Nefroptoză (insuficiență renală)

Expertul medical pentru articol

  • Epidemiologie
  • Cauză
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce anume sa cauti?
  • Cum se examinează?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să se conecteze?
  • Prognoza

Nefroptoza (ptoză renală) - o afecțiune patologică a rinichilor cu mobilitate, în care deplasează patul și mobilitatea, în timp ce într-o poziție verticală corpul depășește limitele fiziologice. Intervalul normal de mișcare a rinichiului uman este o valoare constantă de 1 până la 2 cm în loc și înălțimea unei inhalări profunde -. Depășirea a 3-5 cm din acești parametri a cauzat o altă boală - mobilitate renală patologică. La pacienții cu nefroptoză, rinichiul atinge cu ușurință starea normală și neobișnuită.

nefroptoza

Cu mai mult de patru sute de ani în urmă Mesus (1561) și Pr. De Pedemontium (1589) au început predarea nefroptozei, dar interesul rămâne până în prezent.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Apariția Nefroptozei este în mare parte legată de caracteristicile constituționale ale organismului, condițiile de viață, natura muncii și altele. Prevalența bolilor urologice în rândul femeilor (1,54%) este de zece ori mai mare decât la bărbați (0,12%). Acest lucru se datorează particularităților structurii și funcției corpului feminin: un bazin mai larg, o scădere a tonusului peretelui abdominal după sarcină și naștere. În medie, nefroptoza este prezentă la 1,5% dintre femei, 0,1% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani și copiii cu vârste între 8 și 15 ani. Mișcarea patologică a rinichiului drept este observată mult mai frecvent, ceea ce se datorează poziției inferioare și dispozitivului slab fără ligand comparativ cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului, sa sugerat că compensarea anormală a rinichilor poate fi cauza unei circulații sanguine inadecvate în organism, ducând la o tulpină vasculară mai lungă. În plus, țesutul periferic este mai avansat la acești pacienți. Ceea ce ajută rinichiul să se deplaseze mai departe.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Provoacă nefroptoza

Mai mulți factori patogenetici contribuie la modificările sistemului ligamentului renal și promovează dezvoltarea nefroptozei. Principalele cauze ale nefroptozei (insuficiență renală) sunt bolile infecțioase care reduc activitatea mezenchimală, precum și pierderea accentuată a greutății și scăderea tonusului muscular al peretelui abdominal. În ultimul caz, nefroptoza poate face parte din splanchnoptoza.

Având rinichii într-o poziție normală, joacă un rol în ligamentul pelvian, patul renal format din tabloul de bord, diafragma și mușchii abdominali și echipamentul adecvat pentru grăsime și perigament. Fixarea rinichiului drept se realizează prin lăstarii peritoneului, acoperiți din față și către o serie de ligamente. La hepatoren și lig. Duodenorenale. Rinichiul stâng este anormal. Pancreaticorenale și lig lienorenale. Capsula fibroasă, care este puternic sudată de pelvisul renal și, atunci când intră în osul renal, fuzionează cu membrana sa, este foarte importantă în asigurarea organului. O porțiune a fibrelor fibroase din propria capsulă a rinichiului fac parte din pelicula care acoperă membrana membrana. Acest segment al lig capsulei. Chiriile suspensoriului - principalul rol de fixare.

Capsula renală adiposa renis capsula de grăsime este esențială pentru menținerea poziției corecte a corpului. Reducerea volumului său favorizează dezvoltarea nefroptozei și rotația rinichiului prin rinichi. În plus, susține poziția corectă a organului hematopoietic între fascia renală și cordonul fibros al polului superior al rinichiului, precum și țesutul adipos dens și glanda suprarenală. În ultimii ani, mai mulți autori au explicat că cauza nefroptozei este o schimbare generală a țesutului conjunctiv combinată cu tulburări de hemostază.

