Hrănirea unui copil bolnav

Hrănirea unui copil bolnav Gábor Veres Bókay după-amiaza, 6 noiembrie 2014.

Cuprins De ce boală suferă copilul bolnav? Diaree acută Boala celiacă și altele Boala Crohn Esofagită ezozofilică

Fată de 15 ani (mai 2012) la 2 săptămâni după consumul de lapte dureri abdominale și diaree intoleranță la lactoză după 1 lună balonare în lapte fără lactoză, diaree alergie la lapte după 6 săptămâni durere abdominală, scădere în greutate M. Crohn

Formule speciale Calorizare: Infatrini, Nutridrink, Fresubin etc. Alergie la lapte: Milumil Pepti Pronutra + necesitate fără lactoză: Pregomin, Novalac Allernova, Humana SL Fără alergeni: Neocate

Divizia gastroenteritei acute (AGE) AGE secretorie AGE inflamatorie AGE invaziva de ex. rota, noro pl. Shigella, EIEC S.typhi Boală Diareea apoasă, coleriformă Diareea mucoasă sângelui Diareea disenteriformă Febra enterică clasică Localizare Intestin subțire proximal Colon Distal intestin subțire Scaun Fără leucocit Granulocit (calprotectină) Monocit

Norovirus în ianuarie 2013 în Marea Britanie> 1 milion de pacienți Familia Calicivirus, virus asemănător Norwolk mai multe vărsături la adulți, diaree la copii decembrie 1998: 126 persoane, 6 mese, 1 femeie vărsată 3 zile mai târziu: 52 de pacienți care stăteau aproape de femeie 90% infectat, departe: 25% Deja 20 de infecții virale, se golește săptămâni după aceea Nu acoperă capsulele lipidice alcoolul, detergentul nu distruge

Diaree acută: hrănire I. Continuarea alăptării, resp. 4-6 ore după rehidratare înapoi la alimentația originală Diluarea furajelor, formula specială nejustificată Dieta BRAT (pâine, orez, mere, pâine prăjită) nu este preferată Băuturile bogate în zahăr trebuie evitate Guarino, JPGN, 2014; 59,132-152

Diaree acută: hrănire II. Orezul + banana este mai favorabil decât orezul: reducerea diareei sângeroase (Shigella, Bangladesh) 96% vs. 60% Iaurt Dieta favorabilă fără lactoză În general nu este rezonabilă Guarino, JPGN, 2014; 59,132-152

Fără lactoză și diaree 33 studii, 2973 pacienți Fără lactoză a redus timpul de diaree cu 18 ore (MD -17,77, IÎ 95% -25,32 până la - 10,21) Eșec terapeutic înjumătățit (RR 0,52, IÎ 95% 0,39 până la 0,68) Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 oct; 10: CD005433

Dieta fără lactoză și care conține lactoză pentru durata diareei Efectul hrănirilor lichide fără lactoză versus lactozecuri pe durata diareei Gaffey, BMC Public Health, 2013; 13 (Suppl3), S17

Fată de 2 ani, sâmbătă Chirurgie, abdomen acut Incapacitate de mers, păianjen, membre subțiri Biocard negativ IgA normal Transglutaminază IgA peste 300 U/l Mucoasă mozaic, atrofie aglomerată, Mlaștină III/c Șold UH: sinoviu gros, lactoză H2 pos.

Simptome extraintestinale ale bolii celiace Dermatită herpetiformă (boala Duhring) deficit de fier izolat Miopatie Osteopenie, osteoporoză Artrită Miocardită Hepatită

Alte afecțiuni, dietă similară Boală celiacă (10 mg toleranță la gliadină) Alergie la grâu (în principiu ați putea mânca secară, dar) Sensibilitate la gluten IBS? Alergie non-IgE?

Boala Crohn Ulcere oriunde în tractul gastro-intestinal Cel mai frecvent în ileonul terminal și colon Pierderea în greutate, dureri abdominale, diaree, scaune sângeroase Manifestări extraintestinale

Eticheta pielii perianale

IMAGINE ENDOSCOPICĂ M. Crohn Locație intermitentă Leziune aftoasă Ulcere mai profunde Fisură, fistulă Stradă

Hrană enterală numai Formulă lichidă timp de 6-8 săptămâni (de exemplu, Modulen) Formă severă: Imuran (2 mg/kg, 3 mg/kg în 5 ani) sau fără efect echivalent cu steroizi Vindecarea mucoasei în hrănirea enterală mai bine (6 studii: 19-75%) Singur randomizat: 74% (EEN) vs. 33% (steroizi) Borrelli și colab. Dieta polimerică singură versus corticosteroizi în tratamentul bolii Crohn pediatrice active: un studiu randomizat controlat deschis. Clinică de gastroenterologie și hepatologie 2006; 4 (6): 744-53.

Esofagita eozinofilă (endoscopie) Mucoasa granulară Conc. cercuri și caneluri longitudinale

Esofagita eozinofilă (histologie) Alungirea papilei min. 15 eozinofil Cluster eozinofil epitelial

Esofagita eozinofilă 75% băiat Alergie alimentară 50%, astm: 33% Vârsta medie 11 ani (1-17 ani) Perif. eozinofilie 42% (> 700mm 3) Plângere GOR, dar pH esofagian normal Cât de vechi este posibil (peste 10 ani): disfagie

Terapie Căutare alergeni (spec. IgE) Dieta de eliminare, steroid inhalat Neocate (Pulmicort, Flixotid) ingerat steroid sistemic, imunosupresor.

Esofagita eozinofilă 98 copii, Eoz. esofagită, 2 biopsii SFD (șase diete de eliminare a alimentelor): lapte, ouă, soia, gluten, pește și nuci Tratament Rată de vindecare 6 eliminare de alimente (SFD) 81% Test de piele (Prick, Patch) 65% Henderson, JACI, 2012

Rezumat Diaree acută: boală celiacă benefică fără lactoză, alergie la grâu, sensibilitate la gluten: dietă similară Boală Crohn: nutriție enterală exclusivă Esofagită eozinofilă: SFED, Neocate

Ceaikovski a murit astăzi de holeră acum 121 de ani (18.11.1983)

Individ asimptomatic, GOT ridicat, GPT H --- virusul hepatitei (6 buc) A --- Hepatita autoimună S --- Steatohepatita W --- Boala Wilson A --- Deficiență anti-tripsină C --- Boala celiacă/CF I - --Boli musculare D --- Medicament