Bolile „la modă” de astăzi: sensibilitatea la gluten

La fel ca în cazul intoleranței la lactoză, auzim din ce în ce mai mult despre sensibilitatea la gluten astăzi și mulți dintre laicii care se consideră „conștienți de sănătate” consumă produse fără gluten, chiar dacă nu există niciun motiv medical pentru aceasta. Să trecem în revistă ce trebuie să știți despre boala celiacă, care este una dintre bolile autoimune, și despre hipersensibilitatea alergică la gluten. În același timp, primim o explicație a motivului pentru care o dietă de eliminare nu este necesară în cazuri nejustificate.

Valoarea sănătății, conceptul de alimentație sănătoasă, pe de altă parte, este din ce în ce mai o afacere. „Tendințele” dietetice la zi încearcă să te facă să crezi că evitarea anumitor alimente te face să fii conștient de sănătate, mai ales atunci când elimini ingrediente „periculoase” din dieta ta, cum ar fi lactoza sau glutenul „infam”. În calitate de profesionist din domeniul sănătății, putem contribui la creșterea gradului de conștientizare a laicilor dacă putem oferi o explicație scurtă și ușor de înțeles a conceptului de sensibilitate la gluten, cauzele și, prin urmare, motivul real al unei diete fără gluten în situație corectă.

Există trei tipuri de boli

Există trei tipuri de boli care pot apărea cu glutenul. Cea mai importantă dintre acestea este boala celiacă - cunoscută în mod obișnuit ca sensibilitate la gluten - care este o boală autoimună și necesită o dietă pe tot parcursul vieții. Cealaltă formă a bolii este alergia la făină (cunoscută și sub numele de alergie la cereale), care este cel mai adesea o reacție de hipersensibilitate legată de IgE și provoacă aceleași simptome alergice tipice (simptome cutanate, simptome intestinale etc.) ca și alte alergii alimentare. Această formă poate crește. Al treilea tip este sensibilitatea la gluten non-celiac, din care se știe puțin astăzi (1).

Boala celiaca

Boala celiacă, o boală autoimună sistemică, este o toleranță pe tot parcursul vieții la gluten. În patogeneza sa, caracteristicile genetice predispozante (haplotipuri specifice HLA-DQ2 și HLADQ8), glutenul alimentar și, într-o măsură mai mică, factorii de mediu (de exemplu, infecții gastro-intestinale, în principal în copilărie și copilărie; antibiotic infantil); Epiteliul intestinului subțire răspunde fragmentelor de gluten absorbite, în primul rând proteinei gliadine, cu un răspuns imun înnăscut și dobândit, ducând la formarea de anticorpi specifici, leziuni tisulare (infiltrarea limfocitelor intraepiteliale și atrofie intestinală) și o varietate de simptome clinice (2). ).

Simptome

Poate apărea la orice vârstă. De obicei apare în copilărie sub formă de durere abdominală și, în unele cazuri, sub formă de eșec de creștere (creștere lentă în greutate, statură scăzută în raport cu vârsta), dar poate apărea și la copiii supraponderali. Diareea apare ca simptom predominant al bolii la numai aproximativ 10% dintre cei afectați - de obicei cei diagnosticați cu boală celiacă la o vârstă foarte fragedă. La vârsta adultă, predominanța simptomelor atipice este tipică - cum ar fi anemia cu deficit de fier sau osteoporoza, simptomele pielii (de obicei dermatita herpetiformă: erupții cutanate cu mâncărime severă pe fese și entorse ale extremităților [coate, genunchi]), dureri abdominale însoțită de inflamația limbii, eventual tulburări neurologice sau psihiatrice.

În ceea ce privește screening-ul, punctele de vedere ale societăților profesionale internaționale sunt împărțite, astfel încât, conform recomandărilor actuale, este recomandat doar pentru populația cu risc ridicat - adică pentru cei cu antecedente familiale de boală celiacă confirmată. Datorită naturii sale, boala celiacă poate fi asociată cu alte boli autoimune și este asociată cu prezența anumitor boli gastrointestinale (hepatice, pancreatice) (2).

Frecvență, diagnostic

Prevalența bolii celiace este în creștere la nivel global, inclusiv în țările dezvoltate. Pe baza numărului de cazuri diagnosticate, incidența poate fi de aproximativ 1 la sută, dar trebuie remarcat faptul că o proporție semnificativă de cazuri nu sunt detectate (3). Markerii specifici ai bolii sunt autoanticorpii împotriva enzimei de tip 2 (țesut) transglutaminază (în momentul bolii active) și a limfocitelor T specifice gliadinei. Diagnosticul se bazează pe examinarea endoscopică a leziunii intestinului subțire și detectarea serologică a unui răspuns imun la transglutaminază. De asemenea, este important ca tabloul clinic să fie asociat cu aportul de gluten. Trebuie subliniat faptul că în starea tratată (cu o masă pe termen lung fără gluten) nu pot fi detectate anomalii patologice, prin urmare, toate activitățile de diagnostic necesare trebuie efectuate înainte de începerea tratamentului. Informațiile din studiile ratate nu sunt sau doar ulterior provocate de respingerea bolii și sunt adesea limitate doar într-o măsură limitată (5).

