Rolul medicului de familie în recunoașterea și tratamentul sindromului metabolic - PowerPoint PPT Presentation

Rolul medicului de familie în recunoașterea și tratamentul sindromului metabolic. Anna Anna medic generalist 2013. X. 17. Ce este sindromul metabolic?. 3/5 criterii pentru sindromul metabolic. Obezitate abdominală (masculin> 94 cm, feminin> 80) (H: 102/88 cm) TG ridicat (> 1,69)

Rolul medicului de familie în recunoașterea și tratamentul sindromului metabolic

Transcriere de prezentare

Rolul medicului de familie este sindromul metabolic în recunoașterea și tratamentul medicului generalist Anna Magyar 2013. X. 17.

3/5 criterii pentru sindromul metabolic • Obezitate abdominală (masculin> 94 cm, feminin> 80) (H: 102/88 cm) • TG ridicat (> 1,69) • HDL scăzut (masculin 6,1 mM/l, 120 p> 7,8 mM/l) • Tensiune arterială ridicată (> 130/85)

Sindromul? • Sau o asociere frecventă a factorilor de risc CV? • Risc cardiometabolic ridicat • Un sfert din populația adultă! • Incidența crește! • Consecințe serioase!

Boli asociate cu sindromul metabolic • Boli cardiovasculare (2x) • Diabet zaharat de tip 2 (5x) • Ficat gras • OAAS • Depresie • Tumori (CRC, sân, ficat, prostată) • BPOC • SOP? Alzheimer? Hiperuricemie?

Ficatul gras/hepatita nealcoolică NAFLD/NASH • NAFLD - 17-33% • NASH - 6-17% • 20%: ciroză • CRC • transplant hepatic (al treilea) • (mortalitate CV mare)

Diagnosticul ficatului gras • comorbidități • GPT • GGT • Ecografie • biopsie hepatică • fibroscan

Tratamentul ficatului gras? • Stil de viață: • dietă, dietă, exerciții fizice, interzicerea alcoolului • (chirurgie bariatrică) • Altele: • Vitamina E • (sensibilizatori pentru insulină, protectori hepatici, UDCA, fibrat, statine, antioxidanți etc.)

Cum apare un pacient cu sindrom metabolic în practică • Nu există încă MS, dar este posibil să aibă • MS deja, dar încă nu există complicații • SM cu complicații

1. Este probabil să fie SM • Când să suspectezi? • Cunoștințe familiale • Greutatea la naștere • Modificări structurale • Screening (VC, OGTT, lipide, tensiune arterială)

Sarcini de medic generalist • Consilierea stilului de viață (sugestiv !) • exerciții fizice, sport, dietă, restricție de sare, fumat, alcool • Urmărire regulată, screening

Raport de caz • Liceu de 18 ani, suplu, musculos, sănătos, vine pentru aplicația GKV. • Îngrijesc tatăl său pentru burtă, hipertensiune, dislipidemie și IGT • Mama are burtă, hipertensiune, hiperlipidemie mixtă • RR: 140/85 • Sfaturi despre stilul de viață, se recomandă controlul RR

În 5 ani, K.B. 23 de ani • Deja un student absolvent, subțire, dar mai puțin muscular • RR: 140/80 • Se Chol: 5.2, TG: 2.0, HDL: 1.1 VC: 5.2, HS: 320, GPT: 30 • Consiliere mai strictă a stilului de viață, control RR, control de laborator În 2-3 ani

Din nou 5 ani mai târziu, 28 de ani • De lucru, căsătorit, nu mai subțire (HKF: 100 cm) • RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66 • Chol: 6.0, TG: 4.0, HDL: 0.91, VC: 5.7, PP VC: 7.2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45 • Dieta fără zahăr, fibrat, doză mică ACEI

2. Există SM, dar nu există încă nicio complicație • Dg? • Formă • Măsurarea tensiunii arteriale • Teste de laborator (lipide, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, funcție hepatică și renală)

Sarcini de medic generalist • Stil de viață neîntrerupt și sfaturi dietetice • Monitorizare periodică de laborator (lipide, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, funcție hepatică și renală, microalbuminurie) • Screeninguri cardiovasculare (RR, ABPM, CDS, doppler AVT, ergometrie, ecocardiografie, fundus) • Tratament medicamentos

Tratament medicamentos • Dislipidemie • statină, fibrat, acizi grași omega-3, ezetimib și combinațiile acestora (acid nicotinic, rășini) • IFG/IGT • metformină, glitazonă, acarboză • Hipertensiune arterială • ACEI/ARB, CAA, tiazidă, BB, Alpha-B, central sy. excitatori/imidazolină ag. • Hiperuricemie • alopurinol • TAG

3. SM cu complicații • Dg? • Constatări fizice dependente de complicație • Teste de laborator • Imagistică (UH: ficat, rinichi, vase mari, CT/MR: leziuni vasculare etc.) • Testări cardiovasculare

Sarcini de medic generalist • Stil de viață pasionat și consiliere dietetică • Îngrijire • Tratamentul bolilor și complicațiilor subiacente (medicamente, intervenții vasculare, stimulator cardiac, intervenții chirurgicale, reabilitare)

Raport de caz (1999) • Un ofițer militar în vârstă de 65 de ani, cu obezitate abdominală. GKV vine la al. RR: 160/100 în mod repetat. Nu a fost văzut de un medic de 6 ani. • Trimitere la laborator, oftalmologie, sistem de revizuire ABPM. • Dispare.

3 luni mai târziu • Timp de 4 zile brațul stâng este slab și mâinile lui sunt incomode. • pareza bo-i faciobrachialis. • RR: 180/100 Hgmm, P: 80/min. • ECG:

3 luni mai târziu • Aduce rezultatele de laborator: • VC: 8,8, Chol: 5,09, TG: 1,29, HDL: 0,94, HS: 305, funcția renală bună • Recomandare către departamentul de accident vascular cerebral.

Astăzi, 2013: • Dieta diabetică, 1 țigară pe zi, scădere în greutate • Medicamente: • warfarină, metformină, atorvastatină, ramipril, amlodipină, nebivolol, indapamidă • Fără reclamații de ani de zile, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6,8%, chol: 4.2, TG: 1.01, HDL: 1.3, GGT: 70, alte rezultate OK.

Mesaje GP: • Începem tratarea sindromului metabolic în stare premorbidă! • Stilul de viață și dieta adecvate sunt importante în toate etapele! • Să ne uităm la complicații! • Diagnosticul sindromului metabolic este responsabilitatea medicului de familie, dar ... • Tratamentul este responsabilitatea comună a medicului de familie și a pacientului!