel ca (dieta Atkins a dietelor) Raport 1: 1 10-15 până la 20 g CHO/zi (indice glicemic scăzut) Proteină: vârstnicii pot tolera GI scăzut - dietă cu indice glicemic scăzut Conținut mai mare de CHO (40-60g/zi) Focus pe calitatea CHO

Alimente comestibile Legume: măsline, avocado Semințe de ulei: nuci de macadamia, nuci, alune, nuci de cocos, migdale, semințe de floarea soarelui, fistic Numai fructe numărate Grăsimi: grăsime de gâscă, grăsime de gâscă, margarină, ulei de floarea-soarelui, untură, unt, ficat de gâscă pește gras Lapte și produse lactate: smântână, mascarpone Ouă: doar gălbenuș

Alimente care trebuie consumate prin calcul Cereale griș și făină, mei, fulgi de porumb, orez, fulgi de ovăz, pesmet, 8 tăiței de ouă, abonamente, biscuiți, cornuri, paste cu unt sau crăpături Legume și legume Broccoli, sfeclă, dovlecei, roșii, spanac, ridichi, morcovi, măcriș, dovleac, castraveți, ceapă, fasole verde, ardei verde, fasole, mazăre galbenă și verde, linte, cartofi, porumb, dovleac, păstârnac, muguri Ciuperci Fructe ananas, pepene galben, cireș, cireș, agriș, kiwi, pere, mandarina, visin, nectarina, capsuni, prune, balansoare Conserve de fructe, siropuri, gemuri si marmelade cu indulcitor

Alimente care trebuie consumate prin calcul Semințe uleioase: nuci de caju, semințe de mac Carne și produse din carne: vițel și ficat de pui puf de porc, cârnați, salam, produse roșii Pește: busa, somn, naiba, plătică, somon, crap, păstrăv Lapte și lapte produse: lapte 3,6%, lapte 20%, brânză de vaci grasă, chefir, iaurt, brânzeturi grase: Trappist, Emmental, Eidami Ouă: ouă întregi

Alimente neutilizabile Cereale: 0-2-4-6 tăiței de ouă, pâine albă, pâine brună, pâine de secară, pâine de porumb, produse de patiserie care conțin zahăr: melc de cacao, frunze de gem Fructe: banane, struguri, fructe uscate și confiate Preparate din fructe: zahăr -conținând siropuri, gemuri și marmelade Lapte și produse lactate: lapte 1,5 și 2,8%, lapte de cacao și caramel, smântână de lapte, smântână 12%, brânză de vaci degresată, chefir, iaurt, brânzeturi degresate: cumin, brânză degresată Tolna Băuturi: alcooli și băuturi răcoritoare cu zahăr Dulciuri: bomboane, ciocolată cu lapte, nuga, napolitană, înghețate, parfait Semințe de ulei: castane Carne și produse din carne: piept de pui și curcan, șuncă slabă

Trucuri-creativitate Ciocolată ketogenică Ketogenă pizza Ketogenică Grăsime din lapte ketogenă Pâine ketogenică Budincă ketogenică Sandwich ketogenă Brioșă ketogenă chipsuri ketogene