Hrănirea sugarului, flora intestinală și introducerea glutenului

Dovezi recente de cercetare, incluzând studii observaționale multiple, două studii clinice recente randomizate, multicentrice și două metaanalize, indică faptul că nici natura hrănirii sugarilor, nici momentul introducerii dietetice a glutenului nu sunt asociate cu apariția ulterioară a bolii celiace (2)., 3). Cea mai recentă rezoluție (2016) a ESPHAGAN (Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică Hepatologie și Nutriție) afirmă că efectul protector al alăptării timp de cel puțin 6 luni împotriva bolii celiace nu a fost demonstrat și riscul bolii este independent de aportul alimentar de gluten pe lângă alăptare sau indiferent dacă se întâmplă. Pe baza unei revizuiri sistematice a literaturii disponibile, se recomandă introducerea treptată a glutenului între 4 și 12 luni - cunoștințele actuale sugerează că aportul de gluten nu afectează riscul de a dezvolta boala celiacă în această grupă de vârstă (3, 4).

Se știe că flora intestinală afectează maturarea sistemului imunitar, iar disbioza poate juca un rol în dezvoltarea multor boli inflamatorii și autoimune. Degradarea compoziției microbiene a florei intestinale s-a arătat și la copii și adulți diagnosticați cu boală celiacă, sugerând că apariția sau modificarea proporției anumitor microorganisme (Proteobacteria, Firmicutes, Bifidobacterium, speciile Bacteroides) Cu toate acestea, valoarea terapeutică a terapii pentru.

Este posibil doar tratamentul dietetic

În prezent, singurul tratament eficient pentru boala celiacă este o dietă de eliminare strictă pe tot parcursul vieții, care aduce îmbunătățiri simptomatice într-o perioadă scurtă de timp, dar îmbunătățirea imaginii histologice a intestinului subțire poate dura ani de zile. Respectarea unei diete de eliminare perfectă este o sarcină destul de dificilă și, prin urmare, afectează în mod negativ calitatea vieții pacienților - un sondaj chestionar a constatat că cerința unei diete complete fără gluten impune o sarcină mentală similară celor afectați de boala renală în stadiul final. (2).

Cele mai promițătoare două evoluții în studiile farmacoterapeutice sunt în prezent în II. faza studiilor clinice. Unul dintre medicamentele experimentale (acetat de larazotidă, o formulare orală de peptide) își propune să restabilească epiteliul intestinal subțire și să elimine răspunsul imun intestinal și s-a demonstrat că ameliorează simptomele bolii, deși nu reduce semnificativ permeabilitatea intestinală în comparație cu placebo . Celălalt agent este un compus oral cu activitate combinată de endopeptidază și endoprotează (ALV003), care, pe baza experienței limitate până în prezent, este eficient în protejarea împotriva afectării mucoasei intestinale asociate cu încărcarea glutenului (2).

Alergie la făină

Alergia la făină se datorează unei reacții de hipersensibilitate mediată de IgE la o proteină din grâu. Hipersensibilitatea la o varietate de simptome alergice la copil, spre deosebire de boala celiacă, nu este însoțită de afectarea intestinului subțire și este de obicei predispusă la vârsta preșcolară.

Sensibilitate non-celiacă la gluten

Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) se referă la cazurile în care nici boala celiacă, nici alergia la cereale nu sunt confirmate, dar o dietă fără gluten are ca rezultat îmbunătățirea simptomatică. O observație interesantă este că expunerea la gluten provoacă simptome mai pronunțate la această populație decât la pacienții cu boală celiacă dovedită. Examinarea reală relevă alte condiții (de exemplu, intoleranță la fructoză, sindrom intestinal contaminat) la unele dintre persoanele afectate. De asemenea, s-a raportat că o dietă fără gluten poate ameliora ocazional simptomele sindromului intestinului iritabil (3).

Concluzii

Prevenirea primară împotriva bolii celiace este în prezent necunoscută (în afară de posibilitatea ca cineva să nu primească niciodată gluten în viața lor) (5). Deoarece o adevărată dietă fără gluten necesită destul de mult efort din partea pacienților, este inutilă în cazuri nerezonabile, în timp ce în cazul bolii celiace adevărate, o dietă imperfectă fără gluten este insuficientă.

Risc crescut de cancer

S-a raportat că boala celiacă este asociată cu un risc crescut de anumite tipuri de tumori: de 2 până la 4 ori riscul de limfom non-Hodgkin și de 30 de ori riscul de adenocarcinom al intestinului subțire la populația generală (2).

1. Dr. Ágnes Várkonyi: Despre sensibilitatea la gluten (https://www.youtube.com/watch?v=OEnBPH0QFek)

2. Lebwohl B și colab. Boala celiacă și sensibilitatea la gluten non-celiac - recenzie de ultimă generație. BMJ 2015; 351: h4347

3. Lee GJ, Kao JY. Progrese recente în boala celiacă pediatrică. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017 28 mart: 1-10. doi: 10.1080/17474124.2017.1309288.

4. Szajewska H, Shamir R, Mearin L și colab. Introducerea glutenului și riscul bolii celiace: un document de poziție al Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 507-13.

5. Protocolul profesional al Ministerului Sănătății privind boala celiacă

Dr. Dóra Bokor, farmacist specialist
articole ale autorului