Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2010/3» Terapiile de stil de viață pentru diabetici sau medicamentele antihipertensive au un efect antihipertensiv?

Autor: prof. Dr. Jermendy György Data încărcării: 2011.11.24.

De mult timp se știe că diabetul zaharat și hipertensiunea, adică diabetul și hipertensiunea, sunt strâns legate. Numeroase sondaje au arătat că persoanele cu diabet zaharat de tip 2, care încep de obicei la maturitate sau la bătrânețe, au Optzeci la sută au hipertensiune arterială în același timp.

Terapia modernă - atât în diabet cât și în hipertensiune - are ca scop reducerea complicațiilor cronice și a leziunilor organelor. Adevărata provocare în acest grup de pacienți este tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare. Tratamentul este complex: implică respectarea recomandărilor stilului de viață și administrarea de medicamente, caz în care pacientul trebuie tratat cu un agent antihiperglicemic, un agent antihipertensiv și adesea cu medicamente antihipertensive. trebuie tratat cu administrarea concomitentă de aspirină.

O întrebare mult studiată este dacă metodele și medicamentele care au fost inițial destinate să aibă un efect benefic asupra zahărului din sânge afectează dezvoltarea tensiunii arteriale ca „efect secundar”. În acest scop, să analizăm terapia stilului de viață utilizată în tratamentul diabeticilor de tip 2. anumite grupuri farmacologice de medicamente.

Opțiune de tratament non-medicamentos pentru diabet

Importanța schimbării stilului de viață recomandată pentru diabeticii de tip 2 nu trebuie subestimată. Pacienții sunt în general obezi și mai mult sau mai puțin supraponderali. S-a documentat că nu numai nivelul zahărului din sânge, ci și tensiunea arterială și factorii de risc cardiovascular asociați (de exemplu, grăsimile din sânge) sunt modificate în mod benefic prin scăderea în greutate, activitatea fizică crescută și o dietă adecvată. Este logic că ar trebui să îi sfătuim pe toți diabeticii să renunțe complet la fumat. Reducerea tensiunii arteriale sistolice realizată cu tratamentul non-farmacologic al hipertensiunii este rezumată în tabelul de mai jos.

Rezultate așteptate de la tratamentul non-medicamentos la pacienții hipertensivi
(urmând orientările profesionale ale Societății Maghiare de Hipertensiune [2009])

Elemente de tratament	Recomandare	Scăderea tensiunii arteriale sistolice
Pierdere în greutate	Obțineți sau mențineți un IMC optim de mai puțin de 25 kg/m2	−5 și -20 mmHg/10 kg pierdere în greutate
Reducerea consumului de sare	Reduceți consumul de sare (NaCl) la mai puțin de 6 g/zi	Între −2 și −8 mmHg
Aplicarea principiilor dietei mediteraneene *	Consumul de legume și fructe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, reducerea consumului de grăsimi saturate, dietă bogată în potasiu și calciu	Între −8 și −14 mmHg
Activitate fizică regulată	Activitate fizică regulată (30-60 minute/zi) dacă este posibil în fiecare zi la o frecvență submaximală de **	Între −4 și −9 mmHg
Consum minim de alcool	Nu mai mult de 2 băuturi/zi/bărbat (25 g alcool) sau 1 băutură/zi/femeie (12,5 g alcool)	Între −2 și - 10 mmHg
* Dieta DASH: o dietă bogată în fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi ** ritm cardiac submaximal = 220 - vârstă (ani) × 0,7

Efectul antihipertensiv al medicamentelor antidiabetice orale

Efectul principal al antidiabeticelor orale (medicamente hipoglicemiante orale) este inerent legat de proprietățile lor hipoglicemiante. Cu toate acestea, au fost cercetate și posibilele efecte antihipertensive ale unor medicamente. Explicația pentru acest lucru este evidentă: hipertensiunea este foarte frecventă în cazul diabetului de tip 2 și dacă un antidiabetic oral este disponibil pacienților care pot scădea tensiunea arterială, există un beneficiu evident evident.

Terapia stilului de viață

Pe măsură ce numărul anilor noștri crește, crește și numărul de kilograme pentru majoritatea dintre noi și tensiunea arterială a unora dintre noi. Și pentru că citim undeva că aceasta ar putea fi o problemă, mergem la medicul nostru pentru o examinare. Atunci este adesea rostită propoziția: nu trebuie să luați medicamente, dar aveți nevoie de terapie pentru stilul de viață. Și suntem imediat disperați - ne vine în minte postul, foamea eternă. Cu toate acestea, terapia prin stil de viață, tot ceea ce înseamnă este să creăm un echilibru între nevoia de substanțe nutritive din activitățile noastre (muncă, sport), greutatea, starea și cantitatea de alimente pe care le consumăm - sau mai bine zis conținutul său caloric - pe care o completăm cu exerciții fizice regulate . Trebuie să ne luăm timp o singură dată pentru a utiliza o diagramă de nutrienți pentru a calcula câte calorii am luat până acum, să vedem cât de mult am avea nevoie în funcție de stilul nostru de viață. Pe baza acestui lucru, putem pregăti cu ușurință mesele necesare de calorii și nutrienți pentru noi fără post. Dacă nu doriți sau nu puteți merge la sală, este bine să știți că putem contribui serios la întreținerea corpului nostru mergând trei sferturi până la o oră pe zi.

Așadar, terapia stilului de viață nu este o dietă, ci dezvoltarea unor obiceiuri sănătoase de alimentație și exerciții pentru toată lumea - pentru o viață întreagă.

Metformin

Este primul medicament ales pentru terapia medicamentoasă la diabeticii de tip 2. Utilizarea metforminei datează de câteva decenii, deși a fost pe piață în Ungaria de doar câțiva ani. Principalul efect al metforminei este reducerea rezistenței la insulină.

Există date contradictorii considerabile în literatura medicală cu privire la efectul antihipertensiv al metforminei. Motivul discrepanței este că multe dintre studii au fost studii mici, necontrolate. Sunt de preferat studii clinice mai mari și controlate.

În general, nu există o reducere relevantă clinic a tensiunii arteriale cu metformină.

Inhibitori de alfa-glucozidază - acarboză

Acarbozul își exercită efectul principal în intestinul subțire, unde reduce absorbția glucozei, făcându-l prelungit în timp. Ca urmare, efectul său hipoglicemiant postprandial poate fi exploatat în primul rând în tratamentul diabeticilor. Într-un studiu clinic amplu cu acarboză (STOP-NIDDM), riscul apariției hipertensiunii arteriale cu acarboză a fost redus cu 34%.

Tiazolidindione - rosiglitazonă, pioglitazonă

Se numesc tiazolidinedionele („glitazonele”) Agenți sensibilizanți la insulină, în special cei cu diabet zaharat rezistent la insulină, când tratamentul cu metformină nu mai realizează un echilibru metabolic bun și necesită terapie combinată cu mai mulți agenți.

Tiazolidindionele au o serie de efecte metabolice benefice prin creșterea sensibilității la insulină și reducerea rezistenței la insulină. În plus, efectele lor antihipertensive au fost demonstrate în diferite modele pe animale și studii la om.

Incretin mimetice - liraglutide

Ca urmare a ultimelor aproape un deceniu și jumătate de cercetare în medicină și industria farmaceutică, a fost dezvoltat un grup complet nou de efecte, incretin mimetice, medicamentele au trecut cu succes perioada de studiu și au fost pe piață de câțiva ani .

Incretinele sunt hormoni produși în celule speciale ale sistemului digestiv care sunt secretate de componentele glucidice ale alimentelor și indirect, printr-un mecanism complex de acțiune, reduc nivelul zahărului din sânge în principal după masă. Cu toate acestea, se descompun în intestin într-un timp scurt (câteva minute), astfel încât efectul lor este și el scurt. Incretin mimetics sunt similare cu acești hormoni, dar rămân active mai mult timp, astfel încât efectele lor sunt prelungite. Au devenit disponibile în Ungaria la începutul acestui an. Medicamentele (exenatidă, liraglutidă) nu sunt disponibile sub formă de comprimate și, la fel ca insulina, trebuie injectate sub piele.

Liraglutida reduce semnificativ nu numai zahărul din sânge, ci și greutatea corporală și tensiunea arterială sistolică. În diferite studii, reducerea tensiunii arteriale sistolice sa dovedit a fi între 2,7 și 4,5 mmHg.

Prof. Dr. György Jermendy

Director științific al Spitalului Bajcsy-Zsilinszky, fost al III-lea. Medic șef al șefului departamentului. Doctor în medicină, profesor onorific la Universitatea Semmelweis (Budapesta) și Universitatea din Debrecen.