Nutriție Ökrös Ilona

Recomandați documente

Nutriție Ökrös Ilona B-A-Z Spitalul județean și spitalul universitar didactic Miskolc Departamentul central de anestezie și terapie intensivă

Definiții Nutriție: - activitate activă bazată pe procese vegetative și generatoare de procese vegetative (pofta de mâncare, separarea sucurilor digestive, motilitate intestinală) Nutriție: - activitate pasivă - deoarece nu este fiziologică, este posibil să nu fie la fel de eficientă!

Definiții Anterior: - nutriție artificială Astăzi: - nutriție clinică - terapie nutrițională

Istoria nutriției Antica formă de nutriție enterală - primele date despre hieroglifele egiptene! - XVII. din clismele din secolul al XIX-lea - XIX. la sfârșitul secolului al XX-lea - nutriție - sănătate - boli Nutriție parenterală - 1970 Forme de nutriție astăzi supliment alimentar nutriție enterală nutriție parenterală

Hrănirea spitalului

Scopul este întotdeauna să reveniți la auto-nutriție! Cât mai mult posibil și, atunci când este posibil, construiți pe activitatea pacientului!

Malnutricio (malnutriție) Nu numai un concept morfologic legat de nutriție/nutriție, ci și o afecțiune patologică complexă care include funcțiile corpului. Dezechilibru între aportul și necesarul de nutrienți - Scăderea aportului de alimente - Nevoia absolută sau relativ crescută din cauza bolii/stării - Utilizarea întreruptă a nutrienților Natura: - malnutriție cu deficit de proteine și energie - stare izolată, specifică cu deficit de nutrienți

Evaluarea stării nutriționale I. Observație: - examen fizic - IBW (greutatea corporală ideală) masculin: înălțime (cm) - 100 feminin: înălțime (cm) - 105 - IMC (indice de masă corporală) IMC = greutate corporală (kg)/înălțime (m) normă.: 15-25 obezitate: 27 + obezitate anormală: 35 + II. Istoric (rata, rata pierderii în greutate): între 4-10% → malnutriție peste 20% → malnutriție severă

Evaluarea stării nutriționale III. Examinări clinice: 1. măsurători antropometrice a. grosimea pliului pielii brațului superior (mm) cu etrier (mm) = grosimea pielii și a țesutului conjunctiv subcutanat, măsurată peste norma tricepsului. ffi.: 12,5 mm feminin: 16,5 mm anormal: valoare sub 60% b. circumferința brațului superior: măsurată la înălțimea axilei c. calculul mușchilor brațului superior (cm) = circumferința brațului superior (cm) - 0,314 x grosimea pliului pielii tricepsului (mm) d. Masa proteică somatică (SZFT) măsurată pe brațul superior SZFT = norma circumferinței brațului superior (cm). mascul: 25,5 cm feminin: 23 cm anormal: sub 60%

Evaluarea stării nutriționale 2. tuberculoză cutanată: normală - scăzută - strânsă 3. edem: generalizat - underarial - pleoapă etc. 4. dimensiunea ficatului: lob stâng disponibil (!) 5. mucoase: lucioase - uscate 6. piele: culoare 7. schimbări ale părului: căderi - fragmentare - IV plictisitoare. Teste de laborator specifice pentru starea nutrițională - scăderea nivelului de proteine se-transport (RBP, transferrin) - scăderea nivelului de prealbumină - scăderea proteinelor totale, anabolismul albuminei ) - enzime, proteine ușor degradabile ⇒ prealbumină, transferină scade Mai mult prin reglarea ficatului: - depozite de glicogen (glucogenoliză) ⇒ se-glucoză crește - proteoliză (proteine structurale) ⇒ se-glutamină crește ⇒ balanță N negativă - gluconeogeneză acizi) - grăsime ⇒ FFA femeie

- debut tardiv - depozitele de grăsime dispar - scade volumul muscular - scade forța musculară (simptome indirecte: scăderea forței musculare respiratorii, tulburarea motilității intestinale, tendința la infecție)

Pacientul de terapie intensivă. ... Întotdeauna catabolică! Procesele anabolice funcționează și ele, dar într-un mod funcțional și nestructural: - citokine, hormoni, proteine de fază acută ... Catabolismul este necesar, organismul caută să elimine boala!

Câtă energie? 1. Utilizare, astfel încât aportul corect poate fi determinat numai prin calorimetrie indirectă 2. În absența calorimetriei indirecte, numai prin estimare: a. stare preventivă b. pe grupe de pacienți: - pacienți chirurgicali: 39-50% - pacienți cu medicină internă: 9-55%

c. prin boală subiacentă (factori de stres): - arsură 20-50% (100?) - fracturi 20-40% - sepsis 2-40% - leziuni ale țesuturilor moi 14-36% - febră 13%/1 ° C creștere

Câtă energie? d. conform tratamentului aplicat - respirație, sedare, relaxare reduce Pe baza estimărilor, se recomandă: - metabolism + 10% (apoi max. + 25%) - metabolism - 20-24 kcal/kg/zi! N.b. - nevoile energetice se schimbă, chiar și din oră în oră - nu există nicio testare la pat

Scopul hrănirii

Aportul de energie și substrat Înțelegând procesele metabolice pentru a preveni anumite elemente ale răspunsului la stres metabolic ⇒ nutriția singură nu va vindeca pacientul ⇒ fără nutriție pacientul nu va fi vindecat ⇒ totuși, putem dăuna și prin supraalimentare

Metabolismul carbohidraților în post-agresiune Rolul carbohidraților: - energie - formarea glicoproteinelor, acizilor nucleici - formarea mucopolizaharidelor, glucolipidelor - baza glicerolică A aportului de glucoză din organism este redus: 100-150 g Singurul nutrient pentru creier și țesuturile nervoase ( 150-200 g/zi) caracteristicile postagresiei: 1. glucoliză 2. formarea glucozei în ficat - din glicogen - gluconeogeneză din aminoacizi (alanină) din glicerina grăsimilor - din lactat, piruvat

Modificări ale nivelului seric de glucoză

Normo-, hiper-, hipoglicemie - dezechilibru hormonal - cauză periferică (membrana celulară)

Aportul de carbohidrați Substrat: - glucoză - fructoză, xilitolul nu are niciun avantaj Cantitate de glucoză: - minim 150-200 g/zi - maxim: 3-4 (5) g/kg/zi - calculați și cu glucoza formată in vivo! (1-2 mg/kg/min) Soluții parenterale: - 5-10-25-40-50% soluții neionice Preparate enterale: - mono-dizaharide Fructoză: - nu este necesară insulină pentru absorbția numai în celulele hepatice - fructoză intoleranță Sorbitol, xilitol: - alcooli de zahăr, substanțe nefiziologice

Rolul grăsimilor Grăsimile din organism sunt diverse 1. Colesterol 2. Fosfolipide: glicerol + 2 acizi grași + grupa fosfat 3. Trigliceride: glicerol + 3 acizi grași Grăsimi LCT:> 12 atomi C Grăsimi MCT: 6-10 atomi C SCT- grăsimi: