Aspecte dentare pediatrice ale bolilor sistemice

Recomandați documente

Istoric general Boală cardiovasculară disorders Tulburări de sânge  Probleme respiratorii  Epilepsie  Hepatită/icter iab Diabet  Spitalizări anterioare/rapoarte finale. Alergii  Medicație 

Boală cardiacă congenitală, de exemplu, defect septal ventricular, defect septal atrial, stenoză pulmonară, tetralogie Fallot

Boală cardiacă dobândită, de exemplu febră reumatică

Boli de inimă - tablou clinic degetele „tocilare”  Cianoză a membranelor mucoase, paturi de unghii  Scurt, respirație șuierătoare  Oboseală 

Cianoză și degete de tambur

Probleme în tratamentul pacienților cu inimă     

Risc crescut de endocardită infecțioasă hy Profilaxie AB Apa de gură antiseptică preoperatorie (0,2% CHX) Tratament AB de lungă durată bacteria bacterii rezistente Tendința de sângerare Cariile și hipoplazia smalțului sunt mai frecvente în dentiție Anestezicele locale care conțin tonogen nu sunt contraindicate

Tratamentul dentar al pacienților cardiovasculari

Prevenirea este de o importanță capitală. (consiliere dietetică, terapie cu fluor, închiderea canelurilor, instrucțiuni de igienă orală)

control dentar regulat  dentiția completă trebuie aranjată înainte de operația cardiacă  este necesară profilaxia cu antibiotice pentru procedurile dentare invazive (sângerând))

Este necesară profilaxia antibiotică:  congenitală  reumatică

febră end endocardită infecțioasă anterioară surgery chirurgie cardiacă anterioară (excepții!)

Profilaxie antibiotică Adult: amoxicilină (Augmentin, Aktil) 2g oral 1h preoperator  Copil: 50 mg/kg amoxicilină sau jumătate de an în 10 ani, un sfert de doză pentru adulți în 5 ani Alergie la penicilină:  Adult: clindamicină (Dalacin C) 6oo mg per os 1h preoperator  Copil: 20 mg/tskg clindamicină sau 1O ani jumătate, 5 ani doză trimestrială pentru adulți 

Boli asociate cu sângerări

Defecte de coagulare p Purpură trombocitopenică  Purpură non-trombocitopenică (vasculară) 

Hemofilie ereditară - A (deficit de factor VIII)  hemofilie - B (deficit de factor IX) 

Boală hepatică dobândită def Deficiență de vitamina K  Tratament anticoagulant (heparină, warfarină)  DIC 

Tulburări de coagulare - aspecte dentare    

Consultația cu un medic intern (hematolog) Mijloace locale de control al sângerării Atenție Intervenții Anestezia conductivă fără înlocuirea factorilor este interzisă (riscul formării hematomului) Anestezia intraligamentară poate fi efectuată fără înlocuirea factorului

Tratamentul dentar al pacienților sensibili    

Prevenirea este o prioritate. Anestezie conductivă contraindicată Endodonție  extracție Pentru a proteja țesuturile moi, se recomandă aplicarea cofferdam INR optim 2-2.5 Înainte de intervențiile care implică sângerări (depurare, aplicare de autocolante, colectare de suturi!) Consultație hematologică, laborator proaspăt, Exacyl tbl. 4x2, apă de gură Exacyl, înlocuirea factorului urmată de îngrijirea neinvazivă a rănilor Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, aspirina, sunt contraindicate în hemofilie.

Purpură trombocitopenică idiopatică primară (ITP) ancy pancitopenie, sindrom Fanconi 

Boală sistemică secundară - Leucemie  Indusă de medicament  Efect fizic - Efect radiațional 

Boli trombocitare - aspecte dentare Numărul de trombocite resp. Funcția scăzută failure Eșecul inițial al formării cheagurilor de sânge  Sângerarea apare imediat după traumatism ( 4 ore în hemofilia postoperatorie)  Petechii orale, purpură  Sângerări gingivale spontane, episoade prelungite de sângerare după traume minore (periaj) 

Extracția dinților cu număr de trombocite 50x109/L Intervenții endodontice în loc de extracție dentară Tehnică chirurgicală traumatică, hemostază locală Este contraindicată anestezia conductivă (formarea hematomului  obstrucția căilor respiratorii) Antifibrinolitice: an Tranexamină kg/d kg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile SAU  Acid -aminocaproic: 100 mg/kg doză inițială urmată de 30 mg/kg de 4 ori pe zi timp de 7 zile

Purpură non-trombocitopenică Tulburări ale peretelui vascular • Scorbut • Infecții • Alergie (purpură Schönlein-Henoch)

Anomalii ale funcției plachetare • • • • •

efect ereditar (boala von Willebrand) medicament (aspirină, AINS, alcool, penicilină) Alergie Boli autoimune Uremie

Anticoagulare Agenți terapeutici: 

Antagonistul vitaminei K (inhibă factorii II, VII, IX și X) durează 3-4 zile pentru ca anticoagularea completă să dezvolte un raport internațional de normalizare (INR) 2.0-2.5, măsurat prin nivelurile de protrombină

Anticoagulare imediată cu acțiune mai scurtă, iv. inhibă factorii IX, X și XII

Tratamentul dentar al anticoagulantelor   

Prevenirea. Consultarea medicului intern (hematolog) Hemostază locală (burete de colagen, burete de fibrină, aderență a țesuturilor) Fundal chirurgical (spital) Suspendarea warfarinei, perfuzia de heparină până când INR scade chiar sub nivelul normal 48 de ore după intervenție, Warfarina poate fi restaurată, Warfarina poate fi restaurată restaurat și APTT este reglabil

Tulburări ale sângelui I. Tulburări ale globulelor roșii anemii • • • • •

Anemie feriprivă Vitamina B12 v. deficit de acid folic (anemie pernicioasă) deficit de glucoză 6-fosfat dehidrogenază anemie falciformă talasemie

Anemie hipercromică macrociterală (megaloblastică)

Anemie pernicioasă (deficit de vitamina B12)

Anemie microciteră hipocromatică (deficit de fier)

Anemie - aspecte dentare

Volumul redus de globule roșii sau concentrația de hemoglobină, scăderea capacității de transport a oxigenului Nu este o boală independentă, ci un simptom! Paloare (patul unghiilor, conjunctiva, membranele mucoase), oboseală, slăbiciune, „rămâne respirația curând” Piele uscată, probleme cu părul și unghiile, glossită („limba oglindă”), angilită cheilită, stomatită, nyh. ulcere, durere

Boli hematopoietice II. Tulburări ale formării celulelor albe din sânge

• Limfoid acut (ALL) • Mieloid acut (LMA) • Cronic

• Mononucleoză infectioasă • Neoplazie 

Leucopenie/neutropenie • Congenitale • Induse de medicamente

Limfoame • Hodgkin • Non-Hodgkin • Burkitt

Leucemie - tablou clinic (80-85% LLA, 15-20% LMA) Malaise, scădere în greutate  Predispoziție la sângerare  Anemie  Trombocitopenie  Purpură  Infecții și episoade febrile  Hepato-splenomegalie și limfadenopatie  Durere osoasă și articulară

Efectele secundare ale chimioterapiei:

ulcere orale  Infecții (datorate leucopeniei)  Sângerări (datorate trombocitopeniei)

Îngrijirea dentară a pacienților cu leucemie

Tratament dentar activ numai în remisie. (până atunci ameliorarea durerii, antibiotice)

Informații actualizate despre starea hematologică pentru tratament (consultarea medicului curant) hy Profilaxie antibiotică  Prevenire virală fungică (CHX, Nistatină/Diflucan, 

Anestezia conductivă este contraindicată  Prevenirea. 

Profilaxie orală în timpul chimioterapiei Igienă bucală îmbunătățită  Fluoruri  Clorhexidină  Antifungice 

Astm - boală pulmonară obstructivă cronică (dificultăți de respirație, tuse,

respirație șuierătoare)  Tratament dentar  Stres emoțional  Convulsii  Poate fi necesară administrarea suplimentară de steroizi  Pulberi de corticosteroizi pentru inhalare (reducere salivară, conținut de lactoză) risk Risc crescut de carie  Anestezie generală care necesită spitalizare  Fibroză chistică - autosomală - boală sistemică autosomală  Frecvente mese, aport caloric ridicat  Risc crescut de carii. Prevenire!  Anestezie generală contraindicată (afectare pulmonară)  Ciroză hepatică  Defect de coagulare, sângerare  Profilaxie pe termen lung cu antibiotice (tetraciclină).

Tulburări convulsive  Convulsii febrile - 5% dintre copii  Epilepsie - 0,5-1% din populație

Tratament dentar:  Administrarea de medicamente anticonvulsivante de lungă durată cu efecte secundare (hiperplazie gingivală, medicamente care conțin zahăr ies carii rampante). Prevenire!  Convulsii  Traumatism dentar frontal. Replantarea dinților pierduți este contraindicată. Se preferă proteze fixe!

Hiperplazie gingivală de fenitoină

Sensibilitate crescută la boala parodontală în cazuri slab controlate Xerostomia și abcese intraorale recurente Hipocalcificarea și hipoplazia smalțului + producția redusă de salivă predispune la creșterea frecvenței cariilor Flora orală modificată, Candida albicans proliferată, streptococul hemolitic și stafiloză

Îngrijirea dentară pentru diabetici Scăderea producției de salivă  Risc crescut de carii  Probleme parodontale frecvente  Sensibilitate crescută la infecție - Candida  Momentul tratamentelor dentare: dimineața, după administrarea insulinei și după micul dejun - NU Așteptați pacientul. Boala subiacentă controlată - mai puține probleme dentare

Hipopituitarism - nanism hipofizar cauzat de hipofuncția lobului anterior al glandei pituitare 

Deficiența hormonului de creștere  dimensiunile bazelor faciale și ale craniului scăzute, mușcătura deschisă, dezvoltarea scheletului mai întârziată decât craniofaciale, erupția dentară și dezvoltarea rădăcinii au rămas v. incomplet, hipodontie

Hiperpituitarism - gigantism/acromegalie cauzată de hipersecreția hormonilor hipofizari 

Dezvoltarea accelerată a oaselor feței, dezvoltarea și erupția timpurie a dinților, prognostic, mărire, limbă lobulară, osteoporoză, hipercementoză

Hipotiroidism - deficit de hormon tiroidian congenital (cretenism) sau dobândit (mixedem juvenil) 

Întârziere a creșterii, vorbire anormală, dezvoltare mentală târzie, scădere a creșterii feței, proeminență maxilară, mușcătură deschisă, erupție târzie, dinți cu fant

Hipertiroidism - boala Graves-Basedov (gușă) 

Hiperactivitate a sistemului nervos simpatic, exoftalmie, creștere accelerată și dezvoltare a complexului craniofacial, erupție timpurie, distrugere parodontală și osteoporoză, înălțime crescută a feței, mușcătură deschisă, prognostic ușor

Boala Cushing - supraproducție de corticosteroizi 

Obezitate, imagine lunară, hirsutism, hipertensiune, diabet, osteoporoză

Boala Addison - deficit de corticosteroizi 

Decolorarea în tonuri de gri a mucoasei bucale (pigmentarea melaninei)

Dieta progresivă, ireversibilă, cu conținut scăzut de proteine Dieta bogată în calorii - Carbohidrați Scăderea producției de salivă Calculul de. Prevalența carii nu a crescut (Uree ↑, Saliva pH ↑) Tratamentul imunosupresor Scade răspunsul la inflamație, gingivită Mai puțin întârzierea creșterii → întârziere dentară târzie → dentiție târzie

Metabolismul vitaminei D ↓, absorbția inhibată a Ca²⁺ afectată → demineralizare (mandibulă, maxilară, structură trabeculară pierdută, lamina dură poate dispărea, calcificare metastatică) Scleroză gingivală, îngustarea spațiului pulpar, calcifiere a țesuturilor moi și a glandei salivare) Raze X: zone radiolucente localizate nu este vizibil în lamina dură, os rez. (osteoporoză)

Îngrijirea dentară pentru utilizatorii de steroizi Cauză: insuficiență suprarenală (Addison, Cushing) sau imunosupresie (transplant de organe, alergii, astm)  orice infecție sau stres poate provoca o criză suprarenală  Extracții resp. poate fi necesară o creștere a dozelor de steroizi înainte de operație  Consultați-vă medicul intern. 

Tratamentul dentar al pacienților oncologici

Prevenire Terapie de susținere Extracția dinților de foioase deteriorate Igiena orală aprofundată Clorhexidină 0,2% spălături de gură Suprafață Xilocaină/Lidocaină Anestezice Antifungice locale și sistemice Profilaxie antibiotică Antivirale sistemice

Imunosupresia beneficiarilor de transplant Tratament dentar înainte de transplant  Leucopenie  Trombocitopenie  Hiperplazie gingivală (ciclosporină A)  Număr crescut de Streptococcus mutans → risc de carie ↑ 

Tratament dentar Prevenire și monitorizare regulată  Profilaxie antibiotică  Extracție în caz de afectare a pulpei  Aciclovir împotriva virusului herpes simplex recurent  Agenți antifungici –Nistatină, amfotericină B  Clorhexidină 0,2% apă de gură 