În ciuda secolelor de studiu asupra nefroptozei, nu există încă un consens cu privire la importanța fiecărei formațiuni anatomice pentru fixarea rinichiului în pat, menținând în același timp mobilitatea fiziologică necesară funcționării normale.

Un loc special în dezvoltarea și progresia nefroptozei este trauma, în care aceasta din urmă părăsește patul din cauza unei rupturi a ligamentului în segmentul superior al rinichiului sau a unui hematom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele nefroptozei

Funcția renală normală în spațiul retroperitoneal necesită stabilitate la presiune și mobilitate a organelor în cadrul vertebrelor lombare. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, fluxul de sânge către rinichi trebuie menținut și trebuie efectuată urinarea completă. O ușoară creștere a intervalului de mișcare ortostatică și a căilor respiratorii a rinichiului modifică într-o oarecare măsură hemodinamica organului și creează condițiile pentru ca urina să fie expulzată din pelvis la presiune ridicată. Aceste modificări sunt de obicei slab exprimate și adesea nu provoacă simptome de nefroptoză.

Prin urmare, am găsit o diferență mare între numărul de persoane cu nefroptoză și numărul de persoane cu boală.

Acest fapt arată potențialul mare pentru rinichi compensatoriu permite să vorbim despre nefroptoză asimptomatică. De multe ori pentru a crește mobilitatea, medicul pentru rinichi descoperă accidental când pacientul este examinat pentru alte boli. Uneori, această descoperire accidentală devine o apariție cronologică a bolii nefroptozei la pacienți, iar medicii încep adesea să explice simptomele impuse sau întâmpinate pacientului Nefroptoza nefroptoza a descoperit doar această eroare și a rezolvat o mișcare nerezonabilă.

Simptomele unui rinichi în mișcare sunt ușoare și subtile în absența modificărilor hemo- și urodinamice. De obicei, simptomele nefroptozei în regiunea lombară sunt limitate la dureri moderate și plictisitoare care cresc odată cu activitatea fizică și dispar în repaus sau când corpul este orizontal. Durerea are un caracter reflex, iar ramurile nervoase și vaza ramurilor nervoase ale rinichiului sunt strânse. Cu toate acestea, slăbiciune generală, scăderea apetitului, tulburări intestinale, scădere în greutate, depresie și slăbiciune nervoasă.

Progresia nefroptozei va duce la îmbunătățiri noi sau semnificative ale simptomelor preexistente ale nefroptozei în viitor. Durerea poate provoca colici la rinichi. În acest timp, de obicei se dezvoltă complicații ale nefroptozei: pielonefrita, hipertensiunea venoasă renală, hipertensiunea arterială, transformarea hidronefrozei. În multe cazuri, pielonefrita, macro-hematuria completă și atacul de hipertensiune arterială sunt primele simptome ale nefroptozei.

Unde te doare?

Etape

  • I treptat: la inhalare, segmentul inferior al rinichiului se simte clar prin peretele abdominal anterior, care părăsește din nou hipocondrul în timpul expirației;
  • II. Stadiul: întregul rinichi părăsește hipocondrul în poziție verticală, dar revine la poziția sa normală în poziție orizontală, sau mâna tactilă intră ușor și nedureros;
  • III. Stadiul: rinichiul nu numai că părăsește complet hipocondrul, dar poate trece cu ușurință pe un bazin mare sau pelvis.

Datorită naturii retroperitoneului, diferite forțe și lungimi ale ptozei renale ale dispozitivului cu bandă apar în direcții non-strict verticale. Organul în timpul alunecării retroperitoneale efectuează rotație în jurul unei axe transversale (vase, poartă renală-corp), ca urmare, polul său inferior se apropie de mijlocul axei corpului, iar partea superioară se extinde într-o direcție laterală, adică există un rinichi retras . Dacă aceste modificări sunt exprimate ușor Nefroptoza I. Stadiul II în rinichi se rotește în jurul axei într-o măsură semnificativă. Astfel, vasele renale sunt întinse brusc și diametrul lor scade. Înclinarea și rotația vaselor renale duce la înfășurare, unde diametrul arterei renale este redus de 1,5-2 ori (sau crește în lungime). O altă funcție a venei este rinichiul drenat, care este asociat cu venele rotative ale trunchiului în jurul arterei. Deoarece organul anormal compensează o creștere a gradului de lungime a îndoirii de-a lungul uretrei tradiționale, astfel Nefroptoza din stadiul III din această îndoire poate fi fixată și poate duce la formarea unei expansiuni rezistente a bazinului renal și a calicelor renale din cauza tulburărilor cronice ale scurgerii urinei, formare renală, adică.

Nefroptoza II-III. Stadiul poate interfera semnificativ cu hemo-, urodinamica și drenajul limfatic renal. Tensiunea și rotația arterei renale are ca rezultat leziuni renale restrânse și, din aceleași motive, o încălcare a scurgerii rinichiului în venă duce la hipertensiune venoasă. Care, în combinație cu încălcarea sistemului limfatic, contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii - boli circulatorii, în multe moduri, provocând un proces cronic. Pilonefrita poate duce la aderențe în jurul rinichilor (paranefrită), fixarea organului într-o poziție anormală (nefroptoză fixă)! Modificările constante ale intervalului patologic al funcției renale afectează porțile și inervația organului plexului nervos (paraaortal).

Modificările hemodinamicii și urodinamicii sunt cei mai importanți factori care determină dezvoltarea pielonefritei sau a hipertensiunii vasorenale, care la rândul său formează tabloul clinic general al bolii. Mai mult, tulburările hemodinamice în nefroptoză sunt mai caracteristice decât încălcările urodinamicii urinare superioare. Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea venoasă și ischemia rezultate din nefroptoză pot duce la dezvoltarea hipertensiunii neuronale adevărate. Acesta din urmă are adesea un caracter temporar și depinde de poziția corpului. Sunt adesea nediagnosticate sau diagnosticate greșit (hipertensiune vegetovasculară etc.). În acest caz, hipertensiunea arterială la astfel de pacienți este rezistentă la tratamentul medicamentos.

S-a crezut anterior că modificările morfologice și funcționale la rinichi în timpul nefroptozei sunt slab exprimate. Cu toate acestea, studiul materialului de biopsie de la rinichi în mișcare patologică nu a fost demonstrat. Cele mai frecvente modificări morfologice ale nefroptozei se cred tubulii tiroidizatsiyu și atrofia epiteliului, infiltrarea celulelor limfoide-histiocitare și a neutrofilelor. Mai puțin frecvente sunt scleroza interstițială, periglomerală și perivasală, glomeruloscleroza. Atunci când se combină nefroptoza și pielonefrita cronică, celulele stromale și modificările tubulo-stromale, stromale-vasculare sunt mai puțin frecvente. Acestea se găsesc și în prima etapă a bolii și pe durata scurtă a simptomelor clinice și sugerează tratamentul chirurgical al nefroptozei.

Factorii care determină motilitatea renală maximă și modificările hemodinamice anorganice:

  • variabilitatea anatomică și topografică a localizării și direcției vasculitei (ascendentă, orizontală, descendentă);
  • dilatabilitate vasculară structurală și fiziologică limitată (a.V. Renalis).

Acesta este motivul pentru care rinichiul se mișcă rar în pelvis, dar se învârte în jurul osului vascular - un factor determinant al incidenței anomaliilor hemodinamice. Acesta din urmă depinde de unghiul de rotație al tuturor planurilor care ating 70 ° și mai mult. Anomaliile hemodinamice asociate cu rotația renală sunt mult mai pronunțate decât atunci când sunt omise.

Nefroptoza I și II. Stadiile sale au fost diagnosticate mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani, III - vârsta mai mare.

[24], [25], [